Was tun, wenn der Blutdruck nicht sinken will?

0:00 Der Patient tut sich damit den größten Gefallen, wenn er sich dem Blutdruck einstellen lässt mit Medikamenten und Lebensstilmaßnahmen. Wenn das nicht geht mit Interventionen weil er verhindert dadurch Schlaganfälle Katastrophe Herzinfarkte Demenz Nierensuffizienz bis hin zur Dialyse. In der heutigen Situation mit viel Salzaufnahme Mit unseren Umweltfaktoren mit Übergewicht und Diabetes ist es pathologisch hochgestellt dieses System.

0:29 Und das versucht man zu dämpfen über diese Modulation der Nierenarterie. Es ist möglicherweise so, dass die Nierarterie hat diese Regulation des Sympathikus, die Leber aber auch und bei der Leber hat sich dann noch der Diabetes gebessert. Impuls – der Podcast der deutschen Herzstiftung für alle, die mehr über ihr Herz wissen wollen!

0:54 Hallo und herzlich willkommen zu einer neuen Folge von Impuls, dem Podcast der deutschen Herzstiftung. Heute geht es um eine Volkskrankheit die eigentlich gut behandelbar ist den Bluthochdruck. Dennoch bleiben bei einigen Menschen die Blutdruckwerte hartnäckig hoch obwohl bereits mehrere Medikamente genommen werden.

1:11 das verunsichert. natürlich mache ich etwas falsch. sind die Tabletten wirkungslos? was kann denn noch helfen? Und deshalb spreche ich heute darüber, was es bedeutet. Wenn Ärzte von einem Therapieresistenten Blutdruck sprechen? Wie man das von einer scheinbaren Therapierresistenz unterscheidet und vor allem welche Behandlungswege es noch gibt!

1:30 Man gastet Professor Michael Böhm vom Universitätsklinik des Saarlandes. Gemeinsam sortieren wir diese Begriffe und die Therapiemöglichkeiten – und was sie selbst ganz konkret tun können wenn ihr Blut druck schwer einstellbar ist. Sie werden in dieser Impulsfolge einiges Neues erfahren und auch praktische Tipps mitnehmen.

1:48 Damit hallo, Professor Böhm! Schön, dass Sie mit von der Partie sind. Darf nur nein. Prof. Böhem, wenn Patientinnen und Patienten mit ihrem Blutdruck senken, irgendwie nicht klarkommen? Und dann vielleicht beim Arzt den Begriff hören terapiersistenter Blutdrück. Was bedeutet das denn medizinisch genau?

2:05 Also jeder Blut druck hat eine unterschiedliche Höhe und jeder spricht anders auf Medikamente an. Das heißt, wenn nach der Gabe eines Medikamentes oder eines erstens und vielleicht auch zwei der Blutdruck noch nicht eingestellt ist. Das bedeutet im optimalsten Fall, um da zwanzig bis hundertundzwanzig zu achtzig Millimeter HG dann ist der Bluttdruck nicht eingesteht oder schwer einstellbar auch und dann muss man weiter die Therapie intensivieren.

2:33 Bis dahin ist das eigentlich kein Problem dass es vollkommen normal, dass nicht jeder Schuss sofort sitzt. Wenn man drei Medikamente hat und ein Medikament muss, ein Wassertreibnis-Medikament sein. Ein sogenanntes Theoretikum, dann spricht man von der Definition einer resistenten Hypertonie. wenn diese Zielwerte nicht erreicht sind Und das ist die offizielle Definition Voraussetzung ist dass der Patient wirklich seine Medikamente genommen hat und da muss man auch die Betroffenen auffordern damit offen umzugehen.

3:06 Dann es eine sogenannte Pseudo Resistenz, das muss man auch gibt und viele sind überrascht dass es diese Pseudoresistenz denn gibt. Ja genau deswegen wäre wichtig was ist das denn im Unterschied zur gerade beschriebenen Therapie resistenz? Also Resistenz bedeutet drei Medikamente nicht eingestellt. Pseudoresistenz ist, wenn die Medikamente nicht genommen wurden.

3:29 Da gibt es den Begriff der Nicht-Atherenz. Das betrifft sehr viele Patienten, die dann vielleicht auch Hemmung haben das offen mit ihrem Arzt zu besprechen und das hat verschiedene Gründe. Es kann sein man hat die Medikannte nicht vertragen Man hat eine Abneigung gegen Medikamenten und nimmt sie nicht oder unvorständig oder man vergisst sich ständig.

3:51 dann ist man nicht adärent. Und wenn das der Fall ist, zusammen mit einem nicht eingestellten Hochdruck und der Angabe, man habe die Medikamente genommen, dann spricht man vom Pseudo-Resistenz also mit der Möglichkeit, dass, wenn man sie genommen hätte und vertragen hätte, dass dann der Blutdruck eingestellt wäre.

4:10 Und bei dieser Differenzierung welche Rolle spielen denn da vierundzwanzig Stunden Blut druckmessungen? Und auch die eigenen Messungen zu Hause? Die sind immer wichtiger geworden, nicht so sehr im Zusammenhang mit der Resistenz. Sondern die vierundzwanzigstunden Blutdruckmessung zeigt ihnen eine bestimmte Verteilung über vierund zwanzig Stunden.

4:32 Da gibt es dann die Möglichkeit dass der Blut druck nachts zu hoch ist tagsüber relativ normal. Dann muss man eventuell über eine Umverteilung der Medikamente oder auch Intensivierung dieses Blutdrop-Profil wiederherstellen das er Tag und Nachts eingestellt. Und dann gibt es sogenannte, wir nennen das Phenotypen der arteriellen Hypertonie.

4:52 Das ist zum Beispiel wenn der Blutdruck beim Arzt immer zu hoch ist und aber im vierundzwanzigstunden Blut druck Messung oder auch Zuhause ganz normal ist, dann spricht man vom sogenannten Weißkittelhochdruck oder Neudeutsch White Coat Hypertension. Dann ist das nicht so wertig wie eine wirklich fixierte Hypertoni.

5:15 Das sind nur Patienten, die häufig weil sie diese Stressreaktion haben dann später eine Hochdruckerkrankung bekommen. Und da gibt es noch den seltenen Fall der aber wirklich schwierig ist normale Blutdruckwerte beim Arzt und zu Hause oder im Vierundzwanzigstunden Blutdruck erhöhte Werte, dann spricht man von einer maskierten Hypertonie.

5:35 Diese Patienten sind zwingend handlungsbedürftig. Man muss gucken nach wirklichen Ursachen der Hypertomie und diesen Hochdruck besonders intensiv behandeln weil der assoziiert es mit vielen Herzkreislaufkomplikationen, Herzenfaktschlaganfälle unter anderem. Und manchmal sind's ja auch sekundäre Erkrankungen die hinter so einer Hypertorie stecken können.

5:56 Was ist denn dafür Warnzeichen? Also sekundäre Erkrankungen müssen abgeklärt werden bei jeder resistenten Hypertunnee. Das sind die schweren Form, die also nicht auf Anhieb sofort einstellbar sind. Sie müssen abgeklaert werden bei einem nächtlichen Hochdruck und sie müssen abge klärt werden wenn entorgan Schäden vorliegen bei einem wirklich schlecht eingestellten Hochdrucks.

6:17 Dann muss man einen Hormonstatus bestimmen. es gibt dann eine Erhöhung dieses Hormons Aldosteron. das kann ein Nebennieren adenomen sein. das muss mal mit der Bildgebung feststellen. eventuell die Stresshormone abnehmen über vierzehn Stunden. Manchmal im Sammelurin, manchmal auch besser nur im Serum oder beides.

6:37 Das ist auch ein kleiner Tumor den man wegmachen kann. das nennt man Pheochromozytom. da muss man die Nierenarterien anschauen. nieren Arterien verengungen können das bedingen oder auch eine Nieren ins Offizienz. Oder, und das ist die Anamese besonders wichtig ... Wenn ein Patient einen ständigen Salz-Excess betreibt, es gibt dann die seltene Formen, dass Leute sozusagen lakritsabhängig sind.

7:00 Das macht so Wirkung wie Aldosteron und führt dazu. Und das Wichtige ist, das sind behebbare Ursachen. D.h., man kann in diesem Fall die Ursache der Hypertonie beheben. Und da darf man natürlich nicht verpassen, Resistent oder nicht resistent? Das ist auf die Frage. Viele Menschen denken bei Therapieresistent sofort, mein Körper reagiert einfach nicht mehr auf Medikamente.

7:28 Die evidenzbasierte Realität ist nüchterner und gleichzeitig hoffnungsvoll. In Studien zeigte sich, bei etwa jedem dritten als Therapie eingeschuften Fall liegt eigentlich eine sogenannte Pseudoresistenz vor. D.h., der Blutrupp bleibt hoch, nicht bei den Medikamenten nicht wirken sondern wegen anderer oft vermeidbarer Ursachen.

7:45 Dazu gehören neben dem Weißkittel-Effekt und unerkannte Einnahmeprobleme vor allem falsches Messen und behandelbare Begleiterkrankungen. Zwei Fakten dazu! Erstens, schon kleine Fehler beim Blutdruck messen – nämlich falsche Manschettengröße, Beine nicht auf den Boden direkt messen nach Bewegung. das kann den systolischen also oberen Wert schon um fünf bis zwanzig Millimeter HG verfälschen.

8:08 Bei Menschen mit therapierresistente Bluthochdruck haben mehr als die Hälfte. Eine bislang unerkannte obstruktive Schlafobnüe. wird diese behandelt, sind der Blutdruck messbar. Therapierresistenten der Bluthochdruck heißt also in vielen Fällen nicht nichts hilft sondern wir haben sie eigentlich Ursache noch nicht gefunden.

8:28 Sie haben ja gerade schon mal gesagt dass er aus Kathiologe bei einem hohen Blut druck. da haben sie einige Möglichkeiten den auf klassischen Wege zu optimieren. und Was sind denn außer Medikamenten sonst noch wichtige Stellschrauben? Also die Medikamente sind natürlich der erste Schritt. Die Abklärung ist der erste schritt, die Langzeitblutdruckmessungen, Heimmessung und die Messung beim Arzt damit man mal diese Blutdruckerkrankung charakterisiert hat also sekundäre.

8:53 oder man spricht von einer essentiellen Hypertonie wo man eine wirkliche Ursache nicht klar definieren kann. Und dann gibt es neuerdings für Patienten, die eine resistente Hypertunie oder nicht eingestellte Hypertuni haben. Die Möglichkeit ein interventionelles Verfahren anzuwenden – das ist die renale Denervation!

9:16 Man behandelt denieren Arterien mit einem ganz einfachen Katheter-Eingriff mit Hochfrequenzstrom und Ultraschall. Dann weiß man geht der Drucker runter? Das macht man bei Patienten mit nicht eingestellten Hochdruck. Früher hat man gedacht, die müssten dann vorher wirklich drei, vier Medikamente nehmen.

9:35 Aber heute sagt man in Absprachen mit den Patienten und auch in Abhängigkeit vom Willen des Patienten, dass man das machen kann bei weniger Medikamenten. Dann ist der ... Die Renaissance erlebt diese Renate-Denervation? Ja, die war nie richtig vorm Tisch. Es gab eine Studie, die wir fehlgeschlagen und die hat das im Misskredit gebracht aber die ist mittlerweile nachhaltig vom Markt genommen Und das ist schon länger her, also wir haben jetzt zahlreiche Studien mit zwei verschiedenen Kathetertechniken die gezeigt hat dass es funktioniert.

10:03 Man darf allerdings nicht die Hoffnung im Patient erwecken, dass er seine Medikamente ganz los erspart. Ein bisschen Medikamente und der ist vor allen Dingen einstellbar. Und man weiß das dann durch die Einstellbarkeit natürlich in Zukunft in den nächsten Jahren sehr viele Schlaganfälle Herzinfarkte verhindert werden, sehr viel Nierenensoffizienz verhindern wird bis hin zu Dialyse.

10:26 Das auch Demenzerkrankungen, die mit Hochdruck assoziiert sind noch nicht so in dem Vordergrund stehen, dass man die durch eine gute Blutocke-Einstellung günstig beeinflussen kann. Kann ich mir das dann vorstellen? Wie läuft denn so ne rennale Denervation genau ab? Das Verfahren wird zurzeit wirklich stationär gemacht und sie können am nächsten Tag gehen.

10:51 Man punktiert im Wesentlichen die Leistenertherie, man kann es auch vom Arm aus machen. Das ist aber das. da laufen Studien also in der Regel die Lastenaterie. Der Patient wird kurz behandelt, dass er kurz schläft und dann wird hofffrequenz Strom in den Nierenaterien abgegeben. Die Stressfasern zur Niere, die entscheidend sind Regulation des Bluthochdrucks, aber vor allen Dingen in dieser Dysregulation über Aktivität.

11:19 Der sympathische Stressfasern wird dadurch moduliert und dann... Da klingt ja wahrscheinlich erst mal auch abstrakt die Nerven an der Nierenarterie veröden und dann sinkt so einfach der Blutdruckdruck? Ja, die Stressfaser sind ein komplexer Mechanismus also der Sympathikus. das autonome Nervensystem innerviert die Niere Das tut er dann, wenn man verdurstet oder verblutet und dann führt die Niere zu einer Blutdruckerhöhung über andere Hormone.

11:46 Angi-Tensin II, Aldosteron und Sympathikus und führt zu einer Rücknahme von Natrium und Wasser. also genau der Mechanismus, der wichtig ist für die Blutdrockerhöhungen unter zu einer Sympatikusaktivierung. das hat man früher gebraucht. in der akuten Situation Und in der heutigen Situation mit vielseits Aufnahme, mit unseren Umweltfaktoren, mit Übergewicht und Diabetes ist das pathologisch hochgestellt dieses System.

12:12 Das versucht man zu dämpfen über diese Modulationen der Nierenarterien. Die Druckwerte die Nierarterien werden nicht vollständig denerviert sondern wir nehmen an so dass wir sie bis zu fünfzig Prozent diesen Sympathikus-Tonus reduzieren und damit wird die Überaktivität und damit braucht man keine Angst zu haben, dass man Blutdruckabfälle oder Ähnliches kriegt.

12:36 Und das Schöne ist der Effekt tritt langsam auf! Also der Blut druck ist nicht am nächsten Tag plötzlich unten sondern es entwickelt sich dann so nach zwei bis vier Wochen, dass Man diese Blut-Druck-Abnahme sieht. die dauert langsam und ein solches Verfahren ist natürlich unabhängig von der blutdruckeinnahme Verlässlichkeit.

12:54 Sondern das ist immer da. und wie stark? also mit welchem Effekt kann denn ein Patient eine Patientin im Durchschnitt rechnen? Also es kommt auf den Ausgangsblutdruck an. Auch bei Medikament und so auch bei der reinen Generation ist die größte Verhersage Kraft der Ausgangsplutdrucks. Man kann dann, wenn man beispielsweise wirklich Werte von hundertsechzig-hundertsebzig hat, zwanzig Millimeter AG verlieren.

13:19 Dann wird er in der Regel ins richtige Fenster der Blutdrogen. Damit reden wir über eine Einstellrate von siebzig-achtzig Prozent Und damit ist schon mal viel gewonnen. und dann ein bisschen Medikamente kann man sparen. Aber wie gesagt nochmal, der Patient darf nicht die Erwartung haben dass er alle Medikamente loshört.

13:35 Manche schon aber das ist eher die Ausnahme als die Regel. Ob es ja schonmal ganz gut für eine Stadt drei vier Medikamenten vielleicht nur noch zwei braucht oder niedrigere Dosen? Ja weil die Zahl der medikamente ist davon bedingt auch die Einnahme untreu sozusagen. Und ein Verfahren, das immer wirksam ist unterliegt die Schwankung der Verlässlichkeit der Medikamenteneinnahmen natürlich nicht.

14:04 Wenn auch Ihnen die Herzgesundheit wichtig ist werden Sie mit Glied der Deutschen Herzstiftung. Infos dazu finden sie im Internet unter herzstiftungen.de. und weil Sie gesagt haben auch Übergewicht, Salzkonsum, all das Schmuck Bild in die Nierenfunktion rein. Das sind dann Lebensstilmaßnahmen, die auch auf jeden Fall weiter flankieren, natürlich ergriffen werden müssen?

14:27 Ja, Ingenienfunktion längerfristig und im Blutwurf schon kurz- und mittelfristig also vor jeder medikamentösen Therapie so steht das in den Leitlinien muss eine Lebensstielmaßnahme stehen. Also die wird in der Regel ja nicht vorher weil es zu lange dauert durchgeführt und die meisten Patienten machen das letztendlich auch nicht.

14:46 Das muss man ganz klar ansprechen. aber eine Einschränkung des Salzkonsumes eine Gewichtsabnahme, eine Optimierung des Diabetes. Auch die PIT-Einstellung muss gemacht werden weil wir ja nicht mehr reden von einem Risikofaktor sondern vom globalen Risiko. der Patient mit schweren Hochdrungen und Übergewicht hat häufig Diabetes er hat häufig schlechte Cholesterinwerte und Bewegungsmangel und dementsprechend ist Bewegung, gesunde Ernährung, Salzmangel alle diese Dinge sind eigentlich das womit man maßgeblich die Blutdruck-Einstellung unterstützen kann und manchmal auch, wenn man wirklich viel abnimmt ein Blut druck weg kriegt.

15:26 Und das Schöne ist dass Essen mit weniger Salz muss ja nicht pfadisch schmecken zumal man jetzt durch Studie noch mal stärker belegt hat Wenn man das klassische Kochsalz, das Natriumchlorid mit Kaliumchloride dann teilweise ersetzt ebenfalls schonmal einen Effekt hat. Ja das gelingt natürlich nicht hundertprozentig vor allen Dingen nicht in unseren Breitengraden weil Diese Studien kommen aus Ländern wie China und Indien, da geht die Hausfrau hin.

15:51 Meistens dort die Mutter und Kocht. Die nimmt einen Topf, tut Wasser rein, Fleisch Gemüse und kocht dann und salzt. Bei uns ist das alles gebunden in Brot, in fertig Nahrungsmitteln so, dass das sehr unterschiedlich ist. ob das in unseren Bereiten gerade so durchführbar ist ja aber wenn man selber gerne kocht seinen Natriumgehalt regulieren kann, indem man selber würzt und vernünftig kocht.

16:20 Dann ist das möglich. und zum Beispiel dann wir empfehlen immer nicht zuzusalzen. Das ist nochmal ganz wichtig. Aber kommen wir noch mal zurück auf dieses doch ganz spannende Verfahren der renalen Denevation. gibt es Patienten wo sie sagen müssen nein da passt das leider nicht. hier können wir das Verfahren nicht anwenden?

16:44 Bei den meisten der Patienten passt es. Wir haben Patienten in den Leitlinienstädten drin, dass man das nicht tut bei einer höhergradig eingeschränkten Pumpfunktion. Dazu muss man sagen ... Das muss man mit dem Arzt besprechen und es sollte einwürdig sein. Ja, aber es ist nicht des Herzens sondern der Nieren-Schwöcher wenn sie steigen.

17:03 Genau! Das ist in den Studien nicht drinnen, Aber es gibt tatsächlich bei Prediabetes Studien die auch eine Nierenfunktion eine Blutdruckabnahme gezeigt haben. Also es ist kein hundertprozentiger Ausschluss, man muss das mit den Patienten besprechen und wenn man das dann tut, dann sollte das indiziert sein und vermittelt sein durch wirkliche Fachleute und nicht von irgendjemandem der das vielleicht zum ersten Mal tut.

17:26 Es gibt seltenste Fälle wo das technisch nicht geht aber es ist in der Regel sehr breit anwendbar. Und weil es ja ein manipulativer Eingriff ist, da muss die Sicherheit auch stimmen. Gibt es irgendwelche Risiken auf, die man achten muss? Nein, man hat früher gesagt ... Man hat eine Arterien-Punktion, man muss das vernünftig verschließen und das ist okay.

17:49 Man hat früher mal gesagt, man toleriert fünf bis sechs Prozent. Komplikationen und rausgekommen sind. Null Komma eins Prozent Kompliktion also es muss gemacht werden in geübter Hand, also bei Menschen die sich in der Nierenaterie mit interventionellen Verfahren auskennen Und ansonsten sollte das kein großes Problem sein.

18:07 Passieren kann immer was. aber irgendwelche schlimmen Parforationen der nierenateri oder Nierenverletzung sind wirklich eigentlich nicht beobachtet worden. dafür gibt's ja dann auch wirklich zertifizierte Zentren wo man sich darauf verlassen kann dass man dort Erfahrung hat mit dem Verfahren. Kann man das Verfahren eigentlich wiederholen?

18:24 Bei einer Katheter-Aplation bei Vorhof-Lümmern ist es ja Usus, dass man auch durchaus noch mal eine weitere Aplation macht... Das kann man machen! Es gibt wenig Berichte darüber, weil es keine wirklich kontrollierten Studien gibt. Es sind ein paar Mal gemacht worden und wenn es dann funktioniert, war die erste Apliation nicht vernünftig und das Verffahren ist so schwierig nicht.

18:47 Die funktionieren eigentlich immer. Das heißt mit anderen Worten, das ist eher die Ausnahme. Es gibt eine ganz neue laufende Studie und etwas spannendes Und wir haben das als Heilversuch bei einem relativ verzweifelten Fall gemacht dass man die Leberarterie mit den nerviert. es ist möglicherweise so Dass die Nierarterie hat diese Regulation des Sympathikus die lebe aber auch Und bei der Leber hat sich dann noch der Diabetes gebessert.

19:13 Dazu läuft eine kontrollierte Studie, da muss man die Daten abwarten in der breiten Empfehlung. In einzelnen Fällen, in höchst spezialisierten Zentren, die wirklich Ahnung davon haben kann man das anbieten. Also da kann man mit uns zum Beispiel Kontakt aufnehmen. Zum Beispiel dieser Fall, der jetzt wirklich publiziert wird, der ist gemacht worden beim Patienten bei dem Linienattälen und denavation gar nichts gebracht hat, beziehungsweise der Druck ging runter.

19:41 Und der Körper hat irgendwie gegenreguliert. nach drei Jahren bei der Druck wieder oben. Da hat das sehr gut funktioniert. Das ist sozusagen aber eine Zukunftsperspektive. Generell, wie sieht nach einer erfolgreichen renalen Denavation die Nachbetreuung des Patienten aus? Also er muss weiterhin einen angestellten Blutdruck haben.

20:00 dazu ist wichtig dass der Patient weiß und auch dahingehend beraten wird, dass es seine Medikamente weiter nimmt weiterhin gesund zu leben. Lebensstilmaßnahmen müssen da sein und der Blutdruck muss kontrolliert werden, man muss gucken bleibt da unten was er in der Regel tut. wir haben jetzt Daten über mehr als zehn Jahre dass er das im Mittel wirklich tut.

20:20 in einzelnen Fällen kann das anders sein. oder was bezüglich dieser Intervention die Athelen oder so. was das angeht dann muss man keine besondere Nachfrau das ist gemacht. Das ist natürlich ein sehr spannendes und Erfolgversprechendes Verfahren Was aber auch natürlich spannend ist, weil Blutdruck, Bluthochdruck so ein leider verbreitetes Phänomen ist.

20:41 Ich habe ja vorhin schon gesagt es ist wirklich eine Volkskrankheit geworden. Lange Zeit hat sich bei der Entwicklung neuer Medikamentöserblutdrucksenker gar nicht so viel getan. und auch hier da scheinen jetzt im Augenblick doch einige spannende Weiterentwicklungen in der Pipeline zu sein. Könnte das auch mehr Alternative zur Rennalendinnovation werden oder eine Ergänzung?

21:00 Wie sehen Sie das? Das ist eine Ergänzung, ich glaube das ist auch nicht abhängig was der Patient will. Es gibt jetzt also wir haben ja den ACM, RT-I Blocker, dass es eine Familie entweder das ein oder das andere je nach Verträglichkeit. Wir haben Calciumantagonisten und Beta-Blocker dann vor allen Dingen wenn was Cardialis da ist Und die Mineralocorticoid Antagonisten, das sind Medikamente Ich sag mal die Namen wie Spironolaktoren und in diesem Bereich Medikamente, die das Hormon Aldosteron beeinflussen.

21:34 Gibt es eine Neuentwicklung? Das sind Aldosterone-Syntaseinhibitoren und da gibt es die ersten Studien zum Blutdrucker, die sind enorm potent. Und was interessant ist, sie halten auch aus einem Blut, wenn man das absetzt dann brennt dieser Effekt ne Woche nach. Da isst er nicht so schlimm, weil man mal ne Tablette vergisst.

21:51 Das ist jetzt in einer Studie gezeigt und Sie sind sehr potent. Das sind jetzt die ersten Studien und da erwartet man die Zulassung, was zur Zeit noch nicht geschehen ist. Aber das muss man sicher im Auge behalten weil das sehr spannende Perspektiven sind. Und dann gibt es noch eine Substanz, das hat provozitentan.

22:08 Das hat ebenfalls drei resistente Hypotonie in relativ anhaltenden Effekt gezeigt. Ja, das ist ein sogenannte RT-Einstblocker, die gibt's ja schon. Also das ist das Erzilsartan. Das ist das eine. und was sie jetzt haben, ist ein Endothelinantagulär. Das sind eine weitere Klasse die ist geprüft worden auch mit Wirksamkeit bei resistenter Hypertonie.

22:34 Auch da muss man abwarten ob sich das durchsetzt. ja es ist nicht geprüfst worden gegenüber dem sehr billigen und effizienten Spironolakton im direkten Vergleich. Da muss man sehen, wie sich das entwickelt. Aber Sie haben recht auch, dass es eine Möglichkeit ist. Die Neuentwicklung ist der sogenannte Endothelienatagonist und Allusthonsyntaseinibitone.

22:58 Wie stehen Sie zu diesem anderen Wirkprinzip? dass in der ersten Publikation, also bei erster Daten als Spritze gegen Hochblutdruck sogar ein bisschen von sich reden machte. Ja das ist was ganz Spannendes! Also man macht nichts weiter als wie. man hemmt des Reninangiotensin-Altosteronsystemen indem man an der Leber das Angiotensino gehen, das ist einer der wirklichen Grundstoffe dieses hormonellen Weges, indem man das im Grunde die Synthese ausnockt.

23:30 Das macht man mit sogenannten Silencing mRNAs, also diejenigen, die die Proteinabschreibung vom Angiotensinogen blockieren. Das wird über einen spezifischen Rezept in die Leber gebracht und das Schöne dabei ist, das wirkt also. je naches gibt es Nachfolge auch Substanz und Interventionen. Das wirkt drei bis sechs Monate.

23:49 Man kommt mit einer Spritze über drei bis six Monate hin. Da muss man jetzt zeigen, wie potent das ist gegenüber den anderen. Ob die Blutdrucksenkung ausreicht? Es ist besser, man isst nicht so viel Salz, weil man das kann man nämlich überkommen und man muss dann schauen, dass die großen klinischen Studien wirklich zeigen, dass diese Blutsenkungen anhalten.

24:11 Das alles sieht danach aus als funktioniert das. also das wäre die dritte Säule der Innovation wobei man sagen muss es gibt's ja aus dem Cholesterinstoffwechsel schon dieses Abschalten der Genabschreibung. im Grunde, so ist das. Das wird nicht gerade preiswert werden, ne? Zumindest am Anfang. Nee, das ist leider bei vielen Innovationen so der Fall und dann wird man wahrscheinlich sehen können ob das erstmal für selektierte Patientengruppen...

24:36 Genau! Das ist die Frage da. Aber spannend zu sehen wenn Sie so ein Ranking machen müssten. bei diesen verschiedenen Wirkprinzipien und neuen Wirkstoffen, welchen davon räumen sie denn für die Zukunft die größten Chancen ein? oder wo könnte man am ehesten mit rechnen? in Einigermaßen hat Zukunft, dass sie auf den Markt kommen.

24:54 Also mit allen drei. Ich würde jetzt ungern persönlich rengen weil die natürlich noch nicht in der praktischen Erprobung sind. wir haben ja natürlich die Daten das man alleine und vor einer gewissen Hintergrundtherapie eine Blutdrucksenkung erzielt Und ist bei allen drei Wirkprinzipien zweifellos da.

25:09 Ja es muss mal sehen was nicht geprüft ist. wie ist das im einzelnen dann bei drei vier Medikamenten im Hintergrund? Und wie ist das, wenn man sie länger anwendet als in der Regel diese sechs Monate Beobachtungszeitrauen? Und dann ist es möglich ein Ranking zu machen. Aber jede Innovation verdient es, dass man sich anschaut, dass ihr in den Markt kommt und dass man Sie dann einer wirklich praktischen Prüfung unterziehen kann.

25:34 Ja sehr spannend was ich da tut nachdem doch relativ lange wenig Bewegungen im Markt der Blutdrucksenker war mit dem vorhandenen irgendwie... Ja, zurechtfinden musste. Was aber noch genauso wichtig wäre, dass es jetzt ihr abschließender Tipp das Patienten heute schon tun können und sollten also was sich selbst in der Hand haben um ihre Blutdruckwerte gut im Griff zu behalten.

25:59 Im Griff zu behalten bedeutet erstens messen. Ist er zu hoch? Zweitens behandeln die Medikamente einnehmen, sich einen guten Arzt zu suchen der nicht nur auf den Blutdruck schaut sondern abklärt was sonst noch passiert ist. Niemfunktion liegt eine Herzerkrankung vor Corona-Herzerkrankungen sind die Wände bereits zu dick dann ein Arzt in der Lage ist, das ist jetzt der vierte Punkt die Sekundärfolgen abzuschätzen und auch die Ursachen der Hypertonie also Abklärung einer sekundären Hypertonie.

26:32 Und wenn dann die Medikamente gegeben werden, dann bitte einnehmen! Das ist das Thema der Atorenz. und auch dann überprüfen weil jede Blutdruckan der medikamentösen Therapie weglaufen schlecht eingestellt und nochmals, der Patient tut sich damit den größten Gefallen. Wenn er sich dem Blutdruck einstellen lässt mit Medikamenten, Lebensstilmaßnahmen wenn das nicht geht mit Interventionen weil er verhindert dadurch Schlaganfälle Katastrophe Herzinfarkte Demenz Niereninsuffizienz bis hin zur Dialyse Und das ist wirklich furchtbar.

27:10 Also auf jeden Fall erhöhte Blut druckwerte ernst nehmen Und vielleicht noch als Lebensstil, was wir gar nicht erwähnt haben. Bewegen, bewegen, bewegen weil das ja auch enorm auf den Blutdruck finden kann. Ja vielen Dank Professor Böhm für diese praktischen Tipps und den Ausblick, was noch neu ist. Vielen Dank vornein!

27:28 Vielen Dank für die Einladung, danke schön. Was können wir nun als Impuls mitnehmen? Wenn ihr Blut druck trotz mehrer Medikamente hoch bleibt dann ist das kein Grund für Resignation sondern ein guter Anlass genauer hinzuschauen. Stimmt die Messung Ist die Therapie optimal eingestellt, liegt eine bislang unbekannt aber behandelbare Ursache vor.

27:45 Und wenn alles geklärt ist, dann gibt es noch zusätzliche Optionen wie zum Beispiel die vorher erwähnte renale Denervation in spezialisierten Zentren und vielleicht schon bald auch eine Palette an neuen Medikamenten, die aber noch nicht geprüft werden müssen. Sprechen Sie also Ihre Ärztin oder Ihren Arzt gezielt darauf an?

28:03 Wenn sie den Eindruck haben ihr Blutdruck lässt sich nur schwer kontrollieren! Und wenn Sie mehr wissen wollen Auf den Seiten der deutschen Herzschiffen finden Sie verständliche Informationen rund um das Thema Bluthochdruck und seine Behandlung. Also nochmals vielen Dank, Professor Böhm für Ihre interessanten Erläuterungen und Einordnungen!

28:20 Und Ihnen danke ich fürs Zuhören. Bleiben sie gesund – und bleiben Sie dran an Ihren Blutdruckwerfen. Dann hören wir uns wieder bei Impuls Wissen für Ihre Herzgesundheit.