Maladie mentale et violence, de quoi parle-t-on ?

Avec Clara, nous partons d’une question : est-ce qu’un diagnostic dit si une personne est violente ? Elle me demande ce qui pourrait changer la situation quand quelqu’un dort moins, arrête ses médicaments ou boit de l’alcool. Nous discutons des raccourcis du débat : mettre tous les patients dans le même sac, ou affirmer qu’il n’y a jamais de risque particulier.
Risque de groupe et situation individuelle
Nous parlons des études, des consommations de substances et de la différence entre un risque dans un groupe et ce qu’on peut dire d’une personne. Les antécédents, l’environnement et les conditions de vie reviennent aussi dans l’échange. J’explique pourquoi je regarde le contexte plutôt que le seul nom du trouble. Nous abordons également la place des traitements et les difficultés qui apparaissent quand une personne et son entourage ne voient pas la situation de la même façon.
Menaces, sécurité et travail dans les services
La discussion porte enfin sur les menaces reçues par les soignants et sur les réponses possibles dans les institutions. Je raconte une situation clinique en précisant que les détails ont été modifiés. Nous évoquons le secret professionnel, la sécurité et le débat sur la contention. Clara revient sur le décalage entre les discours généraux et les situations rencontrées dans les services.
Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète
Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

J’ai fait plusieurs articles sur le sujet avec des études citées sur le substack, je vous invite à les consulter.
À lire aussi – maladie mentale, violence et contention
* Bipolarité : de la violence à la pharmacothérapie (psychiatrieinternationale.com/p/bipolarite-de-…)
* Contention en psychiatrie : études, moyens et abolition (psychiatrieinternationale.com/p/la-fin-de-la-c…)
* Abonnés payants : Violence envers les psychiatres : on a un problème (psychiatrieinternationale.com/p/on-a-un-probleme)
Le texte écrit sur les populations étudiées, les risques absolus et les options pharmacologiques.
Psychiatrie Internationale est une publication soutenue exclusivement par ses lecteurs, sans lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques.
Point de vigilance scientifique – association, risque individuel et secret professionnel
Une association statistique ne permet pas, à elle seule, de prédire qu’une personne passera à l’acte. La HAS (has-sante.fr/jcms/c_1069269/en/evaluation-de-l…) distingue plusieurs facteurs de risque. Les deux analyses de NESARC en 2009 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19188537) et 2012 (rti.org/publication/mental-disorder-violence-r…) donnent aussi des lectures différentes. Le secret professionnel comporte plusieurs exceptions légales (legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI00…) ; la formulation orale ne les résume pas toutes.
Littérature scientifique – maladie mentale et violence
* Bipolar disorder and violent crime: new evidence from population-based longitudinal studies and systematic review (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20819987) – Trouble bipolaire et criminalité violente : études longitudinales en population et revue systématique.Archives of General Psychiatry, 2010. Condamnations pour infractions violentes : 8,4 % dans le groupe bipolaire contre 3,5 % chez les témoins ; association surtout marquée avec les troubles liés aux substances. Cohorte suédoise sélectionnée par hospitalisations, suivi long et issues judiciaires ; l’association observée ne permet pas, à elle seule, de prédire un acte chez une personne.
* The intricate link between violence and mental disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19188537) – Le lien complexe entre violence et trouble mental : résultats de l’enquête NESARCArchives of General Psychiatry, 2009. Après ajustement, le trouble mental grave seul ne prédit pas la violence future dans cette analyse. Enquête déclarative, diagnostics regroupés ; son analyse est discutée par une réanalyse ultérieure. Contrepoint à une lecture qui attribuerait toute la violence au seul diagnostic.
* Mental disorder and violence: is there a relationship beyond substance use? (rti.org/publication/mental-disorder-violence-r…) – Trouble mental et violence : existe-t-il un lien au-delà de l’usage de substances ?Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 2012. La réanalyse de NESARC retrouve une association modeste même sans trouble lié aux substances. Analyse observationnelle des mêmes données avec d’autres définitions et modèles ; ne démontre pas une causalité simple ni un risque individuel. Cette réanalyse montre que le résultat dépend aussi des choix d’analyse.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit psychiatrieinternationale.com/subscribe?utm_me…