En psychiatrie, la bonne réponse est souvent « ça dépend »

Ce live a été enregistré en février 2026, alors que je n’avais pas ma carte professionnelle de santé. Je l’ai récupérée depuis.
Les questions abordées dans cette vidéo
Trouble bipolaire : diagnostic, symptômes et évolution
* Quelle différence entre maniaco-dépression et trouble bipolaire ?
* Qu’est-ce qui distingue un trouble bipolaire de type 1 d’un type 2 ?
* Comment distinguer une hypomanie de son tempérament habituel ?
* L’hyperthymie est-elle une forme de trouble bipolaire ?
* Quels signes peuvent annoncer une phase maniaque ou hypomaniaque ?
* Une dépression avec des symptômes mixtes est-elle forcément bipolaire ?
* Peut-on avoir des hallucinations ou des idées délirantes dans un trouble bipolaire ?
* Quelle différence entre trouble schizoaffectif et trouble bipolaire ?
* Peut-on vivre durablement bien avec un trouble bipolaire ?
* Pourquoi un trouble bipolaire peut-il se dégrader malgré un traitement ?
Lithium, quétiapine et autres traitements du trouble bipolaire
* Comment savoir si la quétiapine est efficace après plusieurs semaines de traitement ?
* Est-ce que la fatigue et la somnolence sous quétiapine peuvent diminuer avec le temps ?
* Comment interpréter un abrasement émotionnel sous quétiapine ?
* Que sait-on du mécanisme d’action du lithium ?
* Pourquoi associer lithium et lamotrigine ?
* Y a-t-il une différence entre le Lamictal et les génériques de lamotrigine ?
* Quelle place pour l’amisulpride à faible dose dans le trouble bipolaire de type 2 ?
* Faut-il maintenir un antidépresseur après un virage maniaque ?
* Quel lien entre psychose du post-partum et trouble bipolaire ?
Dépression “classique” dépression résistante
* Quelles sont les options médicamenteuses dans la dépression résistante ?
* Quelle place pour le pramipexole dans les dépressions avec une perte de plaisir et de motivation ?
* Comment parler du pramipexole à un psychiatre qui hésite à le prescrire ?
* Quand envisager l’électroconvulsivothérapie, aussi appelée sismothérapie ?
* Quelle place pour la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, ou rTMS, dans la dépression ?
* Que penser de la vortioxétine, commercialisée sous le nom de Brintellix ?
* Comment comparer la tolérance de l’escitalopram et de la sertraline ?
* Burn-out et dépression : pourquoi ces notions se recoupent ?
Sommeil, anxiété et rythmes de vie
* Comment retrouver un rythme de sommeil régulier quand on a un trouble bipolaire ?
* Quelle place donner à la lumière du matin et à la réduction de la lumière le soir ?
* Pourquoi rester au lit sans dormir aggrave des troubles du sommeil ?
* Quelle place pour la buspirone dans l’anxiété ?
* Comment comprendre les crises de panique déclenchées par des palpitations ou des sensations physiques ?
* Est-ce qu’on peut faire confiance aux doses indiquées sur les compléments de mélatonine ?
* Comment agit le daridorexant, commercialisé sous le nom de Quviviq, et comment s’en servir pour l’insomnie ?
Effets indésirables et déprescription des médicaments
* Comment expliquer un regain d’énergie puis une fatigue après une diminution de quétiapine ?
* À quoi penser quand des cauchemars ou de l’anxiété apparaissent pendant une diminution de quétiapine ?
* Que penser de la diminution hyperbolique des antidépresseurs ?
* Pourquoi éviter de diminuer simultanément un antidépresseur et une benzodiazépine ?
* L’aripiprazole, ou Abilify, peut-il provoquer de l’anxiété ou une akathisie ?
* Que faire face à une sécheresse buccale sous lithium ?
* Comment aborder une mauvaise tolérance à plusieurs médicaments psychiatriques ?
* Quelles questions posent les associations de médicaments concernant le risque de syndrome sérotoninergique ?
Poids, alimentation et psychiatrie métabolique
* Que penser du régime cétogène dans les troubles psychiatriques ?
* Les hypothèses métaboliques suffisent-elles à expliquer les maladies psychiatriques ?
* Quelle place pour la metformine face à une prise de poids sous psychotropes ?
* Peut-on prendre du poids sous aripiprazole ou antidépresseur sans avoir l’impression de manger davantage ?
* Quels liens sont discutés entre syndrome des ovaires polykystiques, humeur, TDAH et autisme ?
* Quel intérêt et quels risques pour les compléments alimentaires dans le trouble bipolaire ?
* Que sait-on des probiotiques et du microbiote dans la dépression et le trouble bipolaire ?
* La créatine a-t-elle un intérêt pour la cognition, et comment peut-elle compliquer l’interprétation de la créatinine sous lithium ?
TDAH, autisme et trouble borderline
* Peut-on traiter un TDAH par méthylphénidate lorsqu’on a aussi un trouble bipolaire ?
* Quel lien entre méthylphénidate et apparition de tics ?
* Que penser du neurofeedback dans le TDAH ?
* Quelle place pour la clonidine en psychiatrie ?
* Pourquoi les critères diagnostiques de l’autisme, notamment chez les femmes, font-ils débat ?
* Comment distinguer trouble borderline et trouble bipolaire ?
* Peut-on avoir à la fois un trouble borderline et un trouble bipolaire ?
* Quelles pistes envisager lorsqu’on n’a pas accès à une thérapie spécifique du trouble borderline ?
* Quelle place pour la thérapie comportementale dialectique dans le trouble borderline ?
* Le trouble borderline peut-il s’améliorer avec l’âge ?
À lire aussi – traitements et décisions cliniques
* Traitements psychiatriques : questions-réponses cliniques (psychiatrieinternationale.com/p/traitements-ps…)
* Trouble bipolaire : penser le traitement au long cours (psychiatrieinternationale.com/p/trouble-bipola…)
* Benzodiazépines, quétiapine et antidépresseurs : 6 questions (psychiatrieinternationale.com/p/6-questions-di…)
* Psychotropes et prise de poids : pourquoi et que faire ? (psychiatrieinternationale.com/p/pourquoi-les-m…)
* Antidépresseurs et trouble bipolaire : risques à long terme (psychiatrieinternationale.com/p/antidepresseur…)

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Point de vigilance scientifique
Certaines de mes réponses sont plus affirmatives que les données disponibles. Dire que les épisodes bipolaires sont « neurotoxiques » suggère une causalité directe que les études ne peuvent pas établir de façon formelle, par exemple. Mais on a là une limite des études, avant tout. Autre exemple : l’absence de différence statistiquement significative entre un antidépresseur et le placebo sur le risque de virage ne prouve pas l’absence de risque. Les données concernent surtout le traitement sur le très court terme. J’en ai parlé plusieurs fois dans le blog, je vous renvoie aux articles dédiés.
Littérature scientifique – décider avec des données imparfaites
* Evidence based interventions for bipolar disorder across phases and age groups: living umbrella review, evaluation, analysis, and communication hub (U-REACH) project (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580772) – Interventions fondées sur les données probantes dans le trouble bipolaire selon les phases et les groupes d’âge : projet de revue parapluie vivante U-REACH.Cette synthèse de 77 revues rassemble 2 510 méta-analyses sur les traitements du trouble bipolaire. Plus de la moitié des estimations reposent sur des données de certitude faible ou très faible, ce qui interdit de transformer chaque classement en ordonnance automatique.
* Shared Decision-Making: a Systematic Review Focusing on Mood Disorders (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29589129) – Décision médicale partagée : revue systématique centrée sur les troubles de l’humeur.Les interventions étudiées améliorent surtout la participation et la …