5 außerklinische Notfälle: Ein Leitfaden für alle ohne notfallmedizinischen Hintergrund

0:01 Diese Patienten haben das Gefühl, sie sterben und es liegt daran dass die tatsächlich sterben. Die Anaphylaxie kann die Leute extrem schnell umbringen. Das ist so! Also früher galt ja ein bisschen der Brustschmerz ist nur dann kardial wenn unter Nitro besser wird... ...das ist überholt und da werde ich vorsichtig mit weil die Patienten auch sehr schnell Hypotonen werden können.. ..und man muss technisch gesehen am Rechtshelmsinfarkt vorausschließen weil die können wirklich böse crashen.

0:25 Es ist nicht sicher klinisch möglich, eine Blutung von einer akuten Chemie zu unterscheiden. Deswegen wird vor der Bildgebung niemals, niemals irgendwo ein Blutverdünner verabreicht.". Der AMBOSS-Podcast – ärztliches Wissen für Klinik und Praxis Von AMBOS, der Wissensplattform die jede vierte Ärztin jeder Vierte Arzt für klinische Entscheidungen und zur Fort-und Weiterbildung nutzt.

0:47 Heute mit fünf außerklinischen Notfällen Am Mikrofon ist für euch Philipp Winghardt, Arzt aus der Ambossredaktion. Notfälle können einen überall erwischen. In der Praxis, im Flieger, beim Zug oder beim Bäcker – wo auch immer! Und gerade wenn man keinen notfallmedizinischen Hintergrund hat kann das schnell sehr herausfordernd werden und deswegen schauen wir uns heute an wie es klappt, weil man eben nicht Notarzt oder Notärzten ist.

1:12 Wir haben fünf Fälle für euch in Petto besprechen, was zu tun ist mit Dosierungsempfehlung und allem drum und dran. Dazu begrüße ich als heutigen Gast herzlich Dr. Kilian Rudkowski. er ist Facharzt für Allgemeinmedizin. Er fährt selbst Notarzt im Raum Freiburg und ist dort auch ärztlicher verantwortlicher Rettungsdienst.

1:30 Kiljan herzlichen willkommen. vielen Dank dass du heute zu Gast im Ambos Podcast bist. Liebe Philipp! Vielen lieben Dank für die Einladung. das hat sich ja ganz spontan ergeben und ich freue mich wirklich sehr dieser quasi schon prominenten Veranstaltung mal mit dabei sein zu können. Schön, dass du da bist.

1:44 Vielleicht kannst du uns zu Beginn einmal abholen was uns heute erwartet. Es ist ja als ärztliches Personal tatsächlich so, dass im Notfall alle einen irgendwie angucken. Und weil man is Jahr Arzt und es wird immer erwartet, wenn man sei dann völlig handlungssicher. aber in der Notfallmedizin gilt eine Regelstress macht dumm.

2:02 Selbst wenn man das tapfer im Studium mal gehört hat weißt du schon den Ruhe. auf Station muss man manchmal Sachen nachgucken. umso wichtiger ist es für die ersten Konzepte oder Momente ein Konzept zu haben. Deswegen ist es glaube ich ganz gut, wenn wir jetzt einmal zum Durchgehen und du hast völlig zurecht gesagt oder C-ABCDE Schema, wie es mittlerweile ja gelehrt wird.

2:22 Das hat sich in der Notfallmedizin eigentlich durchgesetzt weil es ein gutes Konzept ist mit dem man strukturiert quasi Notfälle abarbeiten und angehen kann um das zuerst zu erkennen was die Leute als erstes lebensbedrohlich betrifft oder umbringt um da ein strukturierende Proch zu haben und das können wir jetzt gerne sofort einmal durchgehen.

2:41 Sehr gut. Und ich will nicht zu viel spoilern, aber wir haben fünf Fälle heute und abcde. Das sind fünf Buchstaben. also unter Umständen könnt ihr dann immer schon ahnen wo der Ort der Not ist bei den Fällen die wir gleich besprechen werden. Aber umso wichtiger es jetzt natürlich gut reinzugehen und sich nochmal klarzumachen.

3:00 wofür steht cabcde das kleine C Critical Bleeding relativ klar. auch Airway Breathing & Circulation ist meistens ziemlich klar. Ein bisschen anders ist es beim D und beim E. Da gibt's meiner Erfahrung nach häufig schon die ersten Fragezeichen, kannst du uns die zwei Punkte vielleicht noch mal in Erinnerung rufen bitte?

3:21 Ja! D steht dafür. Disability also für alle neurologischen Auffälligkeiten zum Thema. gibt es vielleicht einen Schlaganfall, gibt es ein neurologisches anderweitiges akut aufgetretenes Defizit das wir erkennen und adressieren müssen Und für die Notfallsituation initial, das ist ja vor allen Dingen das Erkennen.

3:41 Das es jetzt ein akuten neurologisches Problem gibt was einer akuten Behandlung auch bedarf und weniger die Behandlungen, die dann in der Regel erst in der Klinik stattfindet. Ehe ist dann Exposure oder Environment. gibt es Kontext? da fällt den meisten wahrscheinlich so das Thema Hypothermie ein. unter Kühlung aber gibt es noch andere weich Dinge.

4:00 auch Schmerz wird gerne darunter gefasst weil man muss ja sagen der Notfallpatient warum wir alarmiert werden oder warum Menschen in Not zu uns kommen, dass sie Angst haben oder dass die Schmerzen haben. Und aus meiner Sicht ist es ganz wichtig, dass wir adäquat auf Schmerz behandeln und adressieren.

4:19 Das ist natürlich immer sehr subjektiv zur Aggravation neigen. Also im Zweifel wird dann auch mal nicht die kleine Fingerschnittwunde als zwölf von zehn beschrieben, aber ansonsten sollten wir das ernst nehmen und auch behandeln. Und das können wir ja als Ärztinnen- und Ärzte auch sehr gut. Das ist eine unserer Kernkompetenz und einer unserer ethisch hochgradig wichtigen Aufträge muss man elcherweise sagen.

4:45 Ja kommen wir auf jeden Fall noch drauf zu sprechen wenn wir nachher beim... E sind, aber wir starten jetzt mit A. Mit unserem ersten Fall. Ihr könnt euch also schon mal sicher sein irgendwas im Bereich der Atemwege wird jetzt vermutlich gleich der Ort der Not sein. Stellt euch vor es ist ein warmer Frühlingstag.

5:02 ihr sitzt in einem vollbesetzten ICE. plötzlich kommt die Durchsage sollte sich einen Arzt oder eine Ärztin an Bord befinden. bitte kommen sie umgehend in Wagen Fünf. Ihr geht hin und ihr seht einen Mann Mittevierzig im Gang stehen. Er klopft sich ziemlich hektisch an den Hals, er wirkt panisch... ...und er hat auch eine deutlich geschwollene Lippe!

5:22 Er kratzt sich am Hals sehr atmetheftig Und als sie hingeht und sagt Ja guten Tag hallo ich bin so und so Ich bin Arzt. Sagt er sofort Ich krieg keinen oft. Also er ist ein bisschen heißer und klosig in der Stimme. Ich hab das jetzt hier einigermaßen nachgemacht Schon nicht schlecht. Was nun? Also wie gehen wir jetzt vor?

5:41 Wir kommen zu diesem Mann, der da panisch atemnötig nach Luft ringt und dann müssen wir natürlich – wie es immer so ist – rausfinden. Was ist denn hier eigentlich genau los? Warum ringt er denn nach Luft? Und dazu gehört zwingend wie in jeder guten Ärztekonsultation irgendwie ein bisschen an am Näsern.

5:57 Das müssen wir herausfinden und in so einer Situation werden ja sicherlich Leute drum herum sein. vielleicht kann das uns auch noch gerade so irgendwie sagen. aber wir müssen natürlich rausfinden. Wie ist das passiert, wie schnell ging das? Wenn wir wahrscheinlich schnell rausfinden, kam jetzt sehr akut.

6:13 Ja genau so ist es. also du fragst und der Mann ist deutlich dyspnürschner aber er kriegt gerade noch so raus und neben dran ist auch ein anderer Mann und der sagt ja ich hab's nicht genau gesehen aber grade bei dem Halt... Ich glaube da wurde irgendwie im Halsbereich oder so im Gesicht von einer Biene gestochen.

6:32 Okay, gut. Da haben wir natürlich jetzt dann einen starken Hinweis, dass es sich hierbei um eine anaphylaktische Reaktion handelt und das ist ja einer der häufigsten Gründe warum wir ein Atemwegsproblem bekommen vielleicht noch neben dem Trauma aber das passiert natürlich relevant häufig. Es gibt jedoch viele Menschen die eine allergische Reakktion oder allergisch auf irgendwas sind und das häufigste ist Insektengift- oder Nahrungsmittel.

6:55 Und dann haben wir eben eine typische IgE-vermittelte Typ I Allergiereaktion, also Masszellen und Basophile setzen massiv mediatorenfrei. Histamin, Leukotrien, Prostaglandiene usw. Es kommt zu Vasodilatationen, zu den Udemen und letztlich auch zu Schock- und Atemnot. Das ist jetzt wahrscheinlich das, dass bei diesem Mann der Fall ist aber ich finde das immer so ein bisschen schwierig was es jetzt ... Anaphylaktische Reaktion, was ist ein anaphylatischer Schock?

7:24 Kannst du uns das vielleicht noch mal ein bisschen einteilen. Weil das wird ja dann auch in unserer Therapie eine Rolle spielen. Das beginnt jeder kennt das. So ein bisschen Hautreaktion, ein bisschen Juckreiz – das hat jeder sofort im Kopf! Aber im Stadium II kommen auch Gastrointestinale Symptome dazu und einen Durchfall unterbrechen können durchaus Symptomen an eine andere Flexi sein und eben auch die Schwellung der Atemwege und der Schleimhaut.

7:46 Im Stadium III kommen wir dann schon in Kreislaufreaktionen mit Blutdruckabfallanstieg der Herzfrequenz und im Stadium IV ist dann die Reanimation also letztendlich das Vollbild des anaphylaktischen Shocks wurde ein Herzkreislauf... Versagen, Auftritt. Und das ist was? Da müssen wir schnell reagieren.

8:04 und die Frage ist natürlich... Was ist quasi die Medikation der Wahl, Philipp? Weißt du es?! Ich fürchte ich hab's mir durchgelesen in Vorbereitung auf diese Folge. Schieß mal los! Das Adrenalin, ne? Ja genau, sehr gut. Und das ist die einzig wahre und richtige Antwort. vielen von euch gerade auch vielleicht von den älteren Zuhörern und zuhörer haben früher im Kopf jeder Cortison H-I und H-II Blocker.

8:29 Das kennt man irgendwie so und das ist im Rahmen der Symptomenbehandlung der Anaphylaxie schon mit zwar noch einem geringeren Stellenwert aber teilweise noch vorhanden. gehen wir nach vielleicht noch kurz darauf ein. Aber das Adrenalin ist das Medikament, was hier den Atemweg und auch Leben rettend wirkt.

8:46 Und dann stellt sich natürlich in unserem besonderen Szenario dran... Was machen wir jetzt wenn wir als Arzt im Zug sind? Und so eine anerfüllaktische Reaktion haben bei diesen Patienten die offensichtlich seinen Atem Weg massiv beeinträchtigt und darüber auch über die Hypoxie zum Tode führen kann und zwar rasch!

9:03 Wie kommt jetzt ein Adrenalin ran? Und dann hast du mir vorhin einmal erzählt, ... ... du hattest so eine Situation mal so ähnlich und weißt deswegen wie man im Zug an Adrenalinen kommt. Philip! Wie komme ich in den Zug? an adrenaline? Also... An Adrenaline zu kommen ist nicht so schwierig. oder fragt man einfach kann ich bitte den Behandlungskoffer kriegen.

9:20 Die Frage ist, wie komme ich an genügend Adrenalina? da war nämlich nur eine einzige Ampulleadrenalin drin und das war ne ziemlich heftige Situation. junge Frau waren zum Glück schon vier, fünf andere Kolleginnen auch vor Ort. Aber das ging dann in der Reanimationssituation über und es war tatsächlich nur eine Ampulle Adrenalin an Bord und kein Defi.

9:38 also das muss ich auch mal sagen Das war schon nicht ohne Ja. Also immerhin für die Situation ist das Adrenaline viel wichtiger als den Defibrillator. Und was wir natürlich auch mit erwähnen müssen bei jeder Anaphylaxie neben dem Adrenalin der Kern, der Behandlung des Entfernens oder allergens. Das geht natürlich nicht immer wenn jemand irgendwas verschluckt hat oder so und es ist halt drinnen.

10:04 Aber bei einem Stachel oder einem anderen Allergen welcher Form auch immer kann man natürlich immer gucken ob man diesen Stachel entfernen kann wenn er denn noch drin ist. Würdest du dann auch das Gift versuchen raus zu quetschen? Nee, das würde ich nicht machen. Das verteilt das Gift noch mehr im Gewebe.

10:18 Es geht rein darum den Stachel zu entwenden wenn er sichtbar ist. dann rausziehen ob man sonst nicht auf der Wunde irgendwie rumdrücken oder auf der Einstichstelle. Das hat da keinen Mehrwert. Okay aber gehen wir mal zurück in die Situation. du bist jetzt in dem ICE. der Mann is da panisch nach luftröchelnd.

10:35 Du hast jetzt das stichwort Biene gehört. du hast den starken Verdacht dass hier eine anaphylaktische Reaktion vorliegen. Du guckst nach dem Stachel, der ist da. Du ziehst ihn raus und sagst dem Personal bitte holen Sie mal den Behandlungskoffer? Was dann? Also du stehst jetzt weiter in diesem ICE-Gang.

10:53 Genau! Dann kommt es ein bisschen darauf an was an Adrenalin in diesem ersten Hälfekoffer drin ist. Machen wir's mal so wie es bei mir im Fall war. also eine einzige Ampulle haben wir drin. Eine Ampule und das ist standardisiert in Deutschland einen Milligramm pro Milliliter. die gibt es nur so in dieser Form.

11:08 Also es gibt die noch in quasi größer, im twenty-fünf Milliliter. Aber es ist immer ein Milligramm pro Millilitter darunter aus Miliko legalen und Medikamentensicherheitsgründen In Adrenalin. PENS der Patienten ist standardisiert Null Komma drei Milligramme drinnen was die sich selber verabreichen können.

11:25 In den ERC Guidelines steht drinne man soll bei Erwachsenen null Komma fünf Milligrammen intramuskulär verabreichen Und das hätte ich auch so gemacht. Ich Hätte das aufgezogen. Und jetzt auch darauf an, was habe ich da für eine Spritze und Nadel drinne? Natürlich weiß ich, dass es spezielle Nadeln für intramuskuläre Injektionen gibt.

11:41 Aber ehrlicherweise ist mir das im Grunde... Also ne stumpfe Aufziehkanüle muss es vielleicht nicht sein aber dann muss so ein Nadel sein mit der die lang genug ist. Das darf jetzt nicht nur ein Zentimeterchen sein, weil man im Fettgewebe landet. Weil im Fettegeweben dauert es sehr lange bis Adrenalin anflutet.

11:57 Aber intram muskulär geht es relativ schnell drei bis fünf Minuten. Also das wäre das erste, was du gemacht hättest, das Adrenalinen Intramuskulär geben. Korrekt! Warum nicht einen Zugang legen und dass sie V geben? Genau, das ist eine total gute Frage. Und zwar ist es so... braucht intramuskulär zwar ein Tick länger, als es intravenös brauchen würde.

12:18 Aber in der Position oder in der Situation bist du extrem schnell! Du hast einen enormen Zeitvorteil weil die intramuoskuläre Applikation, die geht theoretisch sogar durch die Hose durch also Sterilitätsgründe jetzt mal dahingestellt. aber damit bist du schnell und extrem sicher dass das andere in der Linie im Organismus ankommt.

12:37 In der Zeit je nachdem auch Zustand des Patienten, je nach dem wie schnell das Fortschreit wird vorhin gesagt Stadium Drei geht auch mit Kreislauf Einschränkungen her und je nach wenn Status und eigener Übung kann es ja durchaus mal schwierig sein dann die Fahrzugang zu etablieren. und diesen Zeitverlust sollten wir einfach nicht riskieren.

12:54 Und deswegen empfiehlt die ERC auch explizit, die intraimnizale intramuskuläre schnelle Gabe weil wir dadurch auch einen relativ raschen Wirkeintritt haben. also da kann man zugucken wie sich die Anaphylaxie dann auch wieder zurückbildet und sich das Krankheitsbild des Patienten rasch bessert. Und wir haben zusätzlich eine hohe Medikamenten-Sicherheit.

13:16 Adrenalin ist ja ein hochpotentes Medikament und wir wissen, wir geben das natürlich schon auf der Intensivstation auch mal als Perfusor oder irgendwie als Push-Dos oder so. Also sehr hoch verdünnt. aber da reden wir über Mikrogramm-Applikationen d.h., wir müssen da auch anfangen das Adrenaline im Zweifel zu verdünden oder sehr vorsichtig zu dosieren.

13:34 also einen Mikro gram pro Kilogramm wäre das bei einer Phylloxy bei den Patienten ungefähr also irgendwas zwischen fünftigundern und yukongramm intravenös, aber da geht es ja schon los. In einem Notfall wenn wir nicht rotiniert sind dann müssen wir auf einmal rechnen und wie viel ist jetzt genau drinne?

13:48 Wie muss ich das jetzt verdünnen oder wieviel muss sich davon geben? Und dass fällt bei intramuskulär alles weg! Also das wurde hin schon genug Stress und du weißt genau eine halbe Ampulle Adrenalin Intramuskoläer wird ... in den allermeisten Fällen diesen Patienten extrem rasch stabilisieren... und zumindest überbrücken mal sein Leben retten.

14:08 Häufig reicht eine Art Rennlinge aber auch ehrlicherweise schon aus, ne? Und verdünnst du das dann mit Nazel zum Beispiel? Nee! Das gebe ich pur Also einfach aus der Ampulle in die Spritze und rein damit wohin? In den Oberschenkel üblicherweise. Also es geht, jede andere intramuskuläre Injektionsstelle ist theoretisch denkbar möglich aber der Oberschenkel ist in der Regel das wo man am besten rankommt.

14:29 Alternativ kann man natürlich auch den Oberarm oder so was benutzen, aber gängig und das was die Patienten selber lernen wenn sie geschult werden auf ihren Pändes. Den Oberschenkel also den Bastus lateralis des muskulus Quadriceps quasi als Funktionstell zu nutzen. Genau! Und dann einfach. Also wie machst du das in dem Zug?

14:48 Dann einfach direkt aufm Sitz oder... Ja, genau. Das ist in einem Zug natürlich ein bisschen schwierig sich da einen Ort zu suchen. vielleicht kriegt man einen Abteil häufig gibt es so sechs Abteile oder so wo man ihn aus der Situation rausholen kann und wo man auch vernünftig arbeiten kann. Position würde ich den Patienten im Zweifel selbst wählen lassen.

15:07 Meistens ist es stehend oder sitzen ganz gut, weil sie so die Atemmuskulatur benutzen können um da bestmöglich ihre Ventilation noch zu ermöglichen und die Patienten merken ja auch wo der Atemweg am ehesten offen ist. was ganz schlecht ist es die Leute hinlegen zu lassen zumindest was den Atem Weg angeht.

15:25 wenn der Kreis auf irgendwann in die Knie geht kommt man vielleicht nicht drum herum aber solange das nicht der Fall ist würde ich vom Hinlegen auf jeden fall abraten Genau. Und dann eine ruhige Umgebung schaffen und natürlich versuchen, den Patienten so gut es geht zu beruhigen. aber das ist in so einer Situation sicherlich auch leichter gesagt als getan weil diese Patienten haben das Gefühl sie sterben und das liegt daran dass die tatsächlich sterben.

15:47 im Zweifel Die Anaphylaxie kann die Leute extrem schnell umbringen. Das ist so zumindest wenn sich Fulminant verläuft Alles klar, dann machst du es genauso wie beschrieben. Du ziehst dir deine Halbe am Pulle Adrenalin auf. Du kriegst ein Sechserabteil und gehst mit ihm rein. Du gibst es ihm im Stehen in den Bastelslaterales.

16:03 Der Schaffner ist so ein bisschen im Hintergrund, kriegt das alles mit hat auch Adrenaline gehört. Und als du's gerade gegeben hast kommt er zu dir ran und sagt so sagen sie hören Sie mal sollen wir den ICE am nächsten Bahnhof notfallmäßig halten lassen? Was sagst du? Ja genau also... Das ist eine Frage, die sicherlich kommen wird und dem Zweifel mit Ja zu beantworten ist.

16:25 Eine Adrenalin-Gabe bei einer Anaphylaxie bedingt in aller Regel dann zumindest eine Überwachung der Notaufnahme im Ausnahmefällen. also sagen wir... Der Mann kennt diese Allergie schon und hat nur sein Adrenalinenpen vergessen Und weiß nach der Adrenalingabe geht es ihm viel besser. er hat vielleicht noch irgendwie ein Cortison und einen H-I Blocker ... dabei auf seinem Set und hat halt nur den Pent vergessen, nimmt das dann noch... ...und ist dann beruhigt.

16:53 Dann wäre das die einzige Ausnahmesituation. man sagen kann okay der muss jetzt nicht mehr die Notaufnahme kennt es schon. und wenn man denn in den nächsten zehn fünfzehn Minuten nur mit Rückläufigensymptomen hat,... ...dann wäre das eine einzige Ausnahme. aber im Zweifel ist die Antwort ja bitte beim nächsten Anhalten.

17:08 und da einen RTV hingestellen muss man echterweise sagen oder alarmieren! Okay, weil ich stelle es mir gar nicht so einfach vor. Du hast das ihm gerade gegeben. Das heißt im Moment ist alles noch akut. aber du würdest erwarten dass es dem so zwei drei Minuten eigentlich wieder besser geht. und in den moment wird das gefragt.

17:26 du musst entscheiden. also da würdest du trotz allem sagen ja anhalten im nächsten bahnhof rtv hin bestellen Genau als ein lebensbedrohlicher notfall. das sollten wir machen und auch so behandeln. und wenn's dann im nachgang besser ausgeht als befürchtet Dann ist das im zweifel lässt sich für die anderen Mitreisenden, aber dann würde ich lieber das Risiko in Kauf nehmen.

17:45 Okay alles klar wir gehen zurück in die Situation. der Patient ist immer noch sehr sehr aufgebracht, sehr sehr panisch. Das Adrenalin ist gerade erst drin. Was machst du weiter? Genau also ein Wirkeintritt können wir erwarten. ungefähr drei bis fünf Minuten das geht schon zügig Aber im Moment dauert es natürlich und auch Dann ist es ja nicht von null auf hundert so Schalter anschalte aus Aber die Schwellung ist in der Regel rückläufig.

18:06 was kann Ich jetzt noch machen Im Rettungsdienst, wenn wir mehr Adrenalin zur Verfügung hätten würden wir jetzt auch Adrenaline vernebeln. Das heißt wir würden eine Sauerstoffmaske nehmen, Adrenalinen in dem Fall zwei bis vier Milligramm mit Nazel oder ganz pur in die Verneblerkammer machen und vernehmen lassen weil es ganz lokal an den Schleimhäuten ohne viele systemische Nebenwirkungen wirbt und da rasch zu einer Abschwellung führt.

18:32 Jetzt haben wir aber nur eine Ampoule, hast du gesagt? Das heißt, wir können das kaum machen und ich weiß noch nicht ob wir Sauerstoff haben. Was man versuchen könnte wären Wetterzweimimetrikum. Also vielleicht hat ja ein Patient irgendwo einen Asthma-Spray mit einem Zug. Das ist nicht ganz so gut wirksam und wirkt auch eher an den Bronchen als Lokaler in den Schleimhäuten muss man sagen.

18:52 Aber besser als nichts. Sicherlich so ein Feld ohne Situation Lifehack die man zumindest versuchen kann gar keine Frage. Also einfach ausrufen lassen, ist wer im Zug der oder die ein Astmaspray dabei hat. Ja das kann man schon machen wobei ich mir schon erwarten würde dass das Adrenalin dann rasch eine Besserung erbringt und mir gleichzeitig von dem Beta II Medikum also jetzt auch nicht die Wunderwaffe ne?

19:14 Das muss mein klar sagen in ihren Latief Adrenalin wäre schon deutlich potenter und besser in der Situation. Aber bevor ich gar nix hab, ist das sicherlich was, was man machen kann? Und also ich nehme an im ersten Hilfekoffer ist weder einen H-Eins oder ein Antihistaminikum noch Bretni Solon drinne, oder?

19:31 Das weiß ich ehrlich gesagt nicht! Also damals das war ein C-Problem, das ging direkt in die Reanimation. Die anderen haben reanimiert. Ich habe dann nach dem Adrenalinen geschaut aber ob da jetzt ein Anti-Histaminikum drin ist oder Bretni keine Ahnung. Wenn es jemand weiß, bitte schreibt uns. Wir setzen's dann in die Show-Nord.

19:47 Das wird total spannend! Aber sagen wir jetzt einfach mal, Prätni ist drin? Ja also dann wäre üblicherweise so dass die Patienten... Also wir reden hier nur über Erwachsene-Patienten Kinder dosierung ganz wichtig immer im Einzelfall nachgucken und gewichtsadaptiert geben. alle Dosierungen die ich hier nenne oder die wir besprechen beziehen sich immer auf erwachsene Patienten sind dann entweder Gewichtsadoptierte sage ich dazu oder eben in dem Fall auch pauschal zu sehen mit den Nullkoma von Milligramm Adrenalin Und üblicherweise würden die Patienten Zweihundertfünfzig Milligramm Cortison dazu bekommen und vier Milligrammen eines H-Einsblockers.

20:20 Die zum Beispiel oder sowas in die Richtung. Aber das ist beides, ehrlicherweise alles was überhaupt Reaktionen hinausgeht hat das nur einen sekundären Effekt. Das muss man ganz klar sagen und deswegen betone ich das ja oder reite da so drauf rum. Und in den neuesten ERC-Updates von November zwei tausendfünfundzwanzig ist das Cortison noch mal weiter abgewertet worden weil völlig unklar ist ob es überhaupt einen relevanten Effekt hatte meines Studien auch eher negativer Outcomes gezeigt hat Wobei da nicht ganz klar ist, ob es wirklich einen Kausal-Zusammenhang ist oder eher ein Confounder.

20:53 Das muss man auch sagen. Aber der Stellenwert ist einfach massiv abgewert worden. des Cortisons und auch der H-I-Blocke ist primär für die Hautreaktion und das Jucken relevant als für die restlichen Reaktionen. Das hochrelevante Medikament ist das Adrenalin. Das ist auf jeden Fall klar geworden. bisher jetzt mal angenommen erste Minute dem geht's noch richtig schlecht.

21:13 zweite dritte immer noch vierte Der wird ein bisschen besser, aber ist noch immer ziemlich am Röcheln. Sag ich jetzt mal salopp und nach der fünf Minuten immer noch nicht so richtig gut. Wann würdest du nochmal Adrenalin geben? Genau! Nach halbem Pulle hätte ich jetzt ja noch übrig. also ich könnte ja quasi nochmal Adrenalinen geben und... Also mein Zeitlimit wären fünf Minuten.

21:34 Wenn nach fünf Minuten nicht eine deutliche Besserung eingetreten ist dann muss ich mich ernsthaft fragen Ist die Dosis überhaupt angekommen? Also habe ich wirklich intremuskulär injiziert oder braucht der vielleicht tatsächlich noch eine zweite Dosis. Das kommt vor, ist aber selten muss man sagen also... Die Zahl ist jetzt nicht hochgradig wissenschaftlich, aber so ein paar neunzig Prozent aller anderen Philaxien kriegt man mit einer einmaligen Adrenalin-Gabe sicherlich gut eingefangen.

22:00 Es sind wenige also niedrigen Prozentsatz die wirklich eine zweite Gabe oder mehr darüber hinaus brauchen. und gleichzeitig ist es auch so dass Adrenaline intramuskulär einen extrem gutes Risikofil hatten. Man scheut sich ja so bisschen davor um so viel Adrenalinen irgendwie zu geben. Das ist auch grundsätzlich der Respekt vor dem Medikament.

22:21 Ist total sinnig, weil es hochpotent ist. aber in dieser Situation Lebensrenten und in diese Applikationsform und deswegen plädiere ich auch so sehr für die EM-Gabe auch extrem sicher. Es gibt ganz wenige Ausnahmen wo man überhaupt systemische Probleme damit hervorruft also im Sinne von Kardialen Nebenwirkungen oder höhergradigen Arrythmin Und das dann meistens nur bei Patienten mit schwerer KHK oder Vorerkrankung Und das sind meistens unter anderem Flexipatienten eher nicht.

22:49 Das sind ja häufig eher jüngere und gesündere Patienten, und dementsprechend fünf Minuten wären so mein Zeitalizont, wenn es denn nicht schon deutlich besser ist oder man das Gefühl hat, das ist also noch weit entfernt von ganz okay? Dann kann man da auch ohne größere Bedenken nochmal Nullkomma-Fünf Milligramm Adrenalin zum Beispiel in der anderen Oberschenkel verbrechen.

23:09 Und sag mal, aspirierst du dann? Also hast Du Sorge, in einer Wehne zu landen? Nee, tatsächlich. Also darüber können wir jetzt lange breit streiten und man als Aspirieren soll. Bei Impfung ist das Aspirierende mittlerweile ganz out. Das macht man ja nicht mehr. Ich hätte bei der intramuskulären Gardiner Kutsituation also höchstens würde ich da mal ganz kurz versuchen bin ich jetzt wirklich in einem großen Gefäßere kommt mir das Blut sofort entgegen.

23:33 aber ansonsten muss man da wenig Sorge haben. bei der Intramuskolären Applikation gerade in den lateralen Oberschenkel verlaufen auch gar nicht so große Gefäße die man jetzt primär treffen. Also ich meine, der Teufel ist ein Eichhörnchen. Aber da ist ja zumindest keine große Veno- oder Arterie an der Außenseite, in die man jetzt direkt reinpunktieren kann.

23:50 Deswegen ist meine Sorge dann ziemlich gering, dass sich da Intravasal irgendwas applizieren würde. Okay alles klar! Dann stabilisiert er sich gut im Minute fünf? Er gefällt uns jetzt eigentlich ganz gut. wir brauchen keine zweite Adrenalingabe. wie geht es jetzt weiter mit ihm? Genau, also was sicherlich in dem Moment hilft ist den Patienten weiter zu beruhigen.

24:09 Man kann versuchen zum Beispiel denen irgendwie wenn man Fenster hat oder sowas dass der so ein bisschen kühlen Fahrtwind einatmen kann wenn er das als angenehm empfindet weil die Kühle selber natürlich Schwellung zumindest mal eher reduziert als fördert. und ansonsten würde ich den ganz normal ruhig sitzen lassen.

24:25 wie gesagt Cortison H-I wenn in irgendeiner Form zu Führung stehen. Auch das kann man natürlich übrigens fragen, nicht nur ein Beta- oder Asthma-Spray sondern auch gibt es vielleicht einen Allergeker an Bord der so ein Z dabei hat und wo man dann Zugriff darauf bekommt weil dann könnte dass der Patient dann natürlich auch irgendwie noch zu sich nehmen und das sollte ja in der Regel kein Problem darstellen.

24:45 Und dann würde ich den einfach überwachen. im Rahmen meiner Möglichkeiten sei jetzt mit Puls führen oder einfach mit dem sprechen und schauen wie entwickelt sich? Wir gehen gleich bei B auch nochmal drauf ein. die Atemfrequenz Der wichtigste und gleichzeitig unterschätzte meist gelogenste Vitalparameter, weil man den ja nicht am Monitor einfach ablesen kann.

25:03 Da muss man selber gucken und zählen. aber die Artenfrequenz ist ein extrem wichtiger und sensitiver Parameter. wenn sich die normalisiert und auch die Arden normalisiert dann kann man da einfach ganz tapfer sich mit dem ein bisschen vielleicht unterhalten, den bisschen beruhigen so ein bisschen einfangen und dann schauen bis man irgendwo zum Erdewi kommt und den übergeben kann.

25:23 Ganz kurze Frage noch. Es gibt ja diesen berüchtigten biphasischen Verlauf, dass es dann wieder schlimmer wird und was für einen zeitlichen Rahmen wäre das zu befürchten? Ja der biphasische Verlauf die Daten, die es dazu gibt so ein bisschen heterogen ist nicht ganz klar wie das genaue Risiko ist. Das ist ein hauptsächliches Problem bei Nahrungsmittel assoziierten Allergien also wenn quasi die initiale allergische Reaktion abgelaufen ist.

25:48 das Allergen ist aber noch drin nämlich irgendwo in Darm. da gibt es Aus meiner Kenntnis nach keine so eindeutige harte Leitlinie zu. Und jede Klinik hat ein bisschen ein anderes Protokoll, manchmal werden die Leute dann irgendwie noch sechs Stunden überwacht, manchmal auch gar vierundzwanzig Stunden.

26:06 aber das regelt jede Klingi auch so ein bisschen unterschiedlich und so harte Daten kenne ich dazu ehrlicherweise nicht. was jetzt weniger Auftritt ist dass man sagt nach fünf Minuten ist alles normal und zehn Minuten später wird aber alles wieder ganz schlimm Zumindest wenn jetzt nicht nur der Stachel irgendwo drin steckt.

26:22 Die Adrenalinwirkung intramuskulär, um zumindest mal die Pathophysiologie so ein bisschen noch nachzuvollziehen hat einen Wirk-Peak interessanterweise erst so richtig nach zwanzig bis fünfundzwanzig Minuten und die insgesamt Resortion dauert zu vierzig bis fünftig Minuten. also zumindest in dem Zeitraum sollte man eigentlich von einem Bifasischverlauf was die pathophysologische Überlegungen gut geschützt sein Astrain, dann haben wir den Patienten mustergültig geholfen würde ich sagen.

26:48 Er hat ja einen Insektenstich also biphasisch. hoffen wir jetzt mal dass es nicht eintritt und in fünfzig Minuten sollten wir ihn auch an den Rettungsdienst übergeben haben. da sind wir dann auf jeden Fall entspannter. wenn beim nächsten Mal die Durchsage kommt ist hier ein Arzt Ärztin an Bord. An dieser Stelle vielleicht ein kurzer Hinweis, wir haben auch eine Amboss-Fortbildung zu dem Thema.

27:07 mit genau diesem Namen. ist hier in Arzt an Borde. Da gehen wir zum Beispiel auf rechtliche Fragen ein. da besprechen mir viele Fälle die wir jetzt heute in dieser Episode auch aus Zeitgründen nicht ansprechen können Zum Beispiel Ertrinkungsunfälle oder wie man mit akuten Blutungen umgeht? Da gibt es jede Menge und das richtet sich ganz explizit an alle Die Nicht Ohnehin schon regelmäßig mit Notfällen zu tun Haben.

27:27 Das Ganze bringt achtzehn CME Punkte. In den Show Notes findet ihr einen Link auch einen Rabattcode. Wollen wir dann einfach direkt mit dem zweiten Fall weitermachen? Ja! Wunderbar, dann folgendes Szenario du bist Hausarzt aufm Land es ist Frühling wunderbares Wetter und eine junge Frau kommt in die Praxis begleitet von ihrem Vater wie er sagt siebzehn Jahre alt.

27:47 Paula sagt eher heißt sie sie kann gar nicht sprechen. sie Du hörst schon beim Reinkommen aus mehreren Metern Entfernung ein Giemen. Und der Vater sagt, seine Tochter Paula sei heute Morgen Joggen gewesen durch die Felder und zu Hause sei sie dann mehr und mehr kurzatmig geworden. Paula schleppt sich sofort auf den Stuhl, setzt sich von übergebeugt hin ... Sie spricht nur in ganz kurzen Worten... ringt sichtbar nach Luft.

28:14 Es ist sofort klar, dass hier ein Notfall. Der Vater ist panisch. Paulas Atemfrequenz ist deutlich erhöht. Du hast ja gerade angesprochen diesen Parameter du zählst ganz gewissenhaft und kommst aufs siebenundzwanzig pro Minute. ihre Lippen sind schon zyanotisch Und der Vater sagt das Paula einen Asthma hat.

28:30 Das ist vorbekannt und er hat jetzt auch diesen Zustand darauf zurückgeführt Dass Paula ihr Frühling mit Pollen usw. durch die Felder gejoggt ist Hat auch schon mehrfach das Asthma Spray eingesetzt. Das bringt aber nichts. Und jetzt hat er die Praxis gesehen und ist so schnell wie möglich einfach reingekommen mit seiner Tochter, Paula ist in einem schlechten Zustand es ist ein absoluter Notfall das sieht man gleich.

28:54 Wie gehst du jetzt vor? Ja, genau in dem Fall haben wir ja schon eine Hauchanalyse mitbekommen und der Fall ist hier ja mutmaßlich. Also man darf natürlich nie Fixierungsfehler machen aber Häufiges ist ja auch häufig um mal das Phrasenschwein etwas zu füttern. Und die Patientin wird ja mutmaslich ein allergisches Asthma haben wie dass bei jungen Menschen ja durchaus häufig ist.

29:14 und jetzt ist sie gejockt und hast da exponiert gewesen Mutmaß nicht den Polen gegenüber wie du gesagt hattest und hat jetzt halt ne akute Extensivation also einen akuten Asthma-Anfall Und die ist schwer atmend. Die kriegt nicht gut Luft und die Patientin ironischerweise, die Patientine sagt sie kriecht nicht gut luft aber eigentlich pathophysiologisch kriegt ja ihre Luft gar nicht raus.

29:35 Die haben ein obstruktives Problem. Das ist eine obstruktiver Erkrankung der Lunge. Und das ist jetzt genau das Problem wie man mit ihr arbeiten muss und was man jetzt als erstes macht. Der Atemblick selber. Wir hatten ja gerade das Anäffektie-Thema angesprochen. Aber denen sagen wir mal er ist ganz frei!

29:53 Also jetzt kein quasi Schleimutproblem, trotzdem immer ruhig an bei den Mundschauen. Und dann einmal gucken was machen wir denn jetzt mit der und wie geht das jetzt weiter? Wie können wir diese bronchale Obstruktion die ihr das Einatmen zwar erschwert, aber eigentlich aufgrund dessen weil sie ihre Luft aus der Lunge nicht mehr rausbekommen.

30:12 Wie können wir damit jetzt umgehen? Und was die braucht ist eine Verlängerung ihres Experiums. also die muss länger ausatmen können. Die Ausatmung muss länger werden und die Atme ökonomischer. Wir müssen die Bronchen irgendwie erweitern. Jetzt hast du gesagt ja hat schon ein paar Mal die Asthma Spray genommen Und das ist so ein Pitfall, über den müssen wir kurz reden.

30:33 Weil die Frage ist ja was hat die denn für einen Astrospray und Therapie? Also der Vater hat's in der Hand. ne du kannst es direkt sehen... ...das ist ein Salbutamol-Pulver inhalator. Ja genau und also in dem Fall salbutamols fahre ich gut. Aber für einen Pulver inhalatoren braucht man eine Vernünftige... ...also kein gutes Notfallspray muss man echt sagen.

30:50 Es ist mehr so ein Bedarfsspray. in Ruhe wenn man merkt so mal ein bisschen Brustenge Aber die bräuchten eigentlich ein vernünftiges Erosol, in dem Fall damit das auch tief unten in den Bronzchen wirkt. Und manchmal haben sie eben auch nur nen relatives Corticosteroid. Das ist ganz toll. um die Grundpathophysiologie des Astmas also die chronische Enzymenung zu bekämpfen hilft immer gut fall aber gar nix.

31:09 Also da nicht drauf verlassen, sondern im Zweifel dass mal zeigen lassen was die nehmen. Und was die brauchen ist ein Better, zwei Mimetikum. Also etwas das die Bräunchen weit macht und wenn man in irgendeiner Form zu Fügen hat vielleicht auch noch einen Antikollinär gekommen. Was Rettungsdienst sich und vielleicht auch in der Haushaltspraxis vorhanden ist und was viele kennen ist wahrscheinlich Salbutamol und Atrovent.

31:31 Das gibt es als fertige Mischung oder manchmal auch... als eine Medikation, die man dann vernebeln kann damit die Patienten das inhalieren können und das braucht sie. Bis man das aber in irgendeiner Form zur Verfügung hat vielleicht hat richten lassen von seinen MFAS. jetzt in der Praxis oder vielleicht auch im Krankenhaus woher immer man sich gerade befindet gibt es natürlich ein paar Erstmaßnahmen die der Patient schon signifikant Linderung verschaffen und das hatte wahrscheinlich jeder im Studium.

31:54 Ihrem PP fragt so sehr gerne ist die Lippenbremse? Was macht die Lippenbremse? Die führt dazu, dass das Experium also die Ausatmung verlängert wird und so ein gewisses Maß an PEEP entsteht. Also sprich ein positiver Druck in der Lunge verbleibt, der die Bronnchen offen hält. Dass sie nicht aufgrund dieser Obstruktion kollabieren.

32:17 Und zusätzlich, was die auch braucht ist das sie im besten von übergebeugt sitzt. Im sogenannten Kutscher-Sitz also sich mit den Armen abstützen kann ob jetzt auf sich selbst oder vielleicht an einem Tisch und aber dass ihre Atemhilfsmuskulatur benutzen kann und zwar braucht ihr die vor allen Dingen um die Luft rauszubekommen.

32:35 Das muss man der ermöglichen machen. Und was man versuchen kann gerade in der Panik, dass man sagt hey, pass es auf. Ich weiß die Luft ist grad schlecht. Es gibt ein paar Maßnahmen, die werden ihnen gut helfen. Wir machen das zusammen und versuchen sie mal mit mir mitzuatmen und dann den zu zeigen so Hey Mann, atme tief ein und dann auch wieder aus So und versuchen dass die das so ein bisschen mitmacht.

32:57 Das hilft denen häufig schon ganz gut und macht schon ganz vieles besser. Ja und dann muss man natürlich gucken, dass man dem panischen Papa so ein bisschen mitbetreut irgendwie oder vielleicht mit betreuen lässt. Also man sollte sich dann schon auf die Tochter konzentrieren aber das der Papa nicht panisch daneben steht irgendwie noch mehr Panik macht weil das würde die Patientin natürlich eher aufringen.

33:15 Die merkt ja ihr Papa hat schrecklich Angst und es wird jetzt eher nicht beruhigen. und was die aber bräuchte ist hier genau diese... ... Ruhigung, die Ökonomisierung und Senkung der Atemfrequenzen. Da muss man sich also ein bisschen um den kümmern... Und du hattest gesagt sie sei auch zyrnotisch, gell?

33:30 Ja, die Lippen! Genau, ne? Dann stellt sich ja schnell die Frage braucht ihr Sauerstoff? und die Antwort ist... Also im Zweifel jeder kritische Patient darf Sauerstoffs haben. Das geist dann immer so müden zu O u beim Herzinfarkt nicht zu viel bei der COPD. kriegen dann alle Narkose und so. Es gilt für jeden von uns, wenn wir Sauerstoffzugung haben, jeder kritische Patient bis zum Beweis des Gegenteils und bis Klaas was eigentlich los ist darf und soll Sauerstoffs bekommen.

33:58 Und üblicherweise haben wir entweder eine Nasenbrille oder eine Maske zur Verfügung über das wir es applizieren können und die Maske bis zu fünfzehn Liter pro Minute Flussrate. Das sind denn diese Masken mit dem Beutel also dem Reservant dran? Und das darf die Patientin bekommen und soll sie auch bekommen bis wir wissen was denn eigentlich los ist.

34:15 oder halt eben die Inhalation in welcher Form auch immer, wie sie zur Verfügung haben gerichtet ist. Oder bereit ist. Okay du hast jetzt ne... Verneblung mit Salbutamol schon mal richten lassen, dann Lippenbremse und Kutschersitz und so eingeleitet. Wenn du ohnehin was in der Praxis hast ... Du Siererosol-Salbutamoll zum Beispiel, würdest du das dann direkt nutzen?

34:36 Ja genau! Also wenn ich das in der praxis zufällig habe weiß nicht als Muster noch oder kann ein Patient unbenutzt mal zurückgehen also wie es so läuft. Ich weiß gar nicht davon dass. Wie's halt ist ne, also genauso läuft ja. Aber sagen wir, wir haben einen wie auch immer geattetes salbutamolen Notfallspray zur Verfügung.

34:50 Kann man das selbstverständlich anwenden auf jeden Fall Das geht ja extrem schnell und das erste Möglichkeit extrem. Das ist auch das, was die Patienten eigentlich selbst so häufig verordnet haben. Okay alles klar also wichtige Take-home Message. Pulverinhalatoren in der Notfallsituation sind nicht gut geeignet als Notfallmedikament weil sie einfach nicht weit genug runter kommen in die Bronchen.

35:09 wir brauchen einen Erosol inhalator oder eine Vernebelung. Was wir jetzt noch gar nicht besprochen haben. hättest du initial eigentlich ein Notruf abgesetzt? Ja, du hast völlig recht. Also das ist eine Patientin so wie du sie geschildert hast mit dieser alleine die Lippenzionose und diese hohe Atelfrequenz wenn beides Wahnsymptome für mich an denen ich schon direkt festmachen würde und diese ausgeprägte Spastik wo ich definitiv über die Leitstelle in Rettungsmittel alarmieren würde Je nach Bundesland und je nach dem, wo unsere Hörerinnen und Hörers sich gerade befinden kann es sein dass dann auch vielleicht nur ein RTW kommt.

35:41 aber bei so einem ausgeprägten Bild das ist sicherlich auch eine Indikation wo denn auch ein Notarzt kommt. Und das mag sich dann rasch auf Inhalationen bessern Dann ist das okay. Aber Das kann sich auch wirklich wenn das nicht gut auf die Betatzheimmediker anspricht sich rasch dahin entwickeln Dass das auch ein höhergradiges Problem wird und die dann weitere Unterstützung braucht bis hin zu vielleicht sogar eine NIFT Therapie.

36:02 und das können wir nun in der Haushaltspraxis in aller Regel mal nicht abbilden. Das muss man echterweise sagen. Wir hätten initial einen Notruf abgesetzt, wir gehen wieder in die Situation. Paula sitzt jetzt weiterhin im Kutscher-Sitz vor uns, es ist weiter eine akute Situation. Der Vater, den haben wir mal auf die Liege gesetzt damit er nicht umkippt und jetzt kommt die MFA rein mit der Ampulle Salbutamol und dem Vernebler und sagt ... Sie selbst total hektisch und sie sagt Entschuldigung ich hab das schon so lange nicht mehr gemacht.

36:29 Ich bin jetzt einfach in Sorge dass ich das nicht hinkriege. können wir das schnell zusammen machen? Also das ist natürlich eine völlig berechtigte Frage. Wie dosiere ich das denn eigentlich? Und da muss man natürlich schauen, was für eine Ampole hat man da üblicherweise sind. Das Albuter-Molampolen, wo es bei einem Komponentum von ca.

36:47 ½ Milligramm direkt drin ist. Und Atrovent sind üblicherweise Null, fünf Milligramm. Also das sind so ungefähr Reduzierungen. Tatsächlich muss man sagen alle Inhalationspräparate die es in Deutschland auf dem Markt gibt, sind in ihrer Dosierung was das angeht also einer Pulde Seibutamol. Alle Atroent in diesem Fall für Inhalation Präparaten sind dosstechnisch völlig in Ordnung.

37:08 Wichtig ist Seibuthamol kann man auch mehrfach vernebeln. Die mehrfache Inhalation von Atruvent hat keinen besonderen Benefit, also wenn man das Atruent einmal vernebelt hat muss man es nicht nochmal wiederholen. Das sei guter. Mol kann man, wenn's dann leer ist einfach noch mal nachfüllen, weil ich male und man sollte in den Inalator ungefähr so zwei bis vier Milliliter Flüssigkeit drin haben und dann einfach Sauerstoff laufen lassen.

37:29 Genau, üblicherweise so neun Liter weil wenn man das auf fünfzehn auftritt, dann verfliegt also diese Erosol durch den ganzen Raum gepustet. Das ist ein bisschen dolle aber sechs bis zero Liter sollen schon sein sodass ein schöner feiner Nebel entstehen die Patienten gut einatmen kann. Okay genau so machen wir es.

37:44 sie atmet jetzt auf neuen Litern das Erosoll ein machst du parallel irgendwie sonst was? Also legst du einen Zugang gibst du Steroide. Genau, was ich in dem Fall wenn ich irgendeine Form hart natürlich gerne hätte wäre natürlich zumindest mal ein Monitoring. Dass man parallel und wenn es nur eine Pulsoxy ist dass man mal zumindest ne Sättigung hat.

38:01 die Atemfrequenz ist hier ein guter Parameter zur Verlaufskontrolle aber gerade wenn sie schon irgendwie zyronotisch wirkt hätt ich natürlich auch gerne Sättigungen will wissen ob das mit Sauerstoff besser wird und auch die Herzfrequenzen dann besser wird. Wenn ich diese Erstmaßnahmen gemacht habe, die sicherlich die wichtigsten Maßnahmen beim akuten Asthma-Anfall darstellen dann wäre ich natürlich auch gerne dabei einen Zugang zu legen im Verlauf.

38:22 Weil je nachdem wie das weitergeht das wissen wir natürlich nicht. und dann darf sie auch ein Verlaufstiroide haben Also irgendwas zwischen fünftigundern Mikrogramm und Resolonen zum Beispiel oder Equivalent. Wichtig ist aber zu wissen, dass das eine Maßnahme ist die kein Akuteffekt hat. Die beendet den ersten Anfall nicht innerhalb von wenigen Minuten und es auch in der Prioritätenliste im Rahmen dieser obstruktiven Atemblickserkrankungen zwar gegeben und hat im Verlauf sicherlich einen Effekt, aber keinen der uns sofort in der nächsten zehn bis fünfzehn Minuten was bringt.

38:51 Und man sagt das priorisiere ich jetzt viel höher als die anderen Maßnahmen. im Gegenteil. Das ist eher etwas wie RTV es alarmiert. wir haben jetzt vernebelt die inhalierter. vor sich hin sage ich mal und es bessert sich vielleicht ein bisschen Aber dann würde ich zugelegen die Sohn geben. Und genauso machen wir es, der RTV kommt.

39:08 zu dem Zeitpunkt geht's Paula schon auch deutlich besser ist sogar schon wieder ein bisschen Farbe in die Lippen zurückgekehrt und der Rtv lädt sie ein und dann gehts Schnurrstrax ins nächste Kreiskrankenhaus. sehr gut! Dann haben wir also jetzt auch den akuten Asthma-Anfall in der Tasche Genau, was jetzt vielleicht noch... Also einfach nur für Leute die sich noch tiefer mit dem Thema auseinandersetzen wollen.

39:27 Es gibt eine exzellente Vortragsreihe, die nennt sich Amex IV von einem australischen Kollegen der seinen eigenen Sohn also auch ein bisschen emotional, also hochemotional ehrlicherweise aber wenn man zuhört genau Die können wir vielleicht in den Schoen uns verlinken von Ben McKenzie Der über das AmeX IV Protokoll spricht wo es quasi darum geht bei akuten Asthmaanfällen bis hin zur Reanimation die adäquat zu behandeln und genau auf dieses Krankheitsbild Index-Tensor einzugehen, aber das würde hier natürlich viel zu tief kregen.

39:56 Deswegen link für euch in den Schauen und so, oder Philipp? Klar sehr gerne! Setzen wir rein. und natürlich auch zu uns ins Amboss Kapitel. da haben wir alles übersichtlich aufgereiht. Wir haben auch eine SOP zu dem Thema. schaut also gerne mal rein. Dann würde ich sagen gehen wir direkt in die nächsten Fall.

40:11 wir sind jetzt beim C wie Circulation. Also auch da könnt ihr euch vorstellen wo gleich der Ort der Not sein wird. Du bist wieder Hausarzt Kilian, es kommt ne' seventy-jährige Frau in die Praxis, Frau Günther du kennst sie gut das steht die routinemäßige INR Kontrolle an. Sie nimmt seit Jahren Makumaa wegen Vorhoflimmern will damit auch nicht aufhören.

40:31 sie mag Makumaaa und will dass jetzt nicht ändern durch was Moderneres. Und während sie so ihre Krankenkarte einsteckt sagt sie ganz beiläufig zur MFA Ja... eigentlich ja geht schon so ganz gut, aber seit einer halben Stunde fühlt sich mein Kiefer irgendwie komisch an und mir ist auch ein bisschen übel.

40:51 Und die MFA schaut sich die Frau dann genauer an und hat ein schlechtes Bauchgefühl und fragt dann mal nach und auf Nachfrage gibt Frau Günther dann an dass sie auch einen Druckgefühl im Oberbauch hat und ja das sie auch sich so auf der Treppe deutlich kurzatmiger als sonst gefühlt hat und jetzt noch ein bisschen kurzatmig fühlt.

41:10 und Brustschmerzen hat sie zwar nicht, aber der MFA kommt das alles irgendwie spanisch vor. Und deswegen holt sie dich sicherheitshalber mal dazu! Woran denkst du? Was machst Du jetzt? Ja da muss man ja schonmal ein großes Lob an die MFA-Kolleginnen aussprechen, die da sehr gut mitgedacht haben. Wie immer wenn uns Kolleginnen und Kollegen ansprechen aus der Pflege, MFAs, Notfalsandität egal welcher Heilberuf... Aber wenn die ein schlechtes Bauchgefühl haben, sollten wir als Ärztinnen und Ärzte da immer drauf hören.

41:38 Das ist ganz häufig richtig auch wenn sie vielleicht gar nicht so genau festmachen können warum Sie das jetzt haben. aber die Trefferquote bei gerade erfahrenen MFA- und Pflegekräften ist da ziemlich hoch. Und was die Kollegin in dem Fall natürlich völlig richtig beobachtet hat ist dass das natürlich bei gerade Frauen Die herzerkrankt sind Natürlich Symptome eines Akkus Herzinfarktes sein können.

42:01 Und deswegen gilt es das natürlich nicht einfach wegzulächern und zu sagen, ja passt schon! So jetzt schauen wir erstmal in den INR und machen mal ganz eine Ruhe. Sondern im Gegenteil, das müssen wir ernst nehmen und die erste und adäquate Diagnostik bei Verdacht auf eine coronare Herzerkrankung ist ja das Zwölfkanal-IKG.

42:18 Dementsprechend sollten wir das auch schnell schreiben und normalerweise gilt ab quasi Arztkontakt und Symptomschilder rum innerhalb von zehn Minuten sollte dieses EKG geschrieben Und dann natürlich auch angeguckt sein, nur das reineschreiben hilft nicht. Wenn wir jetzt bei dieser Frau das EKG schreiben sehen wir vielleicht ihr bekanntes Vorhofle-Mann und deswegen ist sie an Makoma Behandlung auf Philipp... Was sehe ich denn da noch?

42:42 Du siehst keine Pewelle weil sie vorhoffle Mann hat aber in zwei drei AVF siehst du eine sehr klare ST-Hebung. Na siehst du mal, ne? Also klassische Zeichen eines ST-Hebungsinfarktes oder wie wir mittlerweile sagen als Zeichen des occlusiven Myokartenfarktes. Also eines Omis. und das heißt wir gehen jetzt hier bis zum weißes Gegenteils von einem akuten Herzenfakt also sprich dem Verschluss eines Herzkranzgefäßes aus mit jetzt akuter Ischimie und daraus resultieren diese Symptome die diese Patientin hat.

43:15 Und dann ist natürlich die Frage was machen wir jetzt Und was ja vorhin schon völlig richtig gesagt, also CRM Grundsatz Nummer eins irgendwie um Hilfe rufen. Das sollten wir natürlich in dem Fall tun gar keine Frage. das ist sicherlich etwas wo auch rettungsdienstlich in die Klingel begleitet wird. Die sollte man jetzt nicht mit irgendeinem ktv oder selbst laufend hinfahren lassen.

43:35 und dann stellt sich die Frage was machen wir jetzt mit der Patientin? Wie behandeln wir sie denn jetzt bis der Rettungsdiensteintrifft? Und die meisten von uns, die aus dem Studium das Akronym Mona noch kennen werden jetzt vielleicht ein bisschen schmunzeln weil Mona ist nur so halb aktuell. Mona ist ja ein Akronyme zur Behandlung des akuten Herzinfarktes.

43:56 Das M steht für Morphine steht für Oxygen wie Sauerstoff und dann das N stand ja damals quasi für Nitro oder Nitrat. Mit Nitraten wäre ich ziemlich zurückhaltend, insbesondere wenn die Patienten nicht wirklich tolle Hypertensiv sind. Also früher galt er so ein bisschen der Brustschmerz ist nur dein Kardial, wenn unter Nitro besser wird.

44:16 Das ist überholt und da werde ich vorsichtig mit weil die Patienten auch sehr schnell Hybroton werden können und man muss technisch gesehen am Rechtshämtungsinfarkt vorausschließen, denn sie können wirklich böse crashen. also da rate von ab, insbesondere in unserem Setting oder für unsere Publikum da Nitro zu geben.

44:32 Das ist gar nicht zwingend notwendig und verbessert auch nicht irgendwie das Outcome. Das A steht für ASS und dann hinten kommt eigentlich noch ein H hinten dran. Das steht für das Heparin. Früher gab es noch den Beta-Blocker, also irgendwie Mona B. Auch der Beta-Locker ist keine zwingende Medikation.

44:48 und dann was für den Rettungsdienst bei ausprägenden Rhythmostören und Tachikadil? aber nicht in der Grundbehandlung die man jetzt von einem Hausarzt oder von einem ambulant behandelnden Kollegen oder Kollegen jetzt primär warten würde oder die gar zwingend notwendig wären. Aber die Kernbestandteile der Behandlung oder präglische Behandlungen des Myocartenfaktes sind aktuell das ASS... ...und das Heparin!

45:10 Das sind die beiden Dinge, die dazu führen dass der Klott in den Herzkranzgefäßen bestenfalls sich vielleicht auch schon wieder löst oder wieder auflöst. Oder zumindest vielleicht nicht größer wird und das stabilisiert weil die definitive Therapie des Immokatenfaktes ist ja eigentlich der Herzkatheter mit der Standimplantation bzw.

45:28 mit der Rekanalysation des Herzkransgefäßes bestenfalls innerhalb von neunzig Minuten nach Symptom beginnen. für gute Outcomes. aber das können wir nur immer mittelbar beeinflussen. Aber zeigen griechischer Notfall. Was machen wir jetzt konkret? Also, geben wir ihr Hepherin ... Sie ist ja makumarisiert und der Notarzt kommt auch.

45:49 Würden wir das jetzt machen schon im Vorfeld? Und wie ist es mit Aspirin? Das hab ich noch gar nicht erzählt. Sie hat Asein-Hundert in der Dauermedikation! Das ist guter Punkt, das hätte ich dich jetzt nicht gefragt. Was hatten wir als Dauermedikation? Marko Mar wussten wir ja schon. Aber häufig haben wir viele Patienten im Alter durchaus eine Dau-Medikation.

46:10 Jetzt stellt sich hier folgende Frage. Was mache ich mit der? Die kriegt einen Zugang und darf sitzen oder auch liegen, damit sie sich wohler fühlt. Das ist grundsätzlich beides in Ordnung. was sie nicht machen sollte es rumlaufen oder sich irgendwie belasten logischerweise Und was die auf jeden Fall bekommt ist aspirin Egal, ob sie das schon nimmt oder nicht.

46:27 Jetzt im akuten Effekt möchte man alle Trombozyten die man irgendwie erwischen kann behandeln auch die sich vielleicht neu gebildet haben um Unsicherheiten innerhalb der Einnahmen zu vermeiden. und wir wissen dass eine einmalige Gabe von Aspirin und da wenig Nebenwirkung, wenig Risiko hat aber einen großen Benefit.

46:45 Das heißt üblicherweise gibt es am Pullen zwischen Zweihundertfünfzigund Fünfhundert Milligramm. Leitlinienempfehlungen sind Hundertfünfundsiebzig bis Dreihundertfumundzwanzig Milligrammen. Da gibt das ja auch in den USA zum Beispiel so Kautabletten. Für uns wäre jetzt eine übliche Dosis von also ich würde der geben zweihundert fünfzig Milligramms Asperin Intervenös.

47:04 das sorgt eigentlich für eine zuverlässige Trombozyne Aggregationshämme. Der andere Schenkel ist das Heparin. Und die hier geforderte Dosis, insbesondere bei nachgewiesenen oder im EKG nachgewießenden Myocardinfarkt, wären siebzig bis hundert Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht. Das bedeutet wenn man das hochrechnet kommt man beim Siebzig Kilo Patienten so auf viertausend neunhundert Einhalten aber bei der fünfzig Kilos Omi vielleicht auch weniger.

47:31 Also so im Kopf haben wahrscheinlich die meisten höheren und höherein über fünftausende Einheiten Heparine. Das ist auch gängig, das ist mir schon bewusst. Aber technisch gesehen ist die Empfehlung eigentlich siebzig bis hundert Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht was schon auch je nach Körpergewichte und Größe zu durchaus abweichenden Dosen führen könnte.

47:49 Zusätzlich kommt jetzt in dem Fall erschwärmt hinzu nimmt ihr ja schon Makumar und da kommt es jetzt ein bisschen drauf an Makumas nochmal ein bisschen mehr tricky Und es kommt so ein bisschen drauf an, welchen INR hat die denn? Wie sehr ist die denn antikoorguliert? und man würde jetzt sagen bei Empfehlungen bei INR kleiner zwei normale Dosis.

48:09 INR zwischen zwei und drei reduzierte Doses also fünfzig bis siebzig Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht und also bei großer drei quasi sollte man's dann ganz weglassen. Sofern wir das selbst halt so akut messen können und die Möglichkeiten in der Praxis haben. was wäre wenn Sie einen Duark einnehmen würden?

48:27 Da kommt es ein bisschen auf die Substanz an. In den ESC Guidelines habe ich dazu gefunden folgende Empfehlungen, wenn die Doak-Einnahme sicher eingenommen war und kleiner als zwölf Stunden her ist also kürzer zu schon sagen wie sie kommt am Vormittag und hat morgens eh die Quiz genommen Dann kann man das separieren guten Gewissens weglassen.

48:45 Wenn das unklar ist, länger als zwölf Stunden her... ...eliquis zum Beispiel mit mehr morgens und abends aber die anderen Substanz sind auch nur einmal täglich,... ...dann wäre ich die größte der Zeitabstand des so großzügiger Werch. und so gerne ich jetzt hier wirklich eine absolut Empfehlung abgeben würde, kann ich es leider nicht weil das ein bisschen unkler ist was die Daten da angeht!

49:05 Aber als Faustregel je länger her, desto eher quasi heparin. Je kürzer her von einer halben Stunde gerade erst genommen, destot zurückhaltender, weil das Blutungsrisiko natürlich darunter dann auch enorm steigt. Gut wie geht es jetzt weiter mit unserer Frau Günther? Ich nehme mal an, Morphin steht noch an...

49:23 Ja genau! Also wenn die Patientin ausgeprägt Schmerzen hat oder auch Angst hat, dann ist Morphin sicherlich ein gutes Mequenzen, denkt ein bisschen die Vorlast nimmt den Schmerz und ... wirkt ja auch ein bisschen sedierend. Hier würde ich anfangen mit einer Dosis von zwei bis drei Milligramm intravenös und dann würde mich da vorsichtig randetrieren, also werden die Frau eher klein und zart ist.

49:43 vielleicht auch einen bis zwei Milligrammen so wenn größerer kräftiger denn vielleicht zwei bis dreiein. Wovon ich abrate ist erstens meine schnelle Gabe, weil schnelle Gabe-Obiaden macht gerne Übelkeit. Deswegen da Zurückkarten sein. das kann man bei der Patientin gar nicht gebrauchen und auch hohe Dosen sind in aller Regel gar nicht so nötig muss man herrlicherweise sagen.

50:03 Und da ist man viel gut was alternativ als Möglichkeit besteht insbesondere wenn Angst im Vordergrund steht und gar nicht sehr der Schmerz ist. die Gabel von Benzodiosepin Wieder Zolam ist sicherlich das gängigste Mittel, was aktuell verwendet wird oder vorhanden ist und auch im Rettungsdienst genutzt wird.

50:22 Und auch hier wären so ein bis zwei Milligramm titrientem Möglichkeit. Die Kardäologen finden es deswegen gut weil Morphine mit ihren Klopidogreel- oder anderen Plättchenhämmern interagieren kann und Benzos machen das nicht. Deswegen kann man sich das überlegen, aber kein Musso. in der Leitlinie steht Morphin sicherlich als gängiges Medikament drinne.

50:40 Das funktioniert auch gut! Und dann haben wir noch den guten Sauerstoff. Also im Zweifel erst mal darf die natürlich Sauerstoffs bekommen, aber ihr solltet wenn ihr noch auf den Retroscenes wartet und einen Monitoring in einer Form etabliert habt keine hundert Prozent Sauerstock anstreben. Die freien Radikale die sich dann bilden sind für das Outcome prognostisch schlechter.

50:58 Zielgröße hier vier neunzig bis acht neunzig Prozent sind da so anzustreben. Aber gerade wenn alles irgendwie unklar, superkritisch. Alles ist schwierig ... dann macht ihr mit einer höheren Sauerstoffgabe sich nichts falsch. Nur dass man das einmal angesprochen hat, Zielwert ist viel. Okay. Myocardinfarkt ist immer viel.

51:17 Man hat es schon gelesen aber es ändert sich auch ständig. Kannst du vielleicht einfach alle Maßnahmen noch mal nennen? Auch Mitdosierungen die du vornimmst ab dem Zeitpunkt wo du auf dem zwölf Kanal EKG den Stemi entdeckt hast? Ja sehr gerne. Also wir machen das zu ÖVKG, stellen die Diagnose etablierenden Zugang.

51:37 Bringt die Patientin eine sitzende oder liegende Position was für sie angenehm empfunden wird. Legen ihren Zugang und alarmieren parallel den Rettungsdienst oder lassen ihn alarmieren Und dann kriegt die Patient in Asperine, zweihundertfünfzig Milligramm völlig unabhängig ob sich schon welches nimmt oder nicht.

51:52 Sie bekommt Heparin abhängig von ihrem INR oder ihrer Formedikation Was das DOAC angeht je nach Einnahmezeitpunkt. Sie bekommt Sauerstoff mit einem Ziehwert von fourneinzig bis achtneinzig Prozent. Sie bekommt abhängig von ihrem Symptomlast Morphine angefangen mit ein bis zwei Milligramm und dann titrieren wir uns daran, insbesondere wenn der Schmerz im Vordergrund steht.

52:14 Wenn es folglich vor allen Dingen Angst ist, kann man alternativ auch Miederzulam oder wenn du dir zu Pien nehmt Miederzularm zum Beispiel auch mit einem Milligram beginnt. Wunderbar, und genau so machen wir es. Und Frau Günther wird dann vom Rettungsdienst abgeholt und ins nächste Katheter-Labor gefahren.

52:30 Als sie dann Monate später aus der Reha wieder zu dir zurückkommt, kriegst du eine schöne Packung. Merci! Perfekt. was will man mehr? Schön. Dann machen wir direkt weiter und gehen in das D-Disability. Das ist ja häufig etwas Neurologisches aber ich will jetzt auch noch nicht zu viel spoilern. Ein Ehepaar kommt zu dir Herr und Frau Krawutke.

52:52 Beide anfangen siebzig und die sind hektisch, also vor allem sie ist hektische. Sie stützt ihren Mann und du siehst bei ihm sofort. der rechte Mundwinkel hängt deutlich nach unten Und Frau Krawutke sagt das ist seit zwanzig Minuten so und den rechten Arm kann er auch nicht mehr herben. Ich glaube der hat einen Schlaganfall und Herr Krawuttke aber Der ist ein bisschen ruhiger.

53:12 irgendwie wirkt er spricht auch so ein bisschen verwarschen Aber er sagt Ich hab wieder diesen Kristall im Ohr, wo ich mich immer so hin und her werfen muss. Das ist deine Situation? Der Mann verharmlost die Symptome und die Frau passt gut auf ihn auf ganz hervorragend. Und das muss man jetzt einmal natürlich sauber trennen.

53:34 aber du hast ja schon initial gesagt der rechte Mundwinkel hängt runter und den rechten Arm kann er nicht mehr so richtig bewegen oder vielleicht auch gar nicht mehr. Und dass muss man natürlich extrem ernst nehmen. Jetzt auch hier müssen wir das natürlich aber auch ein bisschen strukturiert machen. Herr Krawutke hat offensichtlich ja die Idee, dass er einen Lagerungsschwindel hätte, ne?

53:52 Das mit dem Kristall im Ohr ist mutmaßlicher an BPLS also beniegender Paroxysmaler-Lagerungsschwindel. und um jetzt am Zentralneurologisches Defizit einmal sauber einzukategorieren und vor allen Dingen – wer denken hier an den Schlaganfall oder differenzial diagnostisch auch eine intrakranielle Blutung, als akuten Behandlungswichtiger Notfall das machen könnte.

54:13 Um das zu erkennen, gibt es einen Test und der nennt sich FAST und mittlerweile ist er auch erweitert um BFAST. Ich würde vorstellen wir gehen ihn einmal durch und sprechen dann nochmal kurz über das Thema Anatomie. Wir müssen das ja gar nicht großartig in Länge ziehen aber der FAST-Test ist weit etabliert und steht für F wie Face A für Arms S für Speech Und T für Time.

54:37 Und was machen wir, um das Ganze konkret in die Praxis umzusetzen? Wir gucken einmal und lassen den Patienten die Stirnrunzeln. Die Augen zusammengneifen und einmal lächeln und uns die Zähne zeigen und schauen. ist es alles symmetrisch? oder hängt vielleicht ein Mundwinkel oder vielleicht eine Gesichtshälfte?

54:54 Es ist absolut asymetrisch und du siehst Zeichen einer faciales Parise rechts. Ja, da siehst Du mal ne? Dann lassen wir Ihnen die Arme hochheben klassischweise der typische Armvorhalteversuch also Handflächen nach oben armen nach vorne hochhalten halten lassen und vielleicht auch die Augen schließen lassen damit dem Patienten dieser Kompensationsmögliche uns zusätzlich fehlt.

55:14 Und entweder kriegt er den Arm gar nicht hoch oder der Arm auf der betroffenen Seite wird wahrscheinlich absinken. Ich nehme an das es bei dem hier aus so oder Er kriegt ihn ein paar Grad nach oben und dann sinkt er auch schon direkt runter. Genau, in dem Fall vielleicht auch noch Speech quasi. Sprich der Verwaschung, sprich der anders als sonst?

55:33 Das muss man einerseits sagen. oder hat der vielleicht einen Aphasie? also nicht nur die Sprache selbst ist komisch sondern auch... Wenn die eine motorische Aphasie gibt es ja einerseits und dann quasi Wernicke-Aphasie, wo die der nicht mehr Sachen zusammenbekommen uns zusammenhängende Dinge sprechen vielleicht auch nur noch Kauderwelsch von sich geben.

55:51 Also ich will die Patienten häufig auch schlecht anfühlen weil sie genau wissen die wollen irgendwas sagen und kriegen das nicht hin. aber hat sich an der Sprache akut irgendetwas verändert? und wenn der Patient das nicht selber wahrnimmt dann vielleicht aber doch die Angehörigen. Und dann gibt es noch das T wie Time Und das ist extrem wichtig.

56:07 Das wollen auch die aufnehmenden Kollegen der Klinik immer wissen, weil davon abhängig ist es in welche Form der Therapie diese Patienten dann zugeführt werden. also vor allem beim Schlaganfall sind sie für eine Lüse geeignet oder nicht? und die magischen Zahl, die man sich hier merken muss, sind viereinhalb bis sechs Stunden füblicherweise eine normale Lüseterapie bis zu vierundzwanzig Stunden beim Großgefäßverschluss für die mechanische Trombektomie.

56:33 Da kann man ganz gut lenkend eingreifen, indem wir vor allen Dingen häufig können die nämlich nicht in den genauen Symptomen beginnen sagen. Aber dann wird immer gefragt wann ist denn der zuletzt normal gesehen worden? Und deswegen greife ich da auch ein bisschen drauf rum und fragt das genau nach und grenzt es gut ein!

56:50 Weil das bei den Kollegen der Klinik und auch des Rettungsdienstes sofort dazu fühlen wir uns halt ja, das letzte mal gestern Abend. Also ja, Wake-up-Store ist eh nicht so richtig irgendwie. also da muss man einmal genau versuchen zu differenzieren. kann man es irgendwie zeitlich in irgendeiner Form gut eingrenzen?

57:08 Und in dem Fall können wir das sehr gut. Das hat ja beobachtet akut eingefangen. Ja, aber gut dass du es ansprichst. Es ist nämlich so Frau Krawutke war drei Stunden unterwegs mit dem Hund auf einem ausgiebigen Spaziergang und vor zwanzig Minuten kam sie nach Hause und dann hat sie das gesehen diese Veränderung also zuletzt.

57:26 normal gesehen wurde er vor über drei Stunden. Jetzt rückt die Zeit, ne? Also in dem Fall Time ist Brain und Hard und was rüber. Aber in dem fall ja mal Brain! Und das bedeutet natürlich der muss jetzt zügig in den Klinik transportiert werden... ...und dann muss deswegen der Rettungsdienst also alarmiert werden, dass der da hinkommt.

57:46 Und machen wir einen kurzen Ausflug in die Antomie und besprechen gleich noch das initial von mir angesprochene Bee vor dem Beefast Und zwar üblicherweise, da. das Häufigste ist ja ein Großgefäßverschluss in Medienstromgebieten. Das führt häufig dann eben dazu dass Gesicht und Arm betroffen sind oder je nach Abzweigung vielleicht auch das Bein betroffen ist.

58:05 aber wir reden in der Regel über einen Verschluss der Atheria cerebrimedia. Jetzt haben wir im Kopf aber hier noch mehr Gefäße, die auch ein Verschluss erleiden können. Nämlich einmal am Vordenstromgebiet was dann häufig mit akuter Blindheit oder Sehstürm hergeht, aber sehr selten ist. Was aber häufiger passiert ist dass wir Verschlüsse... oder Schlaganfälle auch im hinteren Stromgebiet haben.

58:26 Nämlich je nach Literatur. die Dunkelziffer ist also durchaus gegeben, weil sie eben ja offensichtlich nicht immer erkannt werden. Aber Schlaganffälle in der Basilaris gehen aller Regel mit Bewusstlosigkeit einher wenn die Basilarus komplett zu ist aber aus den Werte brales Arterien heraus in die Arterie die Innenohr und Kleinhöhnen versorgen.

58:47 Auch die können Schlaganfalle verursachen. Und genau das ist der Punkt anatomisch gesehen die Aika oder die Pika. Das ist der Punkt, den wir jetzt mit dem Bifast mithabdecken auf einmal. Vorher das Fastschema deckt nämlich nur unsere Mediathere primär ab. aber dass bifast erweitert unser diagnostisches Fenster und das Symptomschwindel ist ja eins was bei meisten Kolleginnen und Kollegen jetzt in aller Regel nicht Jugendstürme hervorruft sondern eher so ein Schwindel.

59:15 Ich weiß, ich hab eine coole Schwindelfordbildung. Vielleicht kannst du darauf verweisen, lieber Philipp? Sehr gerne! Ich setz euch auch da einen Rabattcode in die Show Notes und auch in den Show Notes findet ihr einen Link zu unserer Amboss-Podcast-Episode zum Thema Schwindel, die gibt's nämlich auch.

59:30 Und daher weiß ich auch, dass über die Fachdisziplinen hinweg Schwindeln immer unter den Top drei der unbeliebtesten Leitsymptome rangiert. also das mag eigentlich niemand. Ja genau und eigentlich kann man ein Schwindel ja super... Also nach der Fortbildung blieb man das auf einmal weil man hat ein strukturiertes Konzept und das ist hier ganz wichtig.

59:48 Und es geht natürlich bei akutem Schwindel immer darum auszuschließen, dass nicht vielleicht auch ein kleiner gemeiner Schlaganfall im hinteren Stromgebiet ist. Und das B in Beefahrs steht hier einmal für Balance. Also gibt es akute Balance-Störungen und gibt es Störung der Augen, da geht es einerseits um Seestörung und es geht auch um den Nystagmus.

1:00:10 Ist ein Nystagmuss da? Weil der Nystagmos wenn er denn vorhanden ist. die Eintrittsforte in dem sogenannten Hinstest! Ich merk schon du hast aufmerksam zugehört. kannst du uns den auch nochmal näher bringen? bitte? Genau, der Hintstest ist das was sehr sensitiv zum Schlaganfälle im Hinter- und Stromgebiet zu erkennen.

1:00:28 Und zwar ist der Hintstest geilen nach dem Akronym ganz toll lieben wir in der Medizin. aber Der Hintztest steht HI für Head Impulse Test. vielleicht können wir dann ein Video zu verlinken weil ich finde dass es... Ja machen wir! Perfekt. also muss man sich einmal angucken. das ist viel leichter zu verstehen wenn man's visuell immer sieht.

1:00:44 im Grunde dreht man ruckartig den Kopf und schaut ob es von den Augen so eine Rückstellerserkarte gibt oder Der nicht. Also der normale, nicht betroffene Mensch sollte den Punkt fixieren können wenn man seinen Kopf dreht und der Betroffende quasi. da gehen die Augen so langsam zurück. Der SN steht quasi für den Nystagmus, der als Eintrittsfort überhaupt da sein muss.

1:01:04 Und der TS ist der Test of Skiu. auch dazu haben wir glaube ich gute Videos und man deckt die Augen ab und deckt eins auf und schaut ob es da eine Abweichung der Blickachse gibt also meistens nach oben hin die sich dann wenn man die beiden Augen wieder zeigt quasi wieder korrigiert weil das Gehirn das dann wieder ausgleichen kann.

1:01:25 Und dann gibt's noch ein Plus hinter dem Hinz plus. Genau, da guckt man ob es akute Hörstöhungen gibt und da reicht das schon quasi einmal die Finger zu reiben neben dem Ohr des Patienten. Dann haben wir möglichst ruhige Umgebung. Einmal zu hören hört sich das auf einer Seite irgendwie jetzt anders an und ist das jetzt akut anders als vorher?

1:01:42 Wenn eins diese Sachen positiv ist, dann steht einen hochgradigen Verdacht auf den Schlaganfall als Ursache und gilt eben das gleiche wie vor beim Fasten mit Lüsefenster oder gute Behandlungsbedürftigkeit. Das sollten wir Dann machen! Ganz wichtiger Punkt, weil bei Herrn Krawutke war es jetzt natürlich super eindeutig mit hängenden Mundwinkel.

1:02:00 Ja! Aber stell dir mal vor, das wäre gar nicht der Fall gewesen und Frau Krawuttke wär mit ihm gekommen und hätte gesagt ... Das ist nicht sein normaler Lagerungsschwindel, der ist irgendwie anders. Der gefällt mir nicht. Und er hätte gesagt, ich hab doch einen Lagerungsschwindel? Dann wär das wirklich nicht einfach zu differenzieren gewesen.

1:02:15 Gerade dann hätte der Hinz ein richtig guten Hinweis geben können, dass hier eine zentrale Ursache vorliegt. Vielleicht doch ganz kurz, du scheint es ja unsere Fortbildung gemacht zu haben oder? Ja tatsächlich habe ich mir die mal angeguckt. Genau. Mir ging's genau so ehrlicherweise. Ich hab immer gedacht Schwindel ist so ein Scheißsyntom.

1:02:36 Pardon! Aber das ist also mittlerweile ein Liebischwindel weil eigentlich wenn man da strukturiert rangeht kann man sage ich mal in der Falle ziemlich sauber diagnostizieren und rausbekommen. Und ich habe eine große Zeit in einer Notaufnahme oder mehrere Notaufnahmen dieser Welt verbracht. Und da ist es ganz häufig so, dass Schwindel immer so direkt an die Neurologen irgendwie abgeturft wird oder an den HNO-Arts.

1:02:57 Wenn man dann einen hat und ich habe mich immer schon gefragt was sollen das? Das kann ich auch als Notfallmediziner viel besser richten. und gerade bei alten Menschen... ...und das hab' ich immer gehasst und von Anfang an tapfer dazu gestellt. Ich fand das dann eigentlich total spannend. und dann haben wir mir gedacht eich!

1:03:11 Ist das gar nicht so schwer, weil man weiß wie es geht und wo man achten muss. Und vielleicht ganz kurz bei so hymnischen Lob... Also es gibt keinerlei wirtschaftliche Verflechtungen oder so zwischen uns. Das vielleicht an der Stelle einmal ganz wichtig zu betonen? Kein bisschen! Ich find's einfach cool was ihr macht.

1:03:25 Das gebe ich sehr gern weiter, da werden sich die entsprechenden Redaktionen natürlich sehr freuen. Zurück zu Herrn Krawutke. also Wir haben jetzt den hochgradigen Verdacht dass bei dem Schlaganfall vorliegt Was machst du bis der Rettungsdienst da ist? Genau, also ich glaube in dem Fall gibt es viel weniger Do's als viel mehr Don'ts die wir einmal besprechen müssen und zwar das wichtigste was ihr euch merken müsst immer immer immer.

1:03:47 Es ist nicht sicher klinisch möglich eine Blutung von einer akuten Ischimie zu unterscheiden. deswegen wird vor der Bildgebung niemals niemals irgendwo ein Blutverdünner irgendwie verabreicht. Neu, ihr tut den Patienten damit keinen Gefallen. Absolutes No-No nicht machen. und dann ist quasi die zweite Sache, die häufig auffallen wird, wird sein ein hoher Blutdruck ne?

1:04:06 Der Körper versucht gegen regulieren und versucht eine Perfusion aufrecht zu halten indem es ein hohen Blut druck generiert wird Und auch hier sollte man sich mit einer Senkung deutlich zurückhalten. Also was ihr machen könnt in der Zeit bis zur Rettungsdienstar ist es in die Vorzugang zu etablieren, die Zeit kann man sicherlich nutzen um die Vitalparameter zu erheben gar keine Frage.

1:04:26 aber was ihr nicht machen solltet ist größer den Blutdruck zu senken. Die Grenze die ich persönlich habe ist alles was so die kann und sollte man Medikamentös durchaus tätig werden. Aber es gilt hier als Grenzwert eine Senkung um nicht mehr als zwanzig Prozent des Ausgangswertes, also in aller Regel so als Zielwert den ihr euch gut merken könnt.

1:04:48 Hundert-achtzig süßtolisch vielleicht noch hundertsechzig, aber so hundert-achzig süsstolische solltet ihr euch merken? Und dann ist ja die Frage wie würde man das machen? Üblicherweise in Deutschland gängig ist Urapidil und hier fünf Milligramm als Initiale Gabe. Das ist ein guter Marschwert und dann muss man einfach abwarten, was passiert.

1:05:07 Die Reaktionen der einzelnen Patienten sind sehr unterschiedlich... ...und da muss man sich dann einfach antitrieren. wenn derzeit sollte der Regnungsdienst bei der Hilfsgriffs von zwölf Minuten ja hoffentlich irgendwann mal da sein. Ja, der kommt ganz zügig! Und Herr Krawutkel kriegt seine Lüse und Neuroreha und fängt sich wunderbar.

1:05:21 Mensch wir machen die Leute aber auch gesund heute? Ich sag's dir, genau. Sehr gut. Dann kommen wir zu unserem letzten Fall das E-Environment. Und es ist so, du bist wieder Hausarzt und du wirst zu einem Hausbesuch gerufen. Es geht um den siebenundsiebzigjährigen Herrn Lehmann. Du kennst dem Patienten gut?

1:05:40 Er hat ein vorbekanntes metastasiertes Bronchalkalzenom. Er liegt im Bett, seine Familie also Ehefrau drei Töchter und der sechzehnjährige Enkel? Die sind um ihn herum, die sind ziemlich nervös. Die wedeln ihm Luft zu und richten das Bett. Sie machen das Fenster auf und zu. Und sie wollen es ihm so angenehm wie möglich machen.

1:05:58 Der Patient reagiert kaum noch. Er wirkt irgendwie unruhig. Er hat rasselnde Atemgeräusche. Er wird angestrengt in der Atmung. Es sieht ... Einfach danach aus, als ob er gerade im Sterben liegt. Prä-Final! Du weißt es liegt eine Patientenverfügung vor. Herr Lehmann hat immer wieder ausdrücklich zu dir gesagt dass ihr kein Krankenhaustransport wünscht.

1:06:17 Er will zu Hause sterben. Das scheint jetzt die Situation zu sein. Was machst du? Es ist natürlich nur durchaus hoch komplexe Situation und dadurch das wir den Patienten kennen Und die Wünsche des Patienten so eindeutig sind haben wir natürlich schon mal ganz viel gewonnen. wenn man in so einer Situation kommt ohne diese Situation zu kennen macht es das Ganze sicherlich ungleich schwieriger.

1:06:38 Die erste Frage ist natürlich, wir müssen uns einmal ein Bild verschaffen und uns einmal anschauen was ist unsere Einung von Patienten? Aber jetzt nehmen wir das mal als so gegeben hin. dieser Patient ist dir so bekannt und du siehst schon beim Reinkommen. der befindet sich mutmaßig im akuten Sterbeprozess.

1:06:54 Der kriegt jetzt vielleicht schlecht Luft im Rahmen einer Pomponie hat's vielleicht auch noch Fieber oder sowas reagiert noch kaum auf Ansprache. seine Wünsche sind ihr ganz klar bekannt. Jetzt ist ja die Familie in dem Zimmer und das schafft natürlich eine zusätzliche Komponente. Lass uns doch erst kurz vielleicht den medizinischen Teil abarbeiten, dann einmal darüber sprechen wie der Umgang mit Angehörigen ist.

1:07:16 aber die erste Frage ist wenn ein Patient im akuten Sterbeprozesslich befindet welche Symptome hat er denn? Und was sind dann die Dinge mit denen wir ihm helfen können? Das häufigste was einem Sterbeprozess auftritt sind einerseits Schmerzen das ist natürlich Luftnot Und das ist Angst, wenn es dann wirklich so weit ist.

1:07:35 Es sind die klassischen Symptom-Tries, die Patienten empfinden und die wir gleichzeitig auch besonders gut adressieren können. Fast Patienten im akuten Sterbo-Prozess meistens nicht mehr haben, sind Durst und Hunger. Das ist aber was wir vor allem in den Angehörigen dann erklären müssen, das sprechen wir gleich noch drüber.

1:07:52 Und was häufig auch vorkommt es so ein sogenanntes Deathrattle, eine rasselnde Atmung weil die keine Kraft mehr haben sie kräht abzuhusten dass in den Atemwegen drin ist und das macht denn Geräusche beim Atmen und das ist für die Patienten vielleicht im Rahmen der Luftnot primär unangenehm. aber die behandeln wir ja gleich nur aber auch schwierig zu ertragen und auszuhalten.

1:08:15 Wie gehst du vor, Medikamentös? Also wir hatten es ja vorhin schon mal kurz beim Thema Herzinfarkt was ist gut für Angst und das ist gut Schmerz? und das sind einerseits Opiate und andererseits Benzodiazepine. Konkrete Dosisempfehlung häufig wird mit Morphin gearbeitet werden als häufig vorhandenes oder auch mit Hydromorphon also Palladonen in unterschiedlichen Dosierungen.

1:08:38 Mein initialer Dosisvorschlag wären hier zum Beispiel zehn Milligramm Morphine-Subcutan oder vielleicht vier Milligrammen Paladon, also Hydromorphoen Subcutan zu verabreichen. Je nachdem wie das gerade vorliegt. eine Orale gab es in aller Regel nicht mehr möglich und auch nicht mehr zweckmäßig. Deswegen ist die subcutane oder auch intravenöse Gabe sicherlich zweckmäßiger aber subcutan erweist sich gerade im häuslichen Umfeld als sehr praktikabel und hält auch ein bisschen länger vor.

1:09:07 Hierbei ist klar zu betonen, dass es sehr auf die Formidikation ankommt. Also wenn ein Patient im Rahmen einer onkologischen Erkrankung schon hochgradig mit Opiaten behandelt wurde dann müssen diese Dosen, die ich gerade vorgeschlagen habe natürlich dementsprechend angepasst und erhöht werden. das muss man ganz klar sagen.

1:09:23 und gleiches gilt auch für Benzodiazepine also zum Beispiel Miederzolam, fünf Milligramm oder auch in etwas höherer Dosis. Da vielleicht eine ganz kurze Rückfrage zu den höheren Benzodosen, da haben ja durchaus einige Sorge dass man dann in die Richtung aktive Sterbehilfe kommt? Ja, da muss man ganz klar sagen ist es nicht!

1:09:43 Wir reden hier nicht über akute Sterbehhilfe oder eine Todesspritze oder sowas in die richtung sondern wir reden über würdiges und patientenorientierte palliative Medizin und Symptomlinderung so wie es wahrscheinlich jeder von uns sich im Zweifel seines akuten Sterbprozesses auch wünschen würde. Und da spricht die akute Lebenszeit, ob das jetzt eine Stunde mehr oder weniger ist sicherlich eine viel viel geringere Rolle als dass man da gut und Symtomen kontrolliert auf seiner letzten Reise sich begeben kann und es adressiert doch die Angst selbst als Symptome zusätzlich die Beruhigung, also beruhigende Wort.

1:10:18 Ich persönlich rede immer mit den Patienten und ich habe so ein Englisher bevor ich viel Notvermienschen gemacht habe auf der Onkologie gearbeitet und da hatten wir Natur gemäßt leider auch ja doch immer mit sterbenden Patienten zu tun. Und ich hab das aber als ganz erfüllende Tätigkeit empfunden. Man hat das Gefühl gehabt wenn diese Krankheit irgendwann in dem Prozess akzeptieren konnte man denen da wirklich gut helfen?

1:10:40 Und ich habe immer mit dem Patienten gesprochen kann ich natürlich nur schlecht wissenschaftlich belegen, ob das in Effekt hat. Aber ich glaube schon, dass wenn es vielleicht nicht die eigentlichen Worte aber zumindest die Stimmfarbe und der Klang sind, die den Patienten beruhigen zu Gute kommen. deswegen will ich da so ein bisschen für plädieren auch wenn ich da jetzt keine harten wissenschaftlichen Daten habe.

1:10:59 beim Objarden Benzos kann man das wahrscheinlich etwas besser unterliegen Genau. Das Thema ist ja in der Tat sehr wichtig, es gibt auch eine schöne Folge von Team Präklinik. du bist ja selbst auch Podcast also kamen wir überhaupt zusammen und da sprichst Du ja auch über ethische Aspekte und um die Bedeutung der Paliation als die ureigene ärztliche Aufgabe.

1:11:20 vielleicht kannst Du uns kurz ein bisschen erklären was machst Du bei team präklynik in Deinem podcast? Ja das Thema liegt mir am Herzen und falls sich unsere Hörer damit noch ein bisschen tiefer auseinander gehen wollen ich habe einen eigenen Podcast ... sind wir so ein bisschen auch zusammengekommen in dem Fall.

1:11:35 Team Bricklinik war ursprünglich eigentlich als Fortbildungsveranstaltung für meine ... ... eigene Notversandtäter hier in Nülheim im Marke-Efterland, ... ... schön grüße, gedacht weil ich nicht so viele Abend ... ... Präsenzveranstaltungen anbieten konnte wie notwendig gewesen wären... und dann hat sich das so ein bißchen verselbstständig,... ...das ist quasi expliziten Podcast der sich an Notversanitäter-, ... ... Notversantieterinnen aber auch Nichtärztliches und vor allen Dingen auch ... ... notärztiges Personal richtet und immer sowas dreieinhalb ... Teilaspekten besteht.

1:12:04 Es geht immer um News und Updates, es geht immer über die SAABPR, das sind die Behandlungsphase, die Notfallsanitäter befolgen in mittlerweile sechs Bundesländern und dann geht's immer um so progressive Behandungsmedizin, so beyond the light-Linie. was ist aktuell? Was gibt's für Studien? wie kann man progressive Therapiekonzepte etablieren und umsetzen?

1:12:23 Und das ist so das grundsätzlich Konzept und alle sechs bis acht Wochen erscheint eine Folge manchmal auch ein Tick schneller zu hören auf Spotify bei Apple Podcast Und wenn jemand dringend will, dann freu ich mich über eine E-Mail. Dann wende ich mich vielleicht irgendwann noch mal dieser oder so zu.

1:12:37 Sehr gut! Also Link in den Shownotes ... Ich hab schon auf Abonnieren gedrückt und empfehle euch das auch wärmstens. ein schöner Podcast. Okay jetzt haben wir dem Patienten schonmal adressiert. Jetzt haben wir natürlich die Angehörigen im Raum. Es ist ja auch ein bisschen hektisch. Das ist auch keine leichte Situation.

1:12:55 wie gehst du davor? Genau also es ist natürlich immer sehr individuell die Angehörigen da sind, wie sie drauf sind. Vielleicht kennt man die ja auch und in welchem psychischen eigenen Zustand die sich befinden? Für mich hat es sich bewährten, ein Setting zu schaffen wo man denen das einmal erklärt weil uns mag das vielleicht völlig klar sein was sich da gerade abspielt aber den Angehöhring ist es dass häufig nicht sprich was sinnvoll ist es einen Gesprächssetting zu schaffen entweder in dem Zimmer des Patienten oder vielleicht auch in einem benachbarten Raum.

1:13:24 das müsst ihr leider individuell entscheiden Aber es braucht ein ruhigste Spreßetting. Zum Beispiel kann man den Angehörigen sagen, passen Sie auf? Das ist jetzt eine akut kritische Situation und ich muss einmal mit Ihnen Ruhe darüber sprechen wie wir jetzt weiter vorgehen und wie sich der Patient das ja auch vorgestellt hat.

1:13:41 Häufig sind es ja nahe verwandte Angehöhrige, Ehepartner Kinder die häufig in solchen Situationen sehr belastet sind weil selbst wenn der Tod noch so erwartet sein mag Wenn der akute Sterbeprozess und der Tod dann eintritt, dann sind die Angehörigen doch immer betroffen und traurig logischerweise. Und es kommt auch immer wieder zur Alarmierung des Rettungsdienstes obwohl eben genau das gar keiner wollte einfach weil die An gehörigen Sorge haben Angst haben überfordert sind.

1:14:11 Und dann in diesem Gespräch ist es ganz, ganz wichtig dass man nicht drumherum redet. Keine Floske benutzt. er ist jetzt auf seinem letzten Weg Er geht an einen besseren Ort oder sowas. Da möchte ich dringend von abraten auch wenn es uns vermeintigt das Gespräch erleichtert. aber Es ist ganz ganz wichtig Dass die Angehörigen das verstehen und dass Man Auch Ganz Konkret Die Worte Dann In Den Munden und Ausspricht Ihr Vater ihr oder so befindet sich im Sterbeprozess.

1:14:38 Er wird sterben in den nächsten, naja, Zeitangaben sind immer so eine Sache zugegebenermaßen und er wird dann tot sein. also das Konkret diese welche Formulierung man jetzt exakt wählt ist natürlich nicht ganz so schrecklich wichtig. aber es ist wichtig dass man konkret benennt worum es sich handelt um dass es um sterben und tot geht und eben nicht um irgendwas drumrum was man irgendwie nett verpacken will.

1:15:00 damit tut man niemandem einen gefallen Im Gegenteil. Und dann ist es wichtig, diese Symptome, die wir vorhin angesprochen haben zu erklären. Dieses Death-Rattle-Todesröche, dass das für die Patienten gar nicht schlimm ist und dass es viel stürmder ist, wenn man jetzt anfängt da irgendwie drin rum abzusaugen oder so und die Leute in ihrem Sterbeprozess irgendwie... Nervt und stört man.

1:15:20 Das ist für die Patienten unangenehm, diese vermeintliche Atemnot haben wir in der Medikamentuös super nehmen können. das ist gar kein Problem im Gegenteil. aber wenn man dann anfängt den Mund also jeder weiß wenn man sich was tiefe in den Mund steckt wie unangenommen es ist ein Würgerreiz zu bekommen und deswegen ist tiefes Absaugung oder so da absolut nicht indiziert und notwendig.

1:15:40 Im Gegenteils muss man den Angehörigen erklären damit sie das auch aushalten können um Zweifeln verstehen weil sonst bekommen die Angst. Das ist ganz wichtig. Dann passiert es eben schnell, dass doch der RTV gerufen wird, obwohl niemand eigentlich will, dass Herr Lehmann dann im Krankenhaus stirbt? Gibt's noch etwas, das du ansprichst in solchen Gesprächen?

1:15:58 Zusätzlich was wichtig ist zu erklären, dass die Patienten im Rahmen ihres Sterbeprozesses auch keine Nahrung oder keine Flüssigkeit mehr brauchen! Die Angehörigen haben häufig Angst davor, dass ihre liebsten Verdursten oder verhungern würden. Aber im akuten Sterbeprozess ist das natürlich einerseits sowieso völlig hinfällig und das Durst- und Hungergefühl verschwindet in dieser Situation ganz gut nachweisbar nahezu völlig.

1:16:20 Was sie machen können – und das wiederum ist auch wichtig weil die Leute wollen natürlich was tun und man muss ihnen natürlich nicht nur sagen, was sie jetzt nicht machen sollen sondern im Gegenteil es immer besser den Leuten zu sagen was sie machen könnten und das ist vor allen Dingen gar zu sein in der Begleitung zu sein, mit den Angehörigen zu sprechen.

1:16:37 Vielleicht was zu sehen oder so vorzulesen das ist natürlich super individuell. aber was viel weniger individuell ist und was man auch gut machen kann es ein bisschen Mundpflegung und Befeuchtung. da geht es gar nicht darum irgendwie mieterweise Wasser in dem Menschen zu versenken im Gegenteil aber einfach Wattebäuschen oder sowas zu nehmen wie man anfeuchten kann oder vielleicht nur ein feuchter Waschlappen ... um einfach die Schleimhäute für euch zu halten, dass es nicht alles so trockig ausdrückt und borkig ist.

1:17:01 Weil auch Speicheproduktionen und Schluckprozesse funktionieren nicht mehr gut... ...und das kann schon als sehr unangenehm empfunden sein. Das kann man dem Angehören gut an die Hand geben,... ...und dann haben sie auch was, was Sie machen können, ne? Womit Sie Ihren Angehörigen diesen Prozess weiter erleichtern können!

1:17:14 Und das ist so meiner Rangehensweise, ne?! Ganz wichtig, dass wir darüber sprechen natürlich für Herrn Lehmann auch sehr wichtig..., ...dass wir ihn da in seinen letzten Stunden gut begleiten. Ich fasse die wichtigsten Punkte der heutigen Episode noch einmal in den Take-Home-Messages zusammen. Wir sind fünf Notfälle durchgegangen.

1:17:31 heute anhand des ABCDE Schemas, das kleine C davor Critical Bleeding haben wir nicht besprochen – das führe ich hier aber der Vollständigkeit halber natürlich mit auf! Bei A wie Airway haben wir eine anaphylaktische Reaktion nach Bienenstich im ICE besprochen, da war im Zuge der Anaphylaxie der Atemweg zugeschwollen, am häufigsten wird sowas tatsächlich durch Insektenstiche ausgelöst oder auch Nahrungsmittel.

1:17:54 Da mussten wir schnell reagieren, das Agenz also in diesem Fall den Stachel entfernen und dann Adrenalin geben. Adrenalinampolen sind in Deutschland standardmäßig ein Milligramm pro Milliliter. Ihr zieht also einfach einen halben Millilitter auf und gebt es mit einer Nadel, die lang genug ist in den Muskel.

1:18:19 Wenn ihr ausreichend Ausrüstung zur Verfügung habt könnt ihr dann auch Adrenaline vernebeln und einatmen lassen. Dafür gebt ihr einfach zwei bis fünf Milliliter Adrenalin mit etwas Nahtsel in eine Vernebelungskammer und schaltet den Sauerstoff ein. Nach fünf Minuten sollte es nach der IM-Gabe auf jeden Fall besser geworden sein, wenn nicht nochmal Adrenaline geben.

1:18:39 Falls ihr ein better Zwei-Memetikum als Spray dabei habt oder irgendwie organisieren könnt, gebt das auch außerdem einen Antihistaminikum und Brettni. Das ist aber alles nicht lageentscheidend! Was zählt? Ist das Adrenalinen?! Im Anschluss sollen Betroffene überwacht werden vorher den Zug jetzt in unserem Beispiel durchaus im nächsten Bahnhof halten lassen und dann dorthin einen RTV bestellen.

1:19:02 Bei Baby Breathing haben wir ein akut exerzipiertes allergisches Asthma-Bronchale besprochen. Hier natürlich direkt einen Notruf absetzen, ruhig schaffen die Betroffenen in den Kutscher Sitz bringen und zur Lippenbremse anhalten dann sich das Asthma Spray zeigen lassen. hier gilt inhalative Cortico-Steroide und Pulverinhalatoren bringen im Akuten Asthma Anfall so gut wie gar nichts.

1:19:23 was Betroffene brauchen ist ein Aerosol Salbutamol oder Ibratropium Promit entweder mit einem Inhalator mit Spacer vernebelt bei etwa neun Liter Sauerstoff pro Minute. Wir etablieren außerdem ein Monitoring, legen einen Zugang und geben Steroide zum Beispiel hundert bis fünfhundert Milligramm Pretni und können die Betroffenen dann im Regelfall bereits deutlich gebessert an den Rettungsdienst übergeben.

1:19:48 Bei C wie Circulation haben wir einen Stemi besprochen. Bei entsprechender Klinik soll innerhalb von zehn Minuten ein zwölf Kanal EKG geschrieben und ausgewertet sein, auch hier setzen wir natürlich einen Notruf ab und legen einen Zugang. dann bekommen die Betroffenen ASS zum Beispiel zweihundertfünfzig Milligramm und zwar unabhängig davon ob sie Ass ein Hundert in der Dauer Medikation haben oder nicht.

1:20:09 außerdem Hyparin, Siebzig bis Einhundert Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht. sollte Markumar- oder Duark in der Medikationssein passen wir die Dosis an. Bei Schmerzen und Angst geben wir Morphin zum Beispiel ein bis drei Milligramm, gegebenenfalls auch Miederzolam, ein bis zwei Milligrammen. Und außerdem Sauerstoff!

1:20:27 Ziel ist hier eine Sättigung von fourneunzig bis achtneinzig Prozent... ...und dann ab ins nächste Katheter-Labor. Bei Devi Disability haben wir einen akuten Schlaganfall besprochen. Da machen wir um ein zentral neurologisches Defizit einzuordnen den BIFAST Test. B, wie Balance. Da schauen wir... Gibt's eine plötzliche Gleichgewichts- oder Koordinationsstörung?

1:20:47 E, wie Eis. Da gucken wir nach Seestörungen oder einem Nysdagmus. F, wie Face. Da schauen wir, gibt es Hinweise auf ne zentrale Facialis per Rese. A, wie Arm. Da gucken wir im Vorhalteversuch ob der Arm auf gleicher Höhe gehalten werden kann oder überhaupt hochgebracht werden kann. S, wie Speech. da achten wir auf die Sprache ist die Verwaschen ist die gestört bestätene Aphasie.

1:21:08 und T, wie Time. Da ordnen wir den Verlauf zeitlich ein, um zu schauen ob eine Lüse infrage kommt. Ganz grob merken wir uns die Buchstaben Fast decken das Mediatromgebiet ab B das hintere Stromgebiet und wenn wir da Auffälligkeiten sehen in dem B dann machen wir auch noch den Hintstest. H steht für Head Impulse Test, N für Nystagmus und T für den Test of Skiu.

1:21:30 Schaut euch da gerne unsere Videos an – da findet ihr Links in den Shownauts! Außerdem achten wir natürlich auf eine neu aufgetretene Hörstörung. Bis der Rettungsdienst da ist legen wir einen Zugang. Wir leiten keine Anticoagulation ein weil wir nicht sicher sein können ob es vielleicht doch eine Blutung ist.

1:21:46 und wenn wir aufgrund sehr hoher Blutdruckwerte also... z.B. größer, zwunderzwanzig oder zweihundertvierzig Millimeter HG systolisch dem Blutdruck senken müssen dann allenfalls moderat und nicht mehr als zwanzig Prozent. Kilian startet da häufig mit fünf Milligramm Urapidil. Dann hatten wir noch E wie Environment.

1:22:04 Da haben wir einen akuten Sterbeprozess im häuslichen Umfeld begleitet, da schaffen wir eine ruhige Atmosphäre, wählen klare Worte, erklären den Angehörigen das Durst und Hunger im Akuten-Sterbeprozess häufig keine Rolle spielen und dass die Rasseln der Atmung die Sterben nicht weiter stört, da wir die Atemnot auch die Angst medikamentös adressieren.

1:22:24 Das Ganze machen wir zum Beispiel mit zehn Milligramm morphine Subcutan gegebenenfalls aber natürlich höher reingehen wenn im Vorfeld schon Opioide verabreicht wurde. Gleiches gilt für Benzos und dann gelingt es auch ein Sterbeprozess im häuslichen Umfeld so zu begleiten, dass nicht der Rettungsdienst alarmiert werden muss was ja im Regelfall eigentlich niemand will.

1:22:43 So! Und dann sind wir durch mit abcde. Kilian gibt es denn sonst noch etwas das du unseren Hörerinnen und Hörern mit auf den Weg geben möchtest? Ja die Chance möchte ich doch ganz tapfer nochmal nutzen und ganz kurz so zwei drei Kernbotschaften nochmal transportieren. Notfälle sind für alle Stress, die sich nicht tagtäglich damit beschäftigen.

1:23:05 Eine strukturierte Rangehensweise ist extrem wichtig und das CABCDE-Schimmer gibt euch genau das! Daran könnt ihr euch immer entlanghangeln und im Zweifel wenn ihr euch darin verliert auch wieder von vorne anfangen. Adrenalin in der Anaphylaxie rettet Leben. Habt davor keine Sorge, das Adrenalin zu benutzen selbst wenn ihr denkt dass es vielleicht gar nicht notwendig sei.

1:23:25 Ihr macht damit nichts kaputt im Gegenteil. Ihr rettet da mit Menschenleben und denkt immer daran. frühzeitig um Hilfe rufen ist für niemanden egal in welchem Berufsgruppe und egal welchen Stand In irgendeiner Form eine Schande. Da muss man sich als Arzt oder Ärzte nicht für zu schade sein Und man verliert nicht seinen Gesicht vor seinem Assistenzpersonal.

1:23:44 Im Gegenteils Das ist ein großes Zeichen vermut. um Hilfe zu rufen und Hilfe zu bitten Sagt Dr. Kilian Rudkowski, Facharzt für Allgemeinmedizin, Notarzt und ärztlicher Verantwortlicher Rettungsdienst im Raum Freiburg außerdem auch Podcaster. Kiljan vielen Dank dass du heute zu Gast am Amboss Podcast warst.

1:24:01 Ja, vielen Dank. Sehr gerne! Und euch zu Hause auch vielen Dank fürs Zuhören. in den Shownotes findet ihr links zu unseren Online-Fortbildungen Schwindel und ist hier ein Arzt an Bord. Auf Ambus gibt's übrigens auch einen Lernplan für die Zusatzbezeichnung Notfallmedizin. Auch da setze ich euch einen Link in die Show Notes.

1:24:17 Ansonsten freuen wir uns natürlich wenn ihr auf Abonnieren klickt Wenn ihr über den Ambus Podcasts sprecht und natürlich auch wenn ihr beim nächsten Mal wieder mit dabei seid. Bis dahin macht es gut, ciao.