Weaning bei Patient:Innen mit Querschnittssyndromen - mit Linda Theune

🎙️ Shownotes

Weaning bei Patient:innen mit Querschnittsyndrom
Mit: Linda Theune (klinische Logopädin)

🧠 Worum geht’s in dieser Folge?

Das Weaning von beatmeten Patient:innen mit Querschnittsyndrom stellt eine besondere klinische Herausforderung dar. In dieser Episode gibt Linda Theune einen praxisnahen Einblick in Pathophysiologie, Diagnostik und interdisziplinäres Management – mit besonderem Fokus auf logopädische Aspekte, Trachealkanülenmanagement und funktionelle Rehabilitation.

🩺 Zentrale Inhalte & Learnings

1. Grundlagen: Atmung bei Querschnittslähmung
Entscheidende Faktoren:
Läsionshöhe (C1–C8)
komplette vs. inkomplette Läsion
Kritisch:
Läsionen C1–C3 (komplett) → keine Spontanatmung möglich
Ab C5 meist ausreichende Zwerchfellfunktion
Bedeutung des Nervus phrenicus für die Zwerchfellinnervation
Sekundäre Verschlechterung durch Rückenmarksödem möglich

2. Indikation zur Beatmung
Frühzeitige Intubation essenziell → Gefahr eines plötzlichen Atemversagens
Häufig prolongierte Beatmung → Indikation zur Tracheotomie
Dynamischer Verlauf erschwert Prognoseabschätzung

3. Was bedeutet „Weaning“?
Entwöhnung von der Beatmung
Idealerweise mit dem Ziel der Dekanülierung
Bei Querschnittpatient:innen oft komplexer als bei internistischen Patient:innen

4. Diagnostik des Weaning-Potenzials
Zwerchfellsonografie (Standard) oder Durchleuchtung
Beurteilung:
Seitendifferenz
Restfunktion
Ergänzend:
Spontanatmungsversuche
klinische Beobachtung

5. Besonderheiten bei Tracheotomie & Beatmung

Atemwege & Infektion:

Erhöhtes Risiko für:
Tracheitis
ventilatorassoziierte Pneumonie
Fehlende Nasenfunktion (Filter, Befeuchtung)

Mechanische Risiken:

Sekretverlegung
Cuff-Leckagen

Funktionelle Einschränkungen:

Kommunikation (v. a. bei geblockter Kanüle)
Dysphagie-Risiko
erschwerte Schluck-Atem-Koordination

Weitere Aspekte:

erhöhter Pflegeaufwand
vagale Reaktionen (z. B. Bradykardie beim Absaugen)
reduzierte Vitalkapazität → schnelle Muskelermüdung

6. Weaning-Prozess – Schritt für Schritt

• 1. Entblockte Beatmung steigern

Verbesserung von:
Sensibilität
Hustenstoß
Phonation
Schlucken

• 2. Voraussetzungen prüfen

Vigilanz & Kooperation
nachweisbare Zwerchfellaktivität
Sekretmanagement (ggf. mit Hustenassistenzgerät)
stabile Kreislaufsituation

• 3. Spontanatmung initiieren

Beginn: ca. 5–15 Minuten
psychologische Begleitung essenziell

• 4. Monitoring währenddessen

Atemfrequenz 92 % (individuell)
pCO₂: 35–45 mmHg
keine Erschöpfungszeichen

• 5. Dauer schrittweise steigern

Ziel: zunächst 30–60 Minuten, dann mehrere Stunden

• 6. Tagsüber vollständige Spontanatmung

Nachtbeatmung initial weiter erforderlich

• 7. Ausschleichen der Nachtbeatmung

• 8. Dekanülierung – wann ist sie möglich?

Voraussetzungen:

stabile 24h-Spontanatmung
effektiver Husten (ggf. mit Unterstützung)
kein Absaugbedarf
ausreichende Schluckfunktion

7. Testverfahren:

Sprechventil / Stöpselversuch

Verlauf:

Spontanes Verschließen des Tracheostomas häufig
ggf. chirurgischer Verschluss notwendig

8. Fallbeispiel (Sub-C3 inkomplett)

gutes Weaning-Potenzial
strukturierter Aufbau wie oben beschrieben
erfolgreicher Verlauf:
vollständige Entwöhnung
Dekanülierung nach ca. 10 Wochen

9. Was unterscheidet Querschnittpatient:innen von anderen Weaning-Patient:innen?

zusätzliche neurologische Grunderkrankung „on top“
häufig:
komplexere Verläufe
höhere Komplikationsrate
besonders relevant:
Gefühl der Hilflosigkeit
psychologische Belastung
interdisziplinäre Zusammenarbeit essenziell:
Pflege
Logopädie
Physiotherapie
Ärzt:innen
Psychologie

💡 Take-Home Messages

Weaning bei Querschnitt ist hochindividuell und multidimensional
Zwerchfellfunktion ist der zentrale prognostische Faktor
Kommunikation & psychologische Sicherheit sind therapeutisch entscheidend
Kleine Fortschritte sind klinisch relevant – Rückschritte häufig
Interprofessionelles Teamwork ist der Schlüssel zum Erfolg

🔗 Weiterführende Inhalte

Frühere Folge zu Trachealkanülen (mit Linda Theune) (open.spotify.com/episode/1Bh2FYEApRtu6dK94mxBy…),

Fortbildungsangebote unter: www.klinisch-relevant.de (klinischrelevant.de/project/trachealkanuelenma…)

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