Neuropsychologie in der Neurologischen Rehabilitation - mit Carina Thiel

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Neuropsychologisches Training nach Schlaganfall

Mit: Carina Thiel (klinische Neuropsychologin)

Worum geht’s in dieser Folge?

Wie arbeiten Neuropsycholog:innen eigentlich in der neurologischen Rehabilitation?
Welche kognitiven Störungen treten nach Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma oder anderen neurologischen Erkrankungen auf
Wie lassen sich diese diagnostizieren und behandeln?

In dieser Folge spricht Carina Thiel über ihren klinischen Alltag in der neurologischen Reha, neuropsychologische Diagnostik, interdisziplinäre Zusammenarbeit und konkrete Therapieansätze bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Exekutivfunktionsstörungen.

Zentrale Inhalte der Folge

Welche Patient:innen betreut die Neuropsychologie?

Behandelt werden Patient:innen in unterschiedlichen neurologischen Reha-Phasen (B–D), u. a. nach:

• Schlaganfall

• Hirnblutung

• Schädel-Hirn-Trauma

• hypoxischer Hirnschädigung

• Multipler Sklerose

• Parkinson

• demenziellen Erkrankungen

Welche Funktionen können betroffen sein?

Die Neuropsychologie beschäftigt sich mit kognitiven und emotionalen Funktionen, darunter:

• Aufmerksamkeit

• Konzentration

• Gedächtnis

• exekutive Funktionen

• Planung & Impulskontrolle

• visuelle Verarbeitung

• mentale Belastbarkeit

• Verhalten & Emotionen

Diagnostik: Wie arbeitet eine Neuropsychologin?

Die Diagnostik erfolgt:

• hypothesengeleitet anhand von Bildgebung & Läsionsort

• durch intensive Verhaltensbeobachtung

• mittels standardisierter Testverfahren

• analog & digital

Wichtige Bestandteile:

• Aufmerksamkeitstestung

• Gedächtnisdiagnostik

• Neglect- & Gesichtsfeldtestung

• Orientierung & Alltagsverhalten

Verwendete Testverfahren

Beispiele aus der Folge:

• CVLT (California Verbal Learning Test)

• VLMT

• Wortlisten aus dem CERAD

• Bells-Test

• digitale Aufmerksamkeitstestungen

• Perimetrie bei Gesichtsfeldausfällen

Bedeutung der Verhaltensbeobachtung

Ein zentrales Thema der Folge:
Nicht nur Testergebnisse zählen, sondern auch:

• Ablenkbarkeit

• Gesprächsführung

• Krankheitseinsicht

• emotionale Reaktion

• Orientierung

• Alltagsverhalten

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Die Neuropsychologie arbeitet eng zusammen mit:

• Ärzt:innen

• Pflege

• Physiotherapie

• Ergotherapie

• Logopädie

Regelmäßige Team- und Fallbesprechungen sind essenziell für Therapieplanung und Rehaziele.

Neuropsychologische Therapie – wie funktioniert das?

Drei zentrale Therapieansätze

• Funktionstraining

• z. B. Aufmerksamkeitstraining am PC

• Kompensationstraining

• Strategien zur Bewältigung bleibender Defizite

• Strategievermittlung

• Strukturierung, Planung, externe Gedächtnishilfen

Aufmerksamkeitstraining

• häufig computergestützt

• Training von:

• Reaktionsgeschwindigkeit

• geteilter Aufmerksamkeit

• Verarbeitungsgeschwindigkeit

Besonders relevant für Alltagssituationen wie:

• Einkaufen

• Gespräche in Gruppen

• Reizfilterung

Training exekutiver Funktionen

Im Einzelsetting werden u. a. trainiert:

• Planung

• Problemlösen

• Strukturierung

• Impulskontrolle

Dabei steht immer der Übertrag in den Alltag im Vordergrund.

Kompensatorische Strategien

Beispiele:

• Blickstrategien bei Hemianopsie

• Kalender & Notizsysteme bei Gedächtnisstörungen

• externe Hilfsmittel zur Alltagsstrukturierung

Auch Krankheitsakzeptanz spielt therapeutisch eine wichtige Rolle.

Fallbeispiel aus der Frührehabilitation

Besprochen wird ein Patient nach rechtshemisphärischem Mediainfarkt mit:

• schwerem Neglect

• Aufmerksamkeitsstörungen

• Desorientierung

• eingeschränkter Krankheitseinsicht

Therapeutische Ziele:

• visuelle Exploration verbessern

• Orientierung fördern

• Aufmerksamkeit stabilisieren

• alltagsrelevante Fähigkeiten trainieren

Das Training erfolgt:

• hochfrequent

• interdisziplinär

• schrittweise

• oft über Wochen bis Monate

Rolle der Angehörigen

Angehörige werden eng eingebunden:

• Fremdanamnese

• Aufklärung über Störungsbilder

• Unterstützung im Alltag

• therapeutische Anleitung

Herausforderungen im ambulanten Setting

Ein wichtiges Thema der Folge:

• deutlicher Mangel an ambulanten Neuropsycholog:innen

• lange Wartezeiten

• notwendige Priorisierung komplexer Fälle

• begrenzte Ressourcen

Take-Home Messages

• Neuropsychologie ist zentraler Bestandteil neurologischer Rehabilitation

• Kognitive Defizite sind oft alltagsbestimmender als motorische Einschränkungen

• Therapie muss individuell, flexibel und alltagsnah erfolgen

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist essenziell

• Kleine Fortschritte können klinisch hochrelevant sein

• Der Bedarf an ambulanter Neuropsychologie ist enorm

Empfehlungen & Links

• Podcast von Carina Thiel: „Kopf. Stillstand. Weiter. (open.spotify.com/show/70DfGuobuPNpUtfojKX1hn?s…)“

• Weitere Inhalte & Fortbildungen:
Klinisch Relevant (klinisch-relevant.de?utm_source=chatgpt.com)

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