Update präklinische Schmerztherapie - mit Dr. Isabel Lück

Notfallguru meets Klinisch Relevant
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Klinisch Relevant x Notfall Guru

Update präklinische Schmerztherapie – Was empfiehlt die neue europäische Leitlinie?
mit Dr. Isabel Lück

Worum geht’s in dieser Folge?

Schmerzen gehören zu den häufigsten Gründen für einen Kontakt mit dem Rettungsdienst oder eine Vorstellung in der Notaufnahme. Dennoch erhalten viele Patient:innen nach wie vor keine ausreichende Analgesie – ein Problem, das als Oligoanalgesie bezeichnet wird.

In dieser Folge der Kooperationsreihe mit Notfallguru (notfallguru.de) spricht Kai Gruhn mit Dr. Isabel Lück über die neue europäische Leitlinie derEuropean Society for Emergency Medicine (EUSEM) zur Schmerztherapie in Präklinik und Notaufnahme (eusem.org/images/251104_EUSEM_European_Pain_In…). Gemeinsam diskutieren sie, welche Konsequenzen sich für die klinische Praxis ergeben und welche Analgetika künftig eine größere – oder kleinere – Rolle spielen sollten.

Zu Gast

Dr. Isabel Lück ist Notfallmedizinerin und Teil des Teams von NotfallGuru. Regelmäßig ordnet sie aktuelle Entwicklungen und neue Evidenz aus der Notfallmedizin für die Hörer:innen von Klinisch Relevant ein.

Hintergrund: Warum eine neue Leitlinie?

Die aktualisierte EUSEM-Leitlinie berücksichtigt aktuelle Herausforderungen der Notfallmedizin:

steigende Patientenzahlen in Notaufnahmen
Ressourcenknappheit und Overcrowding
lange Wartezeiten
die internationale Diskussion um die Opioidkrise
weiterhin bestehende Defizite in der Schmerzversorgung

Ein zentrales Anliegen der Leitlinie: Schmerzen frühzeitig erkennen und konsequent behandeln.

Zentrale Inhalte der Folge

• Oligoanalgesie bleibt ein relevantes Problem

• Trotz moderner Analgesiekonzepte erhalten viele Patient:innen noch immer keine ausreichende Schmerztherapie.

Besonders betroffen:

Kinder
ältere Menschen
Patient:innen mit Kommunikationsproblemen

Die Leitlinie betont ausdrücklich, dass Schmerztherapie frühzeitig beginnen sollte und nicht erst nach vollständiger ärztlicher Diagnostik erfolgen darf.

Schmerzmanagement ist Teamarbeit

Ein wichtiger Schwerpunkt der Leitlinie ist die interprofessionelle Versorgung.

Empfohlen werden:

• standardisierte Schmerzprotokolle

• validierte Schmerzskalen

• frühzeitige Schmerzerfassung

• Analgesie durch qualifiziertes Pflegepersonal oder Notfallsanitäter:innen nach festgelegten Algorithmen

Ziel ist es, wertvolle Zeit bis zum ärztlichen Kontakt zu überbrücken und unnötiges Leiden zu vermeiden.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen mitdenken

Gerade bei Kindern spielen ergänzende Maßnahmen eine wichtige Rolle:

Ablenkung
Kühlung
Lagerung
Beruhigung und Kommunikation

Diese Maßnahmen ersetzen jedoch keine adäquate Analgesie.

*Analgesie beginnt vor dem venösen Zugang

Ein praxisrelevanter Punkt der Leitlinie:

Analgetika sollten nicht erst nach Anlage eines intravenösen Zugangs verabreicht werden.

Alternativen:

intranasale Applikation
inhalative Verfahren
orale Medikamente

So kann die Schmerztherapie bereits während diagnostischer oder organisatorischer Maßnahmen begonnen werden.

💊 Welche Medikamente empfiehlt die Leitlinie?
🔹 Milde Schmerzen

Empfohlen werden insbesondere:

Paracetamol
Ibuprofen
lokale bzw. topische Verfahren

Wichtig:
NSAR sollten nicht miteinander kombiniert werden.

🔹 Moderate Schmerzen

Bereits bei moderaten Schmerzen empfiehlt die Leitlinie eine konsequentere Therapie als bisher häufig üblich.

Diskutiert werden:

Paracetamol
Ibuprofen
orales Morphin
Ketamin (intranasal, intravenös oder inhalativ)

Auch Regionalanästhesieverfahren gewinnen zunehmend an Bedeutung.

🔹 Starke Schmerzen

Bei schweren Schmerzen kommen insbesondere infrage:

Morphin intravenös
Fentanyl
Ketamin
Regionalanästhesieverfahren

Die Leitlinie plädiert dafür, diese Substanzen frühzeitig und strukturiert einzusetzen.

🚫 Welche Medikamente werden kritisch gesehen?

Die Leitlinie spricht sich ausdrücklich gegen mehrere traditionell häufig eingesetzte Medikamente aus:

Tramadol
begrenzte Wirksamkeit
ungünstiges Nebenwirkungsprofil
Codein
keine relevante Rolle in der modernen Notfallanalgesie
Oxycodon
kritisch bewertet aufgrund seines hohen Euphorisierungspotenzials
Bezug zur internationalen Opioidkrise
Metamizol
zurückhaltende Empfehlung
Hinweis auf das Risiko einer Agranulozytose

Diese Einschätzungen dürften in vielen Notaufnahmen für Diskussionen sorgen.

Regionalanästhesie: unterschätztes Potenzial?

Ein weiterer Schwerpunkt der Leitlinie ist der Einsatz regionalanästhesiologischer Verfahren.

Besonders bei:

Hüftfrakturen
Verletzungen der Extremitäten
Thoraxverletzungen

zeigen Studien Vorteile hinsichtlich:

Analgesiequalität
Mobilisation
Delirprävention

Gerade bei geriatrischen Patient:innen könnten Regionalverfahren künftig eine größere Rolle spielen.

Besonderheiten bei älteren Patient:innen

Bei geriatrischen Patient:innen müssen mögliche Nebenwirkungen besonders berücksichtigt werden:

Delirrisiko
Sturzneigung
Medikamenteninteraktionen

Die Leitlinie sieht deshalb insbesondere regionale Verfahren als attraktive Alternative zu systemischen Opioiden.

⚠️ Opioide bei Entlassung

Ein weiterer wichtiger Aspekt:

Bei Entlassung aus der Notaufnahme sollten Opioide möglichst zurückhaltend verordnet werden.

Wenn erforderlich:

niedrigste wirksame Dosierung
kürzestmögliche Dauer
idealerweise maximal 2–3 Tage

Außerdem sollte Naloxon verfügbar sein, wenn stärkere Opioide eingesetzt werden.

💡 Take-Home Messages
Oligoanalgesie bleibt ein relevantes Problem in Präklinik und Notaufnahme.
Kinder erhalten besonders häufig eine unzureichende Schmerztherapie.
Schmerzmanagement sollte interprofessionell organisiert sein.
Analgesie kann und sollte bereits vor Anlage eines IV-Zugangs beginnen.
Die Leitlinie stärkt den Einsatz von Morphin, Ketamin und Regionalanästhesie.
Tramadol, Codein und Oxycodon werden deutlich kritischer bewertet als in der Vergangenheit.
Regionalanästhesieverfahren könnten insbesondere bei älteren Patient:innen künftig eine größere Rolle spielen.

🎧 Hörenswert für
Notfallsanitäter:innen
Rettungsdienstpersonal
Pflegefachpersonen in Notaufnahme und Akutmedizin
Anästhesist:innen
Notfallmediziner:innen
Allgemeinmediziner:innen
Ärzt:innen in Weiterbildung

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Disclaimer: Bei den Podcasts von Klinisch Relevant handelt es sich um Fortbildungsinhalte für Ärzte und medizinisches Personal und keinesfalls um individuelle Therapievorschläge. Sie ersetzen also keineswegs einen Arztkontakt, wenn es um die Behandlung von Erkrankungen geht. Dabei spiegeln die Beiträge den Kenntnisstand unserer medizinischen Partner und Experten wider, den sie nach besten Wissen und Gewissen mit Dir teilen. Häufig handelt es sich dabei auch um persönliche Erfahrungen und subjektive Meinungen. Wir übernehmen für …