Praxisgründung trotz GKV-Reform?

0:07 Herzlich willkommen zu einer neuen Folge unseres Podcasts Praxisgründung trotz Reform. Warum sich die Niederlassung weiterhin lohnt? Mit dem GKV Beitragslatschstabilisierungsgesetz hat die Politik eines der größten Sparpakete der vergangenen Jahre im Gesundheitswesen auf den Markt gebracht. Ziel ist es, die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung zu begrenzen und die Beiträge kurzfristig zu stabilisieren Denn in einem zweiten Bericht soll die Finanzkommission Gesundheit bis Mitte Dezember strukturelle Vorschläge vorlegen, die zur langfristigen Stabilisierung unserer Finanzen im Gesundheitswesen dienen.

0:39 Mit der kürzlichen Verabschiedelung der Notfallreformen im Bundestag vergangene Woche wurden weitere elf Änderungsanträge auf den Weg gebracht um hier auch schon gerade ein bisschen nachzujustieren. Wer aktuell über das Thema Praxikründungen nachdenkt dürfte sich dabei sicherlich die Frage stellen welche Auswirkungen hat das alles auf meine Zukunft?

0:56 Wird die Nierlassung unattraktiver oder ist die Nlierlassung in einer eigenen Praxis nach wie vor attraktiv? Über den wirklichen Folgen der GKV Finanzreform spreche ich heute mit Heikegner Rappenberg. Die berätzt hat vielen jahren Ärztinnen und Ärzte zu Fragen rund um das Praxismanagement sowie EBM und GOE-Abrechnungen, und kennt die wirtschaftlichen Herausforderungen des Praxisalltags aus erster Hand.

1:18 Herzlich willkommen lieber Heike! Ja danke für die Einladung Lukas, bin sehr gespannt auf den Austausch. sehr herausragendes Thema ausgesucht, aber ich denke das du und ich hier in der heutigen Session das Ganze auch mal ein bisschen einordnen können. Du mit deinem Know-how aus der Praxis und nicht vielleicht auch meiner Perspektive als Bank oder von der Apobank.

1:40 und dann schauen wir mal. Ja, mit dem beschlossenen B-Stabgesetz oder dem GKV-Spargesetz werden ja zahlreiche Maßnahmen gerade zur Stabilisierung umgesetzt Und diese Sparmaßnahmen, die der Gesetzgeber die Politik auf den Weg gebracht hat betreffen ja alle Leistungserdringer. Für Arzt- und Psychotherapiepraxen sollen im kommenden Jahr Einsparungen von rund drei Milliarden Euro gemacht werden oder sind eben vorgesehen.

2:04 Hier ist natürlich die Angst groß in die Befürchtung vieler Ärztinnen und Ärzte da dass sich diese Reform am Ende auch im eigenen Portemonnaie bemerkbar macht. Wie fällt denn deine erste Einschätzung zu dem ganzen Thema aus? Ich bin ja seit jetzt fast dreißig Jahren in den Praxen unterwegs und habe schon einige Reform, also echte Reform auch miterlebt.

2:25 Und ich muss sagen meine Grundhaltung ist eigentlich... Sorgen alleine bringen uns nicht weiter, Ängste auch nicht. Wir müssen uns wirklich die Zahlen angucken und natürlich die politischen Entscheidungen ernst nehmen aber nicht jede Schlagzeile, die wir gerade so lesen auch zur persönlichen Geschäftsprognose machen.

2:41 Also dann schon lieber individuell die Praxis betrachten und individuell heißt ja eben auch nach Fachrichtung, nach Standort, auch Patientestruktur das Leistungsangebot. also ich würde mal so grob sagen wenn ich es in einem Satz zusammenfassen sollte also nicht im Panik verfallen sondern durchaus wachsam sein, was jetzt Veränderungen auf mich und meine Praxis zukommen.

3:02 Das wäre so meine Grundhaltung zu dem Ganzen. Also man kann das noch gar nicht wirklich pauschalisieren auf letztendlich jede Praxis, jede Fachrichtung, sondern muss hier, was ich so raushöre aus deiner Perspektive auch sehr individuell eben entsprechend gucken. Letztendlich betreffen wir die Sparmaßnahmen sämtliche oder alle Fachrichtungen.

3:22 aber Pauschalisierung ist an der Stelle sicherlich falsch, sondern es muss einfach individuell geschaut werden. Wo sind vielleicht gewisse Schmerzpunkte oder gewisse Auswirkungen da? Ja, absolut. Also eine politische Entscheidung ist ja noch keine betriebswirtschaftliche Analyse für die Praxis und wir haben ja einige Punkte.

3:37 also wir haben natürlich das Wissen unter Zuhörer bestimmt auch die Begrenzung des Honorarwachstums diese ein Prozent unter der Grundlohnrate. Das wird natürlich Honorareffekte haben auf alle Leistungserbringer. das Geld muss eingespart werden das hast du ja schon richtig gesagt. Und auf der anderen Seite wissen wir auch alle, dass die Kosten steigen.

3:56 Egal ob es um Personal, Miete, Energie oder auch IT und ähnliche Sachen geht. Wir haben aber ja auch in den letzten Wochen ein paar gute Nachrichten gehabt. also der Orientierungspunktwert steigt ja um zwei Komma zwei Prozent das heißt eins Komma eines Milliarden Euro mehr im ambulanten Sektor. Das darf man jetzt bitte nicht falsch verstehen, dass jeder Arzt jetzt denkt ich kriege zweicommer zwei Prozent mehr Honorar.

4:20 Das ist halt erstmal eine Orientierungspunktwert und jetzt kommt es entscheidend darauf an wie das Geld tatsächlich in der einzelnen Praxis ankommt. also wir brauchen den Honorar Verteilungsmaßstab der ja regional von der KV verabschiedet wird und wenn der veröffentlicht ist dann kann man tatsächlich nochmal mit einem Spitzen Bleistift sozusagen rechnen Schal zu sagen, das sind die großen Folgen und das lohnt sich alles nicht.

4:47 Und wir hören ja auch sehr viele Aussagen dieser Negativ sind haltig für fatal. also das hat auch noch nie muss man aussagen noch nie einen Selbstständigen weitergebracht ein Unternehmer weiter gebracht sich über Angst und Panik steuern zu lassen. Ja und wie du gerade richtig gesagt hattest aktuell auch einfach noch zuvor früht, weil auch noch nicht alle Eckdaten-Eckpfeiler stehen.

5:11 Es ist ja vollkommen richtig es gibt natürlich mehr Geld für den ambulanten Sektor aber eben auch diese Steigung von zwei Prozent landet am Ende natürlich jetzt immer nicht im Popemonee unserer Kunden. denn das was die letzten Jahre eine Honorarehöhung generell da gewesen ist ich hatte mal geschaut in zwanzig fünfzwanzig und zwanzixenzehn hat mir insgesamt zweikommer sechs Milliarden Euro mehr für einen ambulanten sektor plus eben jetzt die Anstehenerhöhungen für twenty siebenzwanzigt.

5:34 dernoch müssen wir letztendlich ein bisschen Spanengeld einsparen, weil so viel Geld eben auch nicht da ist. Auch wenn jetzt eben klar die Honorarer-Höhung auf den Weg gebracht ist und eben der Orientierungswett gestiegen ist. Was denkst du denn? Ist es nur der erste Zeitpunkt wo der Arzt oder die ersten Auswirkungen spüren kann, wenn wir noch viel zu verfrut bei dem ganzen Thema unterwegs sind?

5:57 Wir haben ja immer eine zeitversetzte Berechnung sozusagen, also unsere Abrechnungen die wir dann vom ersten Quartal wo die Änderungen umgesetzt werden müssen oder im HVM auch umgesetzt sind. Diese Abrechnung kriegen wir eigentlich erst im Sommer. Das heißt im Sommer hat man es dann schwarz auf weiß.

6:13 aber ich halte das nicht für gut bis zum Sommer den Kopf in den Sand zu stecken und zu sagen naja wir machen so weiter wie bisher sondern man sollte natürlich jetzt schon mal in seine Honorarunterlagen durchaus schauen und wirklich die einzelnen Punkte ja jetzt schon konkret wissen, also wie zum Beispiel das TSVG oder auch wegfall der EPA-Befüllung und andere Sachen.

6:31 Und bei dir war vielleicht gleich noch mal ein bisschen detaillierter sprechen die kann ich ja jetzt vielleicht auch schon abschätzen. Also ich kann ja jetzt in meinem Honorabeschalt genau diese Punkte nachvollziehen. leider muss ich aus meiner Warte sagen dass wenige Ärzte, die schon niedergelassen sind auch durchaus länger nieder gelassen sind sich wirklich intensiv mit dem Honorabenschalt auseinandersetzen.

6:55 Wer jetzt nicht weiß, wie sein Honorar sich zusammensetzt. Der kann halt auch jetzt nicht wirklich beurteilen wo es künftig vielleicht fehlt oder weniger wird. und das ist glaube ich ein ganz großer Punkt der auch zur Verunsicherung führt weil ich jetzt vielleicht noch nicht genau weiß Wie setzt sich mein Honorar jetzt zusammen?

7:11 Also mir geht es nicht darum, ich weiß nicht die Ziffern. Ganz im Gegenteil, die Ziffern sind sehr oft bekannt aber den ganzen Honorarverteilungsmarschstab des Mechanismus der ist halt oft wirklich in den Köpfen und wenn ich dann von Änderungen höre heißt das für viele dann automatisch auch gleich Honorar Verlust und das muss halt so nicht stimmen.

7:30 also wir müssen halt vielleicht ein paar Grundbegriffe auch noch mal klären, also was ist überhaupt eine mobilitätsbezogene Gesamtvergütung? Was ist ne extra-budgetäre Vergütung und was bedeutet das eben wenn jetzt die eGV, also die extra budgetäre Vergötung in die MGV überführt wird. Jetzt hast du schon sehr viele Themen angesprochen.

7:51 Genau das ist ja das Interessante, mit dem man sich beschäftigen muss und ich meine es ist da gerade auch ein Thema wo sich im potenzielle Existenzgründer eine Praxisgründern auch mit beschäftigen müssen. wenn nicht einen Schritt geht in die eigene Praxis in die Niederlassung ist jetzt der Zeitpunkt sicherlich auch mal tiefer und genauer in einer KV-Abbrechnung reinzuschauen Und dann ist er letztendlich auch ein Blumenstrauß an Sparmaßnahmen um es vielleicht auch schönere Bilder darstellen zu wollen mit einem Blumenstrauß welche Fachrichtung ist von welcher Sparmaßnahme, die die Politik auf den Weg gebracht hat.

8:20 Natürlich wie stark betroffen? so und du hast da gerade vollkommen richtig auch schon das Thema TSV geht zu Schläge genannt. Das trifft natürlich nicht auf jede Fahrt Richtung. Ich glaube initial ist die Frage erstmal wichtig. Welche Fachrichtungen habe ich? Und inwiefern hab ich überhaupt eine Betroffenheit aus dem GKV-Beitragster Stabilisierungsgesetz?

8:38 und wir können als ersten Punkt ja mal über dieses sogenannte Thema der TSVG zu schläge sprechen, was er seinerzeit politisch eingeführt wurde um natürlich auch eine Terminfager bei Fachärzten schneller zu ermöglichen. Auch für Akutfälle wie ist es denn da? bei betroffenen Fachrichtungen. Was sind denn so die meisten Betroffene in Fachrichtung, bei diesem Thema der TSVG-Zuschläge?

8:58 Kannst du das einordnen? Ja also erstmal sind ja nicht alle Fachärzte betroffen weil nicht alle im TSVg auch gleich gut mitgemacht haben, sage ich mal und es gibt jetzt Unterschiede. Also es gibt ja den Haushaltsvermittlungsfall. Noch haben wir ihn ja. bis in diesen Quartal geht das alles noch abzurechnen.

9:15 Der Haushaltsförmittlungsfall ist sehr unterschiedlich von Region zu Region. durchaus sehe ich dass in Abrechnung einige sehr viele andere haben als Facharzt sehr wenige bekommen, weil die Hausärzte auch oft gar nicht bereit waren oder das Personal nicht. Dafür hatten sich jetzt auch noch darum zu kümmern um die Fahrradstermine auszumachen.

9:33 Das heißt es ist regional unterschiedlich. Es betrifft nicht jeden Fahrrad. Das sind sicher einige Fachrichtungen. Wir hatten sowieso schon eine Begrenzung bei der offenen Sprechstunde von siebzehn Komma fünf Prozent meiner Fallzahl. Das war ja so nicht unendlich möglich offene Sprechstunde, also extra budgetäre Fälle über die offene Sprichstunde abzurechnen.

9:58 Und wie du auch richtig gesagt hast, wir hatten das ja vor der Einführung. Hatten wir das ja auch nicht? Also d.h., wir gehen jetzt sozusagen wieder zurück weg von der extrabittstütteren Vergötung im TSVG-Bereich wieder zurück. Also sicherlich sind es Fachrichtungen. also ich sehe es bei mir jetzt viel, weil bei den Orthopäden auch teilweise beim Gynokologen mit der offenen Sprechstunde meinen HLO Ärzten da wird schon doch die offene Sprechtunde sehr ausgiebig genutzt und versuchte eben auch bis zu seventy fünf Prozent der Fälle zu kommen im Moment.

10:30 Kurze Einordnung für unsere Zuhörerinnen und Zuschauer, was ist die offene Sprechstunde? Wie viele Stunden habe ich verpflichtend als mit einer KV zu lassen da zu erbringen als Facharzt? Ja, also ich muss ja fünfzehn Stunden mit einem vollen Sitz Kassen-Sprechstunde anbieten. Also das ist Minimum. Das ist jetzt auch oft in der Diskussion.

10:47 Ich mache nur noch fünfzehnt zwanzig Stunden. Es darf man nicht so verstehen, dass es das Maximum wäre und das ist das Minimums, was jemand anbietet muss. Und fünf Stunden davon sind dann in der offenen Sprechstunde abzuhalten. Und auch weiterhin nach dem ersten Ersten muss die offene Sprechenstunde angeboten werden.

11:04 Auch wenn sie da nicht mehr über den Übersetysvg vergütet wird. Also attraktiv quasi auf eine Sprechstunde anzubieten. Alle Leistungen, alle Wandelung die ich in dieser Sprechtunde hatte waren letztendlich extra vegetär vergütet. Das besprechen wir gleich nochmal wie das funktioniert und dadurch war es natürlich auch ein... Monitäre anreisten, natürlich auch eine offene Sprechstunde anzubieten und so zu steuern.

11:24 Dass sie entsprechend schweffig oder Patientenkontakte in der Zeit vermutlich haben? Absolut! Und jetzt reden wir viel von Fachärzten. Jetzt haben ja noch die große Anzahl der Hausärzte, die ja auch von der TSVG durchaus profitieren konnten ist aber gar nicht so in der Vielzahl gemacht haben. Also ich habe da sehr viele Aneuranalysen in den letzten Wochen und Monaten gemacht und es gibt sehr viele Hausärztete, die das gar nicht wirklich groß benutzt haben diese Möglichkeit.

11:51 Das waren so, ich sag mal, so circa für sechzehn Euro für diese Terminvermittlung. jetzt muss man aber auch bedenken was ist gerade in den Praxen los? Wenn die Hausarzt praxis in der Facharztpraxis anruft da vielleicht auch in der Warteschleife ist gar kein erreicht. dann habe ich jetzt auch schon hin den Satz tatsächlich von einer Ärztin gehört.

12:11 Ich bin froh wenn das von dem Patienten nicht mehr eingefordert wird wenn wir das nicht machen müssen als Hausarzpraxis weil wir sowieso die Zeit und die Menpower gar nicht haben, uns auch noch um die Fachheitstermine zu kümmern. Also das hat auch zwei Seiten so wie alles im Leben und die Hausätze sind sicherlich vom Wegfall der TSVG-Vergütung nicht so betroffen.

12:33 also viele wie gesagt haben im persönlichen Gespräch zu mir gesagt wir sehen das relativ gelassen. Sehr gute Danke an der Stelle für die Einordnung, auch für die Hausärzte. Vielleicht an dieser Stelle nochmal eine Ergänzungsfrage? Ich hatte gerade kurz angerissen im Rahmen der Notfallreform wurden ja auch Änderungsanträge umgesetzt.

12:50 da gab es gerade für die hausärzte noch eine positive Nachricht nicht wahr? Ja, absolut. Also wir haben ja vielleicht oft auch in Deutschland gerade so die Gabe immer die negativen Sachen herauszuarbeiten und publik zu machen. Wir haben im HZV-Bereich natürlich durch den Hausärzteverband und die Proteste und den Einspruch haben die Hausärze eben jetzt das erreicht was sicherlich richtig gut ist für die Versorgung nämlich dass es hzv nicht gedeckelt wird, dass weiter eingeschrieben werden kann was er bedeutet hätte, dass sich HCV ab einer gewissen Anzahl eben, also wenn ich mehr arbeite nicht mehr lohnt.

13:30 Das ist vom Tisch und das ist sicherlich für alle Hausärzte eine richtig gute Nachricht! sicherlich auch ein strategisches Thema gerade mit Himmelik auf unser Primärversorgungssystem, wo wir hoffentlich Ende November einen ersten Referentenentwurf erwarten. Was nach der Finanzbeform jetzt in einer Strukturreform natürlich eben kommt?

13:47 Da wird natürlich auch der Patient vom Haushaltsjemen zum entsprechenden Facharzt kommen wenn dann die Notwendigkeit da ist. also das wird ja noch gesundheitspolitisch sehr spannend bleiben ist immer der Jahresendsport was davon Gesetzgeber und ich sage mal von des Standes Politikern entsprechend verhandelt wird und glaube das Thema diskutiert und umgesetzt wird, lassen wir uns da überraschen.

14:09 Ich bin als Banker sehr gerne mit Zahlen-Datenfakten unterwegs und ich glaube als Apropan dürfen auch gewisse Dinge monitär sicherlich einordnen. Wenn wir das Beispiel der HNO Ärzte sprechen und das ganze Thema der TSVG Vergütung mal einordnend wollen. Die durchschnittliche HNO Praxis hat vielleicht Gesamteinnahmen von rund Vierhundertfünfundachzigtausend Euro.

14:31 Und mit einem GKV-Anteil von knapp siebzig Prozent, das wären so dreieinhalbzehntausend Euro? Ist ja dann die entscheidende Frage was habe ich vielleicht für Auswirkungen aus der offenen Sprechstunde oder aus meiner sagen mal ungedeckten TSVG Vergütung? kann man das so in etwa einordnen. Was das zunächst als Monitor heißt, ohne dass man jetzt Kompensationseffekte dagegen legt?

14:50 Also im Moment ist sicherlich die Schwierigkeit, dass wir noch nicht wissen wie die extra-budgetere Vergütung egal ob jetzt aus Vorsorgebereich, aus TSVG oder auf eine Sprechstunde, wie sie in die MGV hinübergeschoben wird. Das heißt wir dürfen jetzt nicht den Fehler machen und das habe ich nämlich auch schon oft in der Beratung erlebt, dass über die offene Sprechstunde oder übers gesamte TSVG in unseren Unterlagen, auch noch Rabelscheid.

15:20 Dann dürfen wir jetzt natürlich nicht so rechnen dass sie fünfzigtausend Euro dann weg sind. Also das wird ja überführt in die MGV also auch die Zuschläge der TSVGs. Das heißt es wird ja wieder ein regelleistungsvolumen relevanter Fall in der morbiditätsbezogene Gesamtvergütung des sind tatsächlich viele schwierige Begriffe.

15:39 Aber man darf es eben nicht so machen, dass man jetzt auf seine Honorabeschneid guckt und sagt da steht eine Summe und diese Summe ist jetzt weg. ja weil wir eben im Honorarverteilungsmaßstab ja davon ausgehen das die Jetzt noch extra budgetären Fälle dann wieder in die MGV also regelleistungslumrelevante Fälle werden und sie werden dann zum Teil vergütet.

15:59 Also es ist nicht komplett zu streichen Ja, aber wie das genau aussieht und dass ist so. jetzt die spannende Frage. Wie wird der regionale Honorar Verteidigungsmaßstab aussehen? Und wir haben ja auch nur siebzehn KV'n, ja, die jetzt ihre Honorar Verteidigsmaßstäbe dann veröffentlichen werden in den nächsten Wochen und Monaten.

16:17 Das wissen wir eben noch nicht. Deswegen kann man da jetzt auch eigentlich noch nicht so richtig in die Panik verfallen, sondern weiß es wird sich was ändern. Aber wie genau kann einem jetzt im Moment niemand sagen weil genau diese Verteilung ja quasi auf regionaler KV eben noch erfolgen muss. und dann, wie du gerade so richtig gesagt hast wir haben letztendlich zwei Töpfe.

16:36 Wir haben den Topf mit diesen extra budgetierten bisher ungedeckelten Leistungen die vergütet worden sind und wir haben einen anderen Topf der natürlich gedeckelt ist mit der MGV-Vergütung. und das Geld aus dem einen Topf geht in den anderen rüber wird aber künftig irgendwo budgetiert. und das ist eben das was derzeit noch offen ist in den finalen Verhandlungen zwischen den regionalen KV'n.

16:57 Genau, wir haben ja sehr viele Dinge die jetzt schon klar sind. Wenn wir jetzt Zuhörer haben oder Zuhöhrerinnen sagen wo fange ich denn jetzt an mit meinem Honorabeschalt? Man kann natürlich auf TSVG schauen und nachdem bin ich Facharzt und Hausarzt. Also nur wir können es noch nicht genau einordnen.

17:15 Wir können aber auch schauen auf die Sachen, die wir wissen. Epa-Befüllung fällt weg wobei ich schon auch aufgehört habe naja die Erstbefüllungen hier so bisschen über elf Euro gerade aktuell noch bringt. Die wäre ja eh irgendwann weggefallen weil irgendwann ist die erst Befüllung gelaufen dann kann ich sie ja nicht nochmal abrechnen.

17:31 das heißt also dass hätte sich sowieso irgendwann von alleine sozusagen erledigt mit dem mit der Ziffer. Die Folgebefüllung ist nicht mal zwei Euro wert die fällt halt auch weg. Und dann haben wir auch schon gehört, dass die Organspende also Organe und Gewebespende Beratung wegfällt. Die ist mit ca. acht Euro im Moment ist aber auch nur von Haus- und Kinderärzten berechnungsfähig gewesen und auch erst ab vierzehn Jahre und zusätzlich auch erst nur alle zwei Jahre.

17:59 Also das heißt, wir haben jetzt sicherlich auch da zum Teil mal höhere Beträge, aber ja nicht dauerhaft und nicht jedes Jahr oder jedes Quartal. Weil wir eben dort schon so Intervallberechnungen haben, dass wir sagen die Ziffer wäre eh nur alle zwei Jahre einmal gegangen. Also das heißt, da merkt man schon also gerade eine Praxis, die vielleicht wenig Epa-Befüllung gemacht hat, weniger Erstbefüllung und eine Praxistie eben fachärztlich unterwegs ist konnte Organspende gar nicht abrechnen, die Beratungsorgane spendet.

18:31 Das heißt sie ist davon gar nicht betroffen und deswegen muss man immer sehr differenziert drauf schauen. Wer stellt jetzt die Frage? Ja, bin ich betroffen von und hast du es überhaupt benutzt. Weil das ist ja dann noch die nächste Frage. Es kann ja sein dass die Organ- und Gewebenschwände Ziffer überhaupt nicht abgerechnet worden ist.

18:49 Dann fehlt natürlich auch kein Geld. Ich sage gar nicht vorher verdient habe. also Das hab' ich auch schon erlebt, dass man sich dann Sorgen macht um eine Ziffer, die dann weg ist obwohl man sie überhaupt fast gar nicht benutzt hat. Deswegen auch dein ein Punkt vorhin, fairer Punkt. Dass man auch in die Abrechnung reingucken muss und erst mal schauen muss wo stehe ich was ist mein Status quo in der Abrechnung?

19:08 Was habe ich bisher eben mitgenommen und abgerechnet um dann zu überlegen Einzuordnung was wurde mir so schon gekappt in der Budgetierung und was ist dann eben genau extra budgetär gelaufen. In dem ganzen Rahmen dieser extra-budgetären also ich sage mal in der ungedeckelten Vergütung. Wir haben nicht nur das Thema TSVG zuschläge drin gehabt, sondern wir haben auch zahlreiche Vorsorgeuntersuchungen in der extra-budgetärten Vergütung.

19:32 Da sind vor allem gerade die Frauenkunde sehr stark getroffen als auch die Urologie. Was ist Deine Meinung dazu? Was ist mit den ganzen Themen Kinder und Untersuchungen? Das ist ja auch noch ein sehr strittiges Thema was mit dem ganzen Thema Prävention und Vorsorge passieren soll. Ja, also nachdem ja der Kinderarzt eigentlich der Hausarzt die Kleinen ist für die Kinder bin ich sehr gespannt ob wirklich im regionalen HVM das alles in die mobilitätsbezogene Gesamtvergütung reinfallen soll.

20:00 Außerdem wurde auch gesagt dass gerade Haushaltspraxen end budgetiert bleiben sollen. Also das heißt ich glaube nicht dass wir jetzt da wirklich erleben dass die ganzen Vorsorgen so budgetiert werden dass sie nicht mehr möglich sind grad im kinderärztlichen Bereich. Bei dem gynäkologischen Bereich muss man es vielleicht auch ein bisschen differenzierter sehen.

20:20 Klar gibt es in gewissen Intervallen über die... GKV, eine Krebsvorsorge. Aber wir wissen auch dass gerade im gynäkologischen und urologischen Bereich natürlich auch über die Igelleistung zusätzliche Krebsversorge und Abstriche und ähnliche Sachen laufen. also wir reden davon Igel-Leistungen und Selbstzahler Leistungen.

20:39 und ich jetzt ja selber als Frau kann sagen ich glaube schon das da auch ein Umdenken schon bei den Frauen gerade bei den frauen schon stattgefunden hat weil wir haben natürlich gerade beim gynecologischen bereich auch einen großen Honoraranteil über IGEL-Einnahmen. Und selbst wenn jetzt GKV Leistung, also Krebsvorsorge budgetiert werden würde und wir wissen ja auch da nicht, wann die Budgetierung dann greift?

21:04 Also ist das eine Stückzahl? Ist es eine Abstafflung vom Eurowert? Ich glaube dennoch, dass die Möglichkeit besteht, da auch weiter in die Selbstzahl- und Igelleistungen einzusteigen weil wir das sowieso schon in den Fachrichtungen haben und die Frauen da sicherlich nicht dran sparen werden. Ja, also weil die Patientinnen und Patienten sehen wir auch schon kennen aus der Brückenhaltung auf das Thema oder der Stellenwertprävention.

21:27 Und Früherkennungen ist ja heutzutage ein anderer gegenüber wenn man mal zehn Jahre zurückschauen. Wenn ich dir richtig informiert bin, ist das ganze Thema der Vorsorgeuntersuchung. Auch das prominente Thema Hautkrebsvorsorge, ja auch noch auf dem Prüfstand beim Gesundheitsausschuss, beim GBA wo die sagen, dass es eben eine Prävention, die noch abgedeckt wird über EGV Genau, also da gab es ja auch und das ist eigentlich auch so typisch.

21:55 Es gab große Schlagzeilen, große Aufregungen, dass es Hot Capsqueenings nicht mehr über die Kasse läuft und im Grunde ist das noch gar nicht entschieden worden. Also die Aufregung war jetzt nicht umsonst, es ist ja berechtigt aber es ist halt noch gar nie entschieden. Das wird noch geprüft wie du richtig sagst.

22:10 Auch da ist aus meiner Wahrnehmung, also in den dermatologischen Praxen wo das läuft wird ja auch schon sehr viel geiegelt indem man eben mit KI dann auch mit Videodokumentation dieser Hautkirpsscreenings durchführt und natürlich es viele Patienten GKV-Patienten gibt die niedrigschwellig überhaupt so zum Hautkürpsscreening gehen.

22:31 Aber eben auch da sind Patienten durchaus bereit etwas zu zahlen um eben eine gute Vorsorge Und ich denke, da wird auch im Rahmen der Weiterentwicklung der KI noch viel mehr kommen. Also die ersten Geräte stehen ja schon in den Praxen. Und dann ist es sicherlich auch ein Thema, dass solche Untersuchungen vielleicht auch effizienter ablaufen und gar nicht mehr so viel Arztzeit verbrauchen wie jetzt.

22:56 Dann ist das ja wieder ein ganz anderes Thema auch was kann ich delegieren? Wie viele Arztzeiten setz' sich ein? Also dann sind wir eben weg von dieser ganzen Vergütungsthematik sondern eigentlich ja wie stelle ich meine Praxis auf, wie sind meine Prozesse? also da ist ein ganz wichtiges Thema Und das ist, glaube ich auch so ein Mittel der größte Stellhebel.

23:15 Der technologische Fortschritt und die Effizienz letztendlich im Ablauf in Arzt-Patienten Kontakt oder auch letztendlichen ganzen Praxisablauf gerade wenn wir auch mal auf die technischen Fachrichtungen gucken, wo natürlich auch letztlich irgendwann der technische Fordschritt eingepreist werden muss bei den Honorat-Themenverhandlungen dass eben der technischer Fortschnitt bisher damals nicht wirklich eingeordnet wurde in der Vergütung Ja, absolut.

23:41 Also die technischen Leistungen sollen ja noch abgewertet werden und das sagst du völlig richtig. also wir sprechen von der Radiologie, von der Strahlentherapie zum Teil und da ist glaube ich auch jedem bewusst dass er jetzt schon viel KI auch benutzt wird und dass da viel Effizienzsteigung noch dründigt und dann muss es natürlich sich auch irgendwo im Preis irgendwo widerspiegeln.

24:02 Das ist glaube klar! Und dass wir Einsparung machen müssen ist glaube Also wir werden ja gerade schon das ganze Thema der GKV-Abrechnung mit den zahlreichen Anpassungen und mit den verschiedenen Vergütungstöpfen, morbitätsbezogene Gesamtvergütung, extrabütutäre Gesamt Vergütungen ist ein sehr komplexes Thema.

24:20 Und nach Deinen Einordnungen würde ich gerne auch mal so ein bisschen den Blick auf die Praxis werfen angenommen. Ich beschäftige mich jetzt wirklich mit dem Thema einer Praxisübernahme mit deinem Blick auf die ambulante Versorgung. Wie kann ich als Vertragsprassist mich mit einer eigenen KV-Berechnungen einordnen?

24:37 Was würdest du hier noch mal konkret empfehlen, das ist gerade schon so kurz angerissen Sie natürlich erst einmal mit der eigenen Abrechnung zu beschäftigen? also es werden dann erstmal so wichtige Maßnahmen zur Kriterien wo du sagen würdest damit würde ich jetzt mal loslegen um nicht mit dem Thema auch ein bisschen zu beschäftigend um mich da anzunähern Ja, also tatsächlich ist die Basis sicherlich der Honorabeschalt.

24:55 Der Honorabescheid ist zwar ein Rückblick weil wir haben ja jetzt den Honorabesscheid von vor sechs Monaten. das heißt er reicht halt dann auch nicht aus um jetzt vielleicht dann auch das letzte Quartal zu beurteilen. aber alle Praxen haben ja auch einen Softwareprodukt. das heißt wir gucken halt nicht nur auf die Ziffern die schon abgerechnet worden sind sondern natürlich ein laufendes Controlling wird oft missverstanden als Kontrolle.

25:17 Aber wir brauchen halt eine laufende Steuerung. da geht es ja auch um Fallzahlen. Ich kann jetzt, wenn ich schon eine Praxis habe ja auch schauen. Wie viel hab' ich im TSVG gemacht? Wie ist überhaupt mein Case-Mix sozusagen? Was habe ich an extra budgetären Leistungen? Und ich glaube, dann muss man aber auch den Schritt gehen.

25:35 Dass man eben schaut hin zu dem Prozessen, die in der Praxis ablaufen und den Zuständigkeiten unter Organisationen. Also ich mache das ja oft in den Abrechnungsberatungen, dass sich nachdem ich das ganze Papier und die Dateien gesehen habe, eine Hospitation machen um eben zu sehen wie entsteht denn diese Abrechnung?

25:52 Weil Abrehnung heißt nicht nur Ich gebe dieser Abrechenungsdatei am Ende des Quartals zur KV Sondern Abrechnung heißt eben auch für mich immer Teamarbeit, also es muss gut dokumentiert werden. Es muss Statistiken geben natürlich die Nutze vielleicht auch Suchlisten Auswertungen. da spielt die KI sicherlich eine Rolle.

26:10 Da gibt es also gute Tools, die ich vielleicht noch zusätzlich auch zu meinem Software Produkt mehr anschaffen kann um da eben auch bessere Auswertung, bessere Kennzahlen zu kriegen. und dann ist eben der Leistungsmix eben auch entscheidend. Also habe ich GKV-Patienten, habe ich Privatpatienten, IGL Selbstzahler.

26:28 Passt das Angebot was ich da mache? Ist das rechtlich natürlich sauber gestaltet aber passt das dann auch eben zu mir und das ist ja ein ganz klarer Vorteil denn Niederlassung, dass ich dann eben auch entscheiden kann als junge Arzt oder Ärztin was sich egeln möchte. Also wenn das eine grundsätzlich igelbare Leistung ist ja ob das eine Leistung sind hinter der ich stehe die ich auch vertreten kann nicht gut finde die sinnvoll finde habe ich also sehr viel unternehmerische Freiheit und Ich muss eigentlich sagen, rückblickend auf die letzten dreißig Jahre ich habe immer Potenzial gefunden.

27:02 Jetzt kann man aber nicht sagen es ist immer Potential in der Abrechnung vielleicht gewesen. Manchmal ist es eben auch Potenzials in der Dokumentation oder auch in den Abläufen. und ja früher hat man vielleicht gedacht man müsste einfach mehr arbeiten. das wäre die Lösung. Aber ich glaube man muss genauer hinschauen Ja, besser Abrechner, vollständiger Abrechnen und dann eben auch diese Dinge angehen.

27:26 Also wie zum Beispiel die Prozesse? Wie zum Beispiel mein Igelangebot, Effizienzsteigerung, KI-Nutzungen in der Dokumentation. Da sind ja viele Ärzte sehr belastet und sagen ich habe sehr viel Papierkrieg. aber auch da gibt es gute Tools, die mich da entlasten können. Und das Schöne ist eben als Praxisinhaberin kann ich mich frei entscheiden Was möchte ich noch für ein Tool nutzen?

27:50 Und was bringt mir etwas und hab halt einen Handlungsspielraum. Also, ich bin dem nicht ausgeliefert. Ja also letztendlich ist es wichtig sich damit zu beschäftigen, was habe ich für Leistungen? Was kann ich für Leistung anbieten und was kann ich an meinen Einnahmen ändern, dass ich mich natürlich hier nicht nur auf das Thema der GKV-Einnahmen oder die IGL-Einnahmen verlasse sondern wie du auch gerade schon kurz angerüst hast angerissen hat ist das Thema der Privatpatienten.

28:13 Vielleicht kannst du noch einen Satz auch zum Thema GOE gerne mal hier anbringen, so wie es ausschaut wenn wir ja eventuell zum Januar zwanzig-achtenszwanzig angepasste GOE bekommen. gibt's da eine positive Nachricht die wir vielleicht heute schon senden könnten? Ja also grob auch hier kann man nicht pauschalisieren kann ich sagen Es gibt jetzt die typischen Gewinnerverlierer.

28:32 aber ganz grob kann man sagen dass technische Leistungen ähnlich wie auch im EBM eher abgewertet werden und dass die sprechende Medizin durchaus aufgewertet wird. Und was mir sehr positiv aufgefallen ist, wenn man den Entwurf, also es ist ja erstmal der Entwurf noch kein Gesetz, das verabschiedet ist und von dem Entwurf gibt's auch übrigens auch schon wieder ein Update, was auch sehr positiv ist weil es gibt zum Beispiel jetzt bei diesem gerade sehr aktuellen Thema Wechseljahrsbeschwerden.

28:59 Es gibt eine Beratungsziffer dann demnächst, wenn die GOE neu kommt für die Gynäkologen für die Beratung hinsichtlich Wechseljaßbeschwert Und die ist mit fast sixty-fünf Euro gar nicht so schlecht vergütet, wenn man sie vergleicht. Mit den jetzigen Beratungsziffern und wir haben ja im EBM die Möglichkeit auch eine Ehepaar abzurechnen also eine nichtärztliche Praxisassistentin die Hausbesuche fährt das ist in der alten GOE jetzt mit nicht mal sechs Euro eigentlich gar nicht lukrativ, kann man sich zurecht drüber aufregen.

29:30 Und auch da gibt es eine gute Nachricht weil der Hausbesuch durch die qualifizierte MFA wird mit über dreißig Euro demnächst vergütet. also sie ist vor allen Dingen Sie isst auch verhanden! Also wir haben viele Dinge in der neuen GOE, die wir jetzt in der alten veralteten GOE gar nicht finden. und ich glaube dass die GOE neu nicht nur notwendig ist, sie wird auch einiges vereinfachen bis hin zu maschinenlesbaren Rechnungen.

29:56 Also das was wir als E-Rechnung kennen. also ich glaube auch da wird es vom Prozess von Behandlungsbeginn bis... Ich schreibe die Rechnung und ich buche das Ganze aus, wird's auch Vereinfachung geben. Das ist die Reform ist sicherlich schulungsbedürftig, erklärungsbedüftig aber sie bringt nicht nur Negatives ganz im Gegenteil, sie bringt auch positive Effekte.

30:19 Es geht schon ganz so in die Richtung meiner Abschlussfrage und zwar an der Stelle, welche Bedeutung sollte die aktuelle Reform, die Finanzreform denn für die Entscheidung haben? Wenn ich jetzt einfach eine Weg stehe, gehe ich in die Praxis. Ich tue es nicht. Was ist deine Meinung dazu? Ja, also ich finde es schade wenn eine Praxisgründung jetzt abhängig gemacht wird von politischen Entscheidungen auf die wir ja auch nicht warten können und die GOE ist das beste Beispiel.

30:45 Wenn wir auf die neue GOE warten dann würden in den letzten dreißig Jahren sich hätte sich niemand niederlassen können weil der GOE schon so alt ist Und die Angst sollte auch Nicht mitentscheiden sondern die Zahlen sollten entscheiden und es gibt genügend Spezialisten Also nicht nur irgendeine Apo Bank die auch mit Standortanalysen helfen können Strukturen analysieren können.

31:08 Man kann sich Hilfe holen für die Homepage, für das Marketing ja. also man kann frühzeitig auch unabhängig von Experten und Spezialisten beraten lassen und nicht erst wenn ein Problem auftaucht. Also das heißt, bei der Praxisgründung durchaus auch ja auf erfahrene Experten ersetzen die eben wissen wie man so eine Praxis aufbaut und sich nicht verschrecken lassen durch die ganzen Negativnachrichten weil die Niederlassungen ist und bleibt ne unternehmerische Entscheidung.

31:39 Ich persönlich glaube, ich bin ja selber selbstständig. Man muss da auch für geboren sein und man muss ein Typ dafür sein Und unternehmerisch geführte Praxen laufen ja auch. egal welche Reform in den letzten Jahren gekommen ist Ja und ich glaube auch egal welchen noch kommt Das können wir als Abrobank auch eigentlich nur unterstreichen.

31:58 Ich meine, wir haben auch selber interne Modellberechnungen gemacht und geschaut. was gibt es für mögliche Auswirkungen aus dem Beitrags-Stabilisierungsgesetz? Dagegen muss man natürlich immer noch halten. Es gibt Kompensationseffekte. Du hast gerade schon einige sehr gute Beispiele geliefert, was man machen kann, dass man sich mit dem Standort, mit den Patienten beschäftigen muss.

32:14 Was gibt's hier noch für Leistung? Was kann ich vielleicht eageln? Was sind Anpassungen im Rahmen der GOR die mir vielleicht wieder Rückenwind geben. Das Unternehmertum ist gerade zu der Zeit auch mehr gefordert beim Thema eigene Praxis, aber ich glaube ganz wichtig ist auch dass man ja nicht alleine mit dem Thema.

32:33 Man muss sich nur wie du sagst die richtigen Leute an die Seite holen und da kann man auch gewisse Herausforderungen gemeinsam einordnen. Absolut und viel wird ja gesprochen von unternehmerischer Verantwortung auch. Und das ist ja auch richtig, dass man die hat. aber man hat eben auch einen großen Gestaltungsspielraum.

32:49 und mir ist noch ganz wichtig werden wir auch sehr viele Frauen in der Medizin. Das heißt medizin wird immer weiblicher. Das könnte er auch aus der Abobank durchaus bestätigen eine Ärztin dazu entschließt, dann in die Niederlassung zu gehen und ihre eigene Praxis aufzubauen. Bedeutet das sicherlich Verantwortung?

33:08 Bedeutet es sicherlich auch erst viele Stunden Arbeit. aber ist eben ein Schritt den ich gehen kann weil die Karriere Stufe in der Klinik vielleicht doch begrenzt ist mit so einem gläsernen Deckel drauf ja weil die alten Strukturen in vielen Kliniken vielleicht noch so sind dass doch eher Männer in den Chefärztetagen sitzen.

33:27 Und wenn ich jetzt in die niederlassungen gehe muss es ja nicht heißen alleine bin auf weiter Flur. Ich kann ja eine Berufsausübungsgemeinschaft gründen, ich kann einen Job-Sharing arbeiten und ich kann eine Praxisgemeinschafterufmachen mit einer Kollegin oder einem Kollegen. Also das heißt die Selbstständigkeit ist sehr viel freier als vielleicht meine Arbeitszeiten und meine Vorschriften, die ich in der Klinik habe.

33:49 Und das denke ich ist ein organisatorisches... Ja, eine oratorische Freiheit. Es ist aber auch und das erlebe ich auch bei jungen Ärzten durchaus auch eine medizinische Freiheit. oftmals ja dass man sagen kann Ich biete die E-Gelleistung Die Zusatzleistung die die Kasse nicht bezahlt die ich aber für sinnvoll halte an weil das ist meine Art wie ich Medizin machen will Und wenn ich das selber bestimmen will komme ich eigentlich gar nicht drum herum dann muss ich mich niederlassen Weil es sonst nicht funktioniert.

34:18 Und genau das ist, glaube ich der entscheidende Punkt auch bei den Gedankengängen zur eigenen Praxis. Ob man einen Schritt wagt in die Niederlassung und wir brauchen eine sehr gute ambulante Versorgung denn den stationären Sektor so wie ihn heute haben können wir es aber auch nicht leisten. Das ist nochmal ein Thema für sich wo man darüber sprechen und diskutieren muss.

34:35 Die Politik baut ja auch die Krankenhausversorgung oben, also von daher wird sich da ja auch noch vieles verändern. Ja, auch mit Blick auf die Zeit Heike vielen Dank für deine wertvollen Einschätzungen, für das gemeinsame Gespräch. ich glaube dass wir gemeinsam heute drei wichtige Brotschaften eigentlich rüber tragen können.

34:55 Erstens, dass die Unsicherheit kein Grund für irgendeinen Stillstand in irgendwelchen Überlegungen oder Planungen und Gesprächen sein darf. Zweitens das der wirtschaftliche Erfolg letztendlich nicht durch die Politik entsteht sondern vor allem durch die richtige Praxisstrategie Die Ärztin, der Arzt, der Therapeut natürlich im selber bestimmen mit dem man sich eben beschäftigen muss.

35:15 Und drittens, dass die Niederlassung nach wie vor – du hast es gerade nochmal untermauert – auch für junge Ärztinnen ein attraktives Thema ist. Die eigene Medizin und die Freiberuflichkeit sind sehr wichtige Botschaften. Und an der Stelle vielen, vielen Dank allen Zuhörern. Wenn Sie sich intensiver mit dem Thema der Praxisgründung beschäftigen möchten oder dazu weitere Informationen brauchen, sprechen sie uns gerne an.

35:40 Wir haben untermauert dass man gemeinsam mit Spezialisten und guten Partnern an der Seite viele Dinge bewegen kann und das wir auch sämtliche Fragestellungen hier in jeder Phase der Gründungsphase beantworten können. und ja bis zur nächsten Folge. machen Sie es gut und vielen Dank fürs zuhören! Ja vielen Dank.