Warnzeichen fürs Herz erkennen und handeln

Es ist sicher, der kardiale Notfall, der unterschätzt wird, ist die akut auftretende Herzschwäche. Nicht jeder Anfall von Schmerz im Brustkorb muss ein Herzinfarkt sein. Wenn jemand mal einen Herzinfarkt gehabt hat, einen richtigen Herzinfarkt, der vergisst das nie wieder und weiß auch, wenn ein Zweiter kommt.

Impuls. Impuls. Der Podcast der deutschen Herzstiftung. Für alle, die mehr über ihr Herz wissen wollen. (Dynamische Musik) Hallo und herzlich willkommen zu einer neuen Folge von Impuls. Bis zu sechs Millionen Menschen in Deutschland haben eine koronare Herzkrankheit. Mindestens 20 Millionen Erwachsene weisen zu hohe Blutdruckwerte auf.

Und doch sind sich viele Betroffene gar nicht bewusst, dass diese Erkrankungen das Hauptrisiko für Herzinfarkt und Schlaganfall sind. Welche Warnsignale dieser und weiterer Herznotfälle sollten Sie, liebe Zuhörerinnen und Zuhörer, daher kennen? Welche Symptome sind vielleicht zwar zunächst erschreckend, dennoch harmlos?

Darüber rede ich zum Weltherztag 2024 mit dem Kardiologen Prof. Thomas Meinertz. Hallo, Prof. Meinertz. Schön, dass Sie heute zu Gast sind. Prof. Meinertz ist erfahrener Kardiologe, lange Zeit in der Klinik und aktuell noch in eigener Praxis tätig. Und er ist Chefredakteur von "Herz heute", der Mitgliederzeitschrift der Herzstiftung.

Mein Name ist Ruth Ney, ich bin Medizinredakteurin der deutschen Herzstiftung. Herzinfarkt und Schlaganfall. Wie häufig kommt so etwas eigentlich in Deutschland jedes Jahr vor? Und vor allem, wie oft enden diese Notfälle dann tödlich? Es kommt häufiger vor, als die Mehrheit der Bevölkerung denkt. Es sind praktisch nahezu 200.000 Herzinfarkte pro Jahr in Deutschland.

Und von denen endet mindestens ein Drittel, wenn nicht 40 Prozent, tödlich. Das ist eine stattliche Zahl. Laut Herzbericht 46.000 etwa, je nachdem, wie man es rechnet. Ja, das ist eine stattliche Zahl. Und das schließt natürlich die Herzinfarktpatienten ein, die vor Erreichen des Krankenhauses sterben.

Das ist nämlich die Mehrzahl. Wenn sie im Krankenhaus sind, dann ist heute die Sterblichkeit sehr viel geringer. Und daraus ist die Konsequenz, möglichst schnell ins Krankenhaus. Und damit in Sicherheit. Bei den Schlaganfällen ist es so, dass wir noch mehr Schlaganfälle haben in Deutschland. Etwa 270.000 Menschen erleiden einen Schlaganfall.

Und diese Patienten sterben häufig nicht unmittelbar nach dem Schlaganfall, sondern erst im Laufe der nächsten Wochen. Die Sterblichkeit beim Schlaganfall ist auch sehr hoch. Letztlich stirbt jeder Fünfte, der von einem Schlaganfall betroffen ist, an diesen. Das ist offensichtlich auch ein Hinweis, dass manche Warnsignale nicht so gut erkannt werden.

Deswegen fangen wir mal mit dem Herzinfarkt an. Hier gibt es ja eine ganze Bandbreite an Symptomen. Manche davon sind relativ eindeutig. Manche vielleicht auch eher etwas verkappt. Vielleicht können Sie mal die eindeutigen und die weniger eindeutigen für unsere Zuhörerinnen und Zuhörer erläutern. Die eindeutigen sind eindeutig.

Das heißt, wenn jemand mal einen Herzinfarkt gehabt hat, einen richtigen Herzinfarkt, der vergisst das nie wieder und weiß auch, wenn ein zweiter kommt. An allererster Stelle ist das plötzlich auftretender Schmerz im Bereich des Brustkorbes. Man kann gar nicht richtig sagen Schmerz, sondern es ist ein wahnsinniger Druck sagen Patienten, als "wenn ein Panzer auf meiner Brust steht".

Das habe ich noch nie gehabt, das ist noch nie vorgekommen. Auf der Brust mit Ausstrahlung, manchmal mit und manchmal ohne Ausstrahlung, häufig mit Ausstrahlung in die Schultern, in den Hals. Das Wichtigste ist, es ist in der Mitte des Brustkorbes. Wenn ein Patient mit dem Finger zeigen soll, wo haben sie die Herzschmerzen?

Und er zeigt mit dem Finger auf die Spitze des Herzens, dann weiß man ziemlich genau, das kann kein Herzinfarkt sein. Das Zweite ist, er hat ein enormes Krankheitsgefühl. Als wenn er untergeht, jetzt ist es zu Ende, die Patienten spüren das, was man als Vernichtungsgefühl bezeichnet. Kalter Schweiß, Übelkeit dabei.

Das ist die klassische Herzinfarktsituation, die man eigentlich nicht übersehen kann. Es gibt bei Frauen oft Symptome, die sich nicht so deutlich zeigen, aber trotzdem ein Hinweis auf einen möglichen Herzinfarkt sein können. Auch bei Männern gibt es das. Das ist das Problem dabei, häufig nicht so typisch.

Es sind nur einzelne Symptome. Oder bei Frauen ist es ganz anders lokalisiert. Die fühlen sich unwohl, sagen es ist etwas ganz anders, wie sonst. Sie haben Schmerzen im Bereich des Bauches, haben Atemnot. Da würde niemand primär auf einen Herzinfarkt kommen. Dann ist auch unbedingt die zusätzliche Diagnostik notwendig.

Bei Frauen ist es daran denken, dass es untypisch sein kann. Aber wenn dieses plötzliche Gefühl auftaucht, das sollte man ernst nehmen. Das ist das, was auch die Frauen sagen. Das habe ich eigentlich noch nie gehabt. Was macht man, wenn man diesen Verdacht hat, das habe ich so noch nie gehabt, es könnte vielleicht ein Herzinfarkt sein?

Den Notruf wählen oder selbst in die Klinik fahren? Oder gibt es auch mal Situationen, wo man warten kann? Ganz klar, im Zweifesfall immer 112 rufen. Es ist nicht so schlimm, wenn sich dann in der Klinik herausstellt, es war gar kein Infarkt. die Schmerzen kamen nicht vom Herzen. schimpft niemand. Aber wenn man es übersieht zuhause und sagt, wir warten mal und gucken wie die Entwicklung ist, Das kann tödlich sein.

Die 50 Prozent Todesfälle bei Infarkt Die 50 Prozent Todesfälle kommen meist, Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen.

Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen.

Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Man kann es auch nicht sagen. Wir bleiben da symptomatisch und da ist eine Katastrophe in jedem Fall. Und deshalb gilt für die ganz genauso. Früher hat man gesagt, kann man sowieso nichts machen. Zu Hause in Ruhe und heute muss man sagen sofort ins Krankenhaus.

Genauso schnell wie der Ärztin fragt. In eines Trogunit, die es heute in allen größeren Städten gibt, und dort kann man heute kausal gegen den, also ursächlich etwas gegen den Schlaganfall tun, das Mut gerinselt ihm das Grunde, der zu Grundlicht auflösen oder sonst mechanisch zu beseitigen. Also man kann gerade bei Verdacht auf einen größeren Schlaganfall sofort etwas tun.

Ja, also da ist wirklich Zeit der Faktor der Lebensrettenzeit gehabt. Freues. Ungekehrt aber auch diese, wie sie sagten, diese kleinen, diese Tiere, die man früher so harmlos als Schlägele bezeichnet hat, können eigentlich ein bisschen trotzdem ernst genommen werden und auch im Krankenhaus abgeklärt werden.

Absolut unzüge. Die Patienten schätzen das nicht so ein, wenn es sich zurückbildet, das ist ja nicht so schlimm und das ist eine Fehleinschätzung. Man sollte immer einen Neurologen zumindest am nächsten, übernächsten Tag aufsuchen und es abklären lassen. Neben diesen akuten Zeichen eines Herzinfarktes oder den Schlaganfalls ist es ja auch wichtig, die besonderen Risikokonstellationen zu kennen, die dem Ganzen Sekunde liegen können.

Und hier ist sicherlich der zu hohe Blutdruck an Vordersterstelle zu nennen. Neben dem Zigarettenrauch und für den starren Fall. Da sind Faktor sicher der hohe Blutdruck. Wann sprechen wir denn eigentlich von einem behandelungsbedürftigen Bluthochdruck, der auf Dauernstrickel Feste schädigt und dann eben vielleicht zu einer akut kritischen Blutdrucksituation auch führen kann?

Also es ist weniger der einmal gemessene hohe Blutdruck, das kann immer mal passieren. Aber wenn man über eine längere Zeit, wenn man Zeitraum, immer wieder erhöhte Blutdruckwerte wird, erhöht heißt über 130 zu 80 zu 85 etwas altersabhängig. Das Entscheidende ist die wiederholte Messung. Oder aber wenn die Blutdruckwerte ganz akut sehr hoch sind, 170, 180, das ist durch.

Und der Patient sagt, ich habe mich so aufgeregt. Ein normaler Blutdruck, ein normaler Blutdruck, kriegt kein Blutdruck von 180 durch Aufregung. Das spricht auch dafür, dass der Blutdruck unerkannt schon zu hoch war und jetzt noch eine Spitze ausgebildet hat. Ist das dann schon eine Bluthochdruckkrise oder muss noch etwas dazu kommen?

Eine Hochdruckkrise muss an sich dazu kommen, dass dieser hohe Blutdruck eben auch Organveränderungen macht und klinische Veränderungen macht. Beispiel See-Störung macht der Hochdruck starke Kopfschmerzen oder aber auch an der Niere Zeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion. Also zur eigentlichen Blutdruckkrise gehört mehr.

Vielfach haben Patienten aber das Gefühl, wenn die ganz hohen Druck haben, so ein wärme Gefühl, wenn die Blutdruckwerte ansteigen. Ein komisches Gefühl sich nicht wohl dabei. Das ist dann auch schon, ist zwar in dem Sinne keine Krise, aber eine krisenhafte Blutdruckerhöhung. Und was ist dann zu tun, wenn man?

Dann ist der Blutdruck sanft zu senken. Man will den Blutdruck, wenn er bei 180 zu, manchmal bei älteren Leuten 80 ist oder auch zu 100 ist, dann will man ihn nicht auf 110 senken in Verfindung, sondern dann muss man sehen, dass man Medikamentös, roldosiert dem Blutdruck ganz langsam senkt. Ganz langsam heißt innerhalb von Minuten und Stunden, also erst auf 160, dann auf 150.

Es geht dann langsam herunter, meist mit mehreren Medikamenten, aber unterärztlicher Beobachtung. Oder der Patient kann es selbst machen, wenn er angeleitet wird vom Arzt und schon Übung hat. Häufig kennen meine Patienten das schon. Sie haben zu hohen Druck und dann wissen sie schon, welche Medikamente sie zusätzlich zu ihrer Basismedikation leben müssen.

Das heißt, diejenigen, bei denen so etwas zum ersten Mal auftritt, die sollten dann auch fast wie ein Notfall sich beim Arzt bzw. in der Klinik vorstellen und nur die sozusagen erfahrenen alten Hasen mit Bluthochdruck, bei denen das immer mal wieder in diese Höhen steigt, die können dann auch selbst unter Anleitung das machen.

Genau so ist es. Und die Patienten haben eine Dauerblutdruckmedikation und haben eine Blutdruckmedikation, die sie nur einnehmen, wenn wieder erwarten, der Blutdruck doch eine Schwitze haben sollte. Wie weit kann man dem denn durch regelmäßiges Blutdruckmessen entgegenwirken, um sich jetzt vielleicht wieder durch zu häufiges Messen nervös zu machen?

Also das Messen steigert eher dem Blutdruck. Die Patienten sollten, wenn der Blutdruck eingestellt ist, nicht täglich dem Blutdruckmessen. Die unruhen sich nur unnötig, sondern der Blutdruck muss täglich gemessen werden und dann engmaschig kontrolliert werden in den Phasen der Einstellung. Und wenn der Blutdruck nicht gut eingestellt ist, wenn er mal gut eingestellt ist, dann bleibt eigentlich relativ konstant.

Die Ausnahme ist zum Beispiel, dass in den Sommermonaten, wenn sehr heiß ist, manchmal der Blutdruck dann unter der Medikation, die im Winter gut war, im Sommer zu sehr absinkt. Und dann sollte er auch den Arztaufsucht sich beraten lassen. Sonst gehört es in den Phasen der Einstellung, ich lasse die Patienten morgens den Blutdruck einmal messen und in den Abendstunden und immer zwei Messungen und dann das Ergebnis aufschreiben.

Nach zwei bis drei Minuten Ruhe. Die Leitlinien sind da unterschiedlich, da auch wechseln in den verschiedenen Leitlinien von Jahr zu Jahr. Aber jeder muss da eine vernünftige Form finden, auch dass der Patient ein gewisses System hat. Er soll nicht nur den Blutdruck messen, wenn er denkt, jetzt ist er zu hoch.

Also mit einer gewissen aber vernünftigen Regelmäßigkeit das zu machen. Gibt es dabei auch Federn, also worauf sollte er achten, wenn er selbst misst, damit die Werte auch dann nachher wirklich für den Arzt sinnvoll interpretierbar sind? Ja, er sollte, wie ich schon sagte, zunächst Ruhe halten, zwei bis drei Minuten und dann nochmal weiter Ruhe halten, nochmal nach zwei bis drei Minuten messen.

Häufig die zweite Blutdruckwerte, dann schon niedriger wie die ersten und dann merken die Patienten selbst mit den modernen Blutdruckmessgeräten, ob sie ein Regelmäßchenpuls haben oder nicht. Manchmal sagt das Blutdruckgerät auch, ich kann nicht messen. Und sie merken, wenn der Puls ganz unregelmäßig ist.

Sehr schnell und sehr unregelmäßig. Zum Beispiel bei dieser absoluten Arroedmie, also Vorhoflimmern. Und wenn die Herzfrequenz sehr hoch ist, dann ist es technisch unmöglich, für den Patienten von öfter Blutdruckwerte zu kriegen. Wenn sie unter den Umständen, bitte, wenn sie einen Anfall von Vorflimmern haben, mit rascher Überleitung und das Herz braucht und rast, messen die Blutdruck überhaupt nicht.

Das sagt gar nichts. Der Blutdruck soll dann gemessen werden, wenn der Puls einigermaßen regelmäßig ist. Oder bei der absoluten Arroedmie, wenn die Kammerfrequenz im normalen Bereich mit 70, 80, aber auch dann schwankt der Blutdruck etwas von Mal zu Mal, je nach Länge der Erschlaffungsphase des Herzens.

Und dann muss man halt drei Messungen machen und nimmt dann den Mittelwert. Ganz wichtiger praktischer Hinweis. Wir haben hier seitens der Herzstiftung den diesjährigen Weltherztag unter das Motto "Hand aus Herz" "Notfälle erkennen und handeln" gestellt. Welche kardialen Notfälle gibt es denn noch, die nach ihrer Erfahrung oft vielleicht unterschätzt werden?

Es ist sicher, der kardiale Notfall, der unterschätzt wird, ist die akut auftretende Herzschwäche. Patienten, die eine Herzschwäche haben, die medikamentös eingestellt sind, die haben immer mal wieder einen Zustand, wo es plötzlich akut schlechter wird. Artennot, vielleicht vorher Gewichtszunahme, durch Wassereinlagung in den Beinen, müssen sich dann aufsetzen.

Und das muss man erkennen als Patient, dass man in eine sozusagen Dekompensation nennt, wie das hereingeht. Und das muss dringlich ärztlich behandelt werden. Und das kann zunächst einmal der Hinzug rufen, "Hot Arzt zu Hause machen?" oder der praktische Arzt beim Besuch. Es gibt aber auch Zustände, zum Beispiel, wenn das Wasser sich in der Lunge staut und Brotli-Patient merken, dass sie sofort sich über 1, 1, 2. Klinik bringen lassen müssen.

Also nicht umsonst ist ja tatsächlich diese Herz- und Suffizienz-Dekompensation der häufigste Grund, single der, für eine Klinik-Einweisung müssen. Ja, und das ist auch das ja. Natürlich, je besser die Patienten eingestellt sind, das muss man sagen, früher konnte man das gar nicht, die Patienten starben.

Heute sind die Patienten relativ gut eingestellt mit den modernen Medikamenten. Und wenn sie konsequent einnehmen, um trotzdem kann es mal dazu kommen, akute Verschlechterung, zum Beispiel, dass die falschen Medikamente zusätzlich noch Rheumarmittel beispielsweise oder dass sie zu wenig oder zu viel trinken und dann rechtzeitig etwas tun, das erspart lange, langdauerne, wenig Aufhörinhalte.

Also auch da tatsächlich auch so etwas, wie Sie sagen, Gewichtszunahme, dicke Knöchel, Bauch wird dicker durch Wassereinlagerung und ziemlich starke Luftnoten danach. Vielen Dank für diese hilfreichen Tipps und diese Einordnung, Prof. Meinertz. Gerne, viel Spaß gemacht. Was können wir wieder als Impuls mitnehmen?

Laut deutschem Herzbericht ist die Zahl der tödlichen Herzinfarkte zwar seit einigen Jahren rückläufig, dennoch sterben jedes Jahr noch etwa 46.000 Menschen daran und insgesamt sind Herzerkrankungen, die auf Durchblutungsstörungen zurückzuführen, sind die häufigste Todesursache. Schlaganfälle sind dann nach Herzinfarkten und Krebserkrankungen die drithäufigste Todesursache in Deutschland.

Und die Herzschweche, die ist wiederum die häufigste Einzeldiagnose für eine Klinikaufnahme. Grund genug, also sich bewusst zu machen, welche Signale auf solche Notfälle hindeuten, denn wer sie kennt, kann schneller handeln. Mehr Informationen zum Weltherztag und zu den wahren Signalen, die finden Sie auch auf der Webseite der Deutschen Herzstiftung unter www.herzstiftung/weltherztag.

Ja und damit sind wir auch schon wieder am Ende dieser Podcast-Folge. Schön, dass Sie zugehört haben. Und ich freue mich, wenn Sie auch das nächste Mal wieder mit dabei sind, bei Impuls. Und ich wünsche Ihnen einen guten Tag für Ihre Gesundheit. [Musik] Copyright WDR 2020

Warnzeichen fürs Herz erkennen und handeln

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