#07 Kyphosen - Prof. Dr. Tobias Schulte (Bochum)

OUTOGO: Hallo und herzlich willkommen zu unserem Podcast von OU2GO, von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO, Ihrem Fachpodcast zum Thema Orthopädie und Unfallchirurgie. So, jetzt schaue ich mal, welche Fragen eingegangen sind von den Teilnehmerinnen und Teilnehmern. Aus Datenschutzgründen werde ich die Namen der Fragenden und der Kommentierenden nicht vorlesen, sondern direkt einfach die Fragen vorlesen. Fangen wir mal an. Dieser Podcast enthält zum Teil subjektive Expertenmeinungen und ist nicht als Therapieempfehlung, Handlungsanweisung oder Guideline zu verstehen. O2GO übernimmt keine Verantwortung, wenn Sie Inhalte aus dem Podcast in Sachen Aufklärung, Diagnostik und Therapie im Alltag anwenden. Und jetzt direkt zur heutigen O2GO-Veranstaltung und viel Spaß dabei. Wenn es Ihnen gefallen hat, abonnieren Sie unseren Podcast und folgen Sie uns auf Instagram, LinkedIn, X, TikTok oder Facebook. Für weitere Informationen und Links besuchen Sie uns auf unserer Homepage www.u2go.de

speaker-0: guten Abend liebe Kolleginnen und Kollegen. Ich darf Sie sehr herzlich begrüßen zur heutigen Late Night Session von OU2GO von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO. Mein Name ist Tobias Schulte und ich darf Sie aus der orthopädischen Universitätsklinik am St. Josef Hospital in Bochum herzlich willkommen heißen. wir werden heute sprechen über Kyphosen. Kyphosen sind sehr, sehr, buntes Bild. Und da gibt es sehr viele verschiedene Aspekte, die man im Alltag beachten sollte. Und zwar nicht nur, wenn man jetzt schwerpunktmäßiger Wirbelsäulen-Diffomitätentherapeut ist, sondern auch, wenn man sich mit Wirbelsäulen generell beschäftigt. sind die Kyphosen ein ganz, ganz wichtiges und für den klinischen Alltag bedeutsames Thema. Wir werden sprechen über das sagitale Profil. Wir werden über den Scheuermann sprechen. Das ist sicherlich das, wenn man so spontan gefragt wird, sagen Sie mal irgendwas zu Stichwort Kyphosen, dann kommt einem immer der Scheuermann als erstes in den Kopf. Das ist okay. Aber es gibt andere Kyphosen, zum Beispiel degenerative oder osteoporose bedingte. die sicherlich sehr viel häufiger sind und die für die Masse an Ärztinnen und Ärzten sicherlich sehr viel wichtiger sind als in Scheuern. Wir werden über kongenitale Kyphosen sprechen, ein paar seltene Kyphoseformen sprechen, ⁓ das ganze Spektrum einmal abzubilden und auch über proximal-junktionalen Kyphosen nach einer Inzidenz.

speaker-1: Instrumentation.

speaker-0: Was ist bezogen auf das sagitale Profil wichtig? Wenn Sie sich eine Wirbelsäule im Stand anschauen, ist wichtig, dass Kopf und Oberkörper mittig über dem Sacrum balanciert werden. Das ist die Position, die energetisch am günstigsten ist. Das ist das, was schlussendlich das Optimum darstellt.

speaker-1: wichtig.

speaker-0: vorderen Lasten und die hinteren Kräfte ausbalanciert sind. Das heißt, sie fällen das C7er-Lot. Das soll durch die Hinterkante des Zakrums. Wenn Sie jetzt eine Deformität haben, eine Kyphose haben, dann ist es am Anfang erstmal wichtig, die zu quantifizieren.

speaker-1: Das für heute.

speaker-0: Wenn Sie eine Kyphose quantifizieren wollen, brauchen Sie vier Winkel, die man zur Beschreibung heranzieht und heranziehen sollte, damit überhaupt man unter innerhalb von Kolleginnen und Kollegen beschreiben kann und entsprechend sich austauschen kann. Per Konvention gibt es drei Werte. Das eine ist die BWS-Kyphose T4 bis T12. Das ist der sogenannte Stannara-Winkel, der sollte 20 bis 40 Grad sein, das heißt Oberkante T4, Unterkante T12. Das zweite ist, Sie brauchen den trocholomalen Übergang T10 bis L2. Auch das ist konventionell festgelegt, um den trocholomalen Übergang fest zu definieren. Der sollte im besten Fall, im gesunden Fall, plus minus 10 Grad sein. Die Lendenwirbelsäule L1 bis L5 oder L1 bis S1 sollte so ungefähr minus 35 bis minus 55 Grad sein, ist der dritte. konventionsmäßig definierte sagitale Winkel, der zu messen ist. Und der vierte Winkel ist der Freestyle sagitale Kopfwinkel. Das ist, wenn Sie eine Krümmung haben, der Winkel der maximalen Krümmung, also bei unserer Soliorylkyphose hier rechts, wäre das der entsprechende sagitale Kopfwinkel. Das heißt, diese vier Werte, die brauche ich, damit wir überhaupt miteinander reden können, über was für eine Deformität welchen Ausmaß ist und an welcher Location. Reden wir, wenn wir über Thorakale und Thorakale-Kyphose reden. Für die Halswirbelsäule gibt es noch extra Werte, das wollte ich jetzt nicht noch ergänzen, das sprengt ein bisschen vielleicht den Rahmen. Wichtig ist, wenn Sie eine Thorakale-Kyphose haben, haben Sie immer eine Ausgleichslordose in der Halswirbelsäule oder Cervicothorakale und eine Ausgleichslordose Lumbar. Auch das im Hinterkopf zu behalten,

speaker-1: Lumba. Die!

speaker-0: Füße sehen Sie hier links und rechts in der Pädobiografie und der Schwerpunkt des Körpers, der Körperschwerpunkt, der sollte mittig zwischen den Füßen sein. Der darf nicht nach vorne wandern. Wenn er nach vorne wandert, dann stimmt was mit der Balance nicht. Warum ist Balance ein wichtiges Thema? Weil es ⁓ Energiesparen geht. Das heißt, es geht letztendlich darum, wenn ich aufrecht als Mensch stehen will, wie viel Energie brauche ich für meine Muskulatur ⁓ den eins normalen Stand und den Gang zu ermöglichen. Und das hat einen großen Einfluss auf Lebensqualität, auf das Ausmaß von Rüttenschmerzen, auf Anschlussdegeneration nach Versteifung, nach Instrumentation und auf Frakturraten bei Osteoporon. Also das Thema Balance ist nicht eine, sag ich mal, akademische Spielerei, sondern hat einen ganz konkreten Impact auf konkrete Belange des Patienten und der Versorgung.

speaker-1: zu platzieren. hier.

speaker-0: Wenn wir die sagitale Balance radiologisch bewerten wollen, ist es wichtig zu verinnerlichen, dass das Becken funktionell zu Wirbelsäule dazugehört. Und in diesem Zusammenhang gibt es drei radiologische Parameter vom Röntgenstand der Ganzwirbelsäule oder Röntgenstand der Lendenwirbelsäule, aber sie brauchen jeweils das Becken. Da gibt es zum einen die Pelvic Incidence,

speaker-1: die Hüftkapfel.

speaker-0: Da gibt es den Pelvic Tilt und den Sacral Slope. Diese drei Werte hängen miteinander zusammen. Der Tilt und der Sacral Slope. In Summe ergeben die Pelvic Incidents. Und die Pelvic Incidents ist fixiert. Was heißt das? Die Pelvic Incidents, wenn ein Mensch einmal ausgewachsen ist nach Appupatät, dann verändert sich dieser Pelvic Incidents Wert über das Leben nicht mehr. Sie können das nicht korrigieren. Außer sie machen echt eine Beckenosteotomie. Das ist aber den wenigsten platzierten Vorbehalten. Also merken wir uns, die PI ist ein fixer Wert. Hier mal dargestellt, die Senkrechte auf das S1-Plato und die Linie von der Mitte des Sarcum-Platoes in die Mitte der Hüftköpfe. Das ist die Pelvic-Insel. Jetzt gibt es nicht eine Pelvic Inzidence, die gesund ist und alle anderen Werte sind krank, sondern die Menschen sind unterschiedlich. Und wie groß der PI-Wert ist, ist erstmal nicht pathologisch oder gesund. Man muss einfach erstmal klarstellen, dass es ein riesiges Spektrum gibt, von unter 40 Grad bis über 80 Grad. Wichtig ist, dass Sie, wenn Sie anfangen, eine Lennenwirbelsäule zum Beispiel zu behandeln, dass Sie sich klarmachen, meinem Patienten, den ich gerade vor mir habe, was hat der denn für eine PI? Weil die Behandlungsstrategien, insbesondere die OP-Strategien sind abhängig von der PI. Ein Patient, der eine PI von 40 Grad hat, wird ganz anders behandelt und operativ versorgt als ein Patient, der eine 80 Grad PI hat. Das ist wichtig. Die sind nicht alle gleich, sondern die haben alle unterschiedliche Ziele. Wenn Sie sich die Lordose-Lumbale einmal anschauen, dann ist wichtig, dass man klar stellt, dass der Großteil der lumbalen Lordose aus den beiden unteren Segmenten kommt. Das heißt L4 bis S1. Wenn Sie sich hier diese Krümmung einmal anschauen und legen die Horizontale dadurch, hier ist der Apex der Krümmung, dann ist der obere Anteil relativ fix. Das sind ungefähr immer so 25 Grad. Der untere Anteil, das ist letztendlich der Anteil der Variabel ist und das ist derjenige, aus dem die lumbale Lordose letztendlich bestimmt. Das ist ganz, ganz wichtig. So, und je nachdem, wo jetzt von der lumbalen Lordose der Apex liegt und abhängig davon, wie groß die pelvic incidences hat, Russo Li bei asymptomatischen Probanden, so keine Beschwerden, verschiedene Typen klassifiziert und an Häufigkeiten erstmal

speaker-1: wird.

speaker-0: definiert in der allgemeinen Bevölkerung. Die unterscheiden sich von der Pelvic Incidence und von der Höhe des Apex, beziehungsweise wie die beiden Parameter der Lendenlordose aufwenden. Das ist auch jetzt nicht erst mal krank oder gesund, sondern das sind verschiedene Typen, die zu beachten sind, wenn sie Osteotomien, wenn sie Korrekturen im Bereich der Lendenwirbelsäule durchführen.

speaker-1: Prost!

speaker-0: Der einfachste Wert, wenn Sie sich mit Kyphosen beschäftigen und sagitaler Balance. Der wirklich einfachste und pragmatisch beste Wert ist die SVA, die Sagital-Vertikale Achse. Das heißt, Sie fällen das C7er-Lot aus dem Zentrum vom Korpus C7 nach unten senkrecht und gucken. Das Lot sollte hier liegen, an der Hinterkante von S1. Wenn das zwischen S1-Hinterkante und Hüftkopf ist, ist es eine Dysbalance, aber eine Kompensierte, wenn es so wie hier Wenn drei der Hüftköpfe sogar liegt, es noch schlimmer, dann ist es nicht mehr kompensiert, sondern eine.

speaker-1: dekompensierte, sei die Tade des Bands.

speaker-0: Dieser SVA Wert ist der wichtigste.

speaker-1: zu werten.

speaker-0: Wichtig ist, wenn wir uns mit dem sagitalen Problem der Kyphose beschäftigen, dass man sich nicht nur auf den Kyphosescheitel und die Kyphose selber fokussiert, sondern dass man die Ausgleichskrümungen drüber und drunter die Hyperlordosen anschaut, dass man guckt, wie ist das Becken positioniert. Hat man zum Beispiel eine Beckenrückkippung, eine Hüftextension? Wie stehen die Hüfte und wie stehen die Knie? Muss der Patient zum Beispiel schon Ausgleichsbewegung, damit er nicht stumpf nach vorne fällt, eine Kniebeugung im normalen unbewusst durchführen, damit er nicht umfällt. Also schauen Sie sich die Kypose-Patienten im ganzen Stand an, achten Sie wirklich vom Hals, von der Halswirbelsäule über die Brustwirbelsäule, über die Lendenwirbelsäule, übers Becken bis hin zu Kniegelenksstellung und auch Sprunggelenksstellung. Warum ist das Ganze wichtig? Ich hatte Ihnen gesagt, hat Einfluss auf zum Beispiel die Rate an Rückenschmerz. Und hier mal dargestellt, wenn Sie eine SVA haben von über fünf Zentimetern, das heißt eine echte Dekompensation, dann haben Sie viel schlechtere Rückenschmerzwerte als bei Patienten, die eine kleinere SVA haben. Und zum Beispiel auch hier die Differenz, hatte ich Ihnen gesagt, Pelvic Inzidenz zu Lumbar-Lalordose. Wenn diese Differenz zu groß ist. Das bedeutet, wenn die Patienten zu wenig Lordose haben, also die Pelvic Incidence ist groß, die Lordose ist relativ gesehen viel zu klein. Das heißt, die Differenz wird groß, ist der Wert, der in diesem Fall ODI-Wert, der Schmerzwert höher als bei Patienten, die ungefähr Pelvic Incidence und Lumbarlerie

speaker-1: Dose ähnlich groß.

speaker-0: Jetzt gibt es so Cut-Off-Werte, die in der wissenschaftlichen Literatur rausgearbeitet wurden. Was ist schlecht? Also eine SVA über fünf Zentimeter ist schon mal schlecht. Und wenn die Pilvig-Inzidence minus die Lumbar-Lendor-Dose, also diese Differenz, wenn die größer als, sag mal, zehn Grad sind, auch das ist eher ungünstig. Das sind Werte, die man sich ausmachen

speaker-1: Ich

speaker-0: Da reden wir jetzt drüber als erste Art der Kyphose, die sicherlich einmal als erstes in den Kopf kommt, wenn man über Kyphose gefragt wird. Da gibt es eine sehr, sehr empfehlenswerte S2K-Leitlinie, die von der DWG, von der VKO und DGOC kürzlich verfasst und publiziert wurde. Professor Geiger hat da federführend seine Finger im Spiel gehabt. Schauen Sie sich das gerne an. Das lohnt sich sehr. Was ist ein Scheuermann? Beim Scheuermann haben wir Schmorknoten, das heißt wir haben Defekte in den Grundplatten und Deckplatten der Wirbel, vor allem Thorakal und Thoracolumbal, wie hier mal im RT dargestellt, hier mal in der Skizze. Die Wirbel entwickeln so eine dreieckige Keilform, das Ganze an mehreren Wirbeln und dann resultiert da eine Kyphose, eine Gibusböden aus. Hier mal, weil es häufig Jungs sind und junge Männer sind, ein typischer Aspekt, wie so eine Scheuermann-Kyphose beim jungen Mann aussieht. Ethiologie ist relativ unklar. Eine erbliche Komponente scheint dabei zu sein. Wir haben diese Schmorknoten, wir Ossifikationsstörungen der Ringapophysen, die Endplattenunregelmäßigkeiten, die Buttenscheibenräume sind relativ gesehen verschmälert. Die Wirbeltiefe ist vergrößert. Und wir haben, wie ich gerade schon eben dargestellt hatte, diese Keilwirbelbildung bei mehreren Wirbeln, die in Nachbarschaft zueinander liegen. Und so sieht das Ganze aus. der Thorakalen und auch so hier mal in der Lumbalen.

speaker-1: Da gibt es es nämlich auch ein Verselten allerdings.

speaker-0: Was haben die Patienten für Beschwerden? Die einmal Schmerzen im Gegensatz zu idiopathischen Skoliosen. Am Scheuermänner hat er deutlich mehr Schmerzprobleme. Einmal im Scheitelbereich selber. Schmorknuten können wehtun. Entdecken Sie daran, die Endplatten sind sensibel sehr gut innerviert. Das heißt, Schmorknuten können durchs ganze Leben hinweg Schmerzursachen für klare nutzizeptive Schmerzreize sein. Die Patienten können durch die Hyperlordose, durch die Ausgleichsbewegung im Hals und in der Lendenwirbelsäule Schmerzen haben. Das macht Druck auf die Facettengelenke, das möglich gar nicht. Die Patienten können, wenn die Kyphose zunimmt, 100 Grad, eine restriktive Ventilationsstörung entwickeln und können letztendlich eine Eigendynamik der Kyphoseausmaße entwickeln. Vor allem ab 70 Grad kommt eine Eigendynamik rein. Hier ein Beispiel eines 32-jährigen Scheuermanns mit dieser torakalen Kyphose, die Sie hier sehen, von 110 Grad. Wichtig für die Therapie und die Prognose ist das Alter des Patienten, insbesondere das Skelettalter, der Reifegrad, der Patienten. Während des Wachstums nehmen diese Kyphosen

speaker-1: SU?

speaker-0: Bei sehr schweren Deformitäten kommt es auch zu einer Zunahme der Kyphose-Nachwachstumsabschluss. Also wenn die Jungs ausgewachsen sind, wenn die Krümungen über ungefähr 70 Grad sind, dann kommt es zu einer Zunahme pro Jahr ⁓ einige Grad. Und das ist der Grund, warum da, wie wir gleich sehen werden, die OP-Indikation auch gelegt wird. Was gehört zu Diagnostik dazu? Röntgenstandbilder, ganz wichtig, in zwei Ebenen. Nicht mitteliegende Bilder. MRT kommt dann zum Tragen, wenn eine präoperative Planung durchgeführt wird. Man schaut sich die komplette spinale Achse einmal an.

speaker-1: zu schauen.

speaker-0: ob wir irgendwo Fehlbildungen haben. Beispiel wäre zum Beispiel eine Chiare Fehlbildung. Fehlbildungen wären eine Syrings Fehlbildung, auch eine Diastema Tumuli würde man nachschauen. Man würde in der Brustwirbelsäule gucken, ob hier das Rückenmark der Kanal frei ist. Und man würde Lumbar schauen, insbesondere, ob es da Fehlbildungen gibt, allenfalls.

speaker-1: problematisch.

speaker-0: Das ist das MRT, wichtig ist. Röntgenbilder und Hypomochlionaufnahmen. heißt, die Patienten werden auf so eine Rolle gelegt und man schaut, wie viel geht denn die Kyphose auf. Ist die Bock fest und bewegt sich überhaupt nicht oder ist die flexig? Wenn man das Gefühl hat, dass sie sehr, sehr, sehr steif ist, kann man im Ausnahmefall, aber nicht bei jedem, einen CT durchführen, ⁓ zu gucken, ob hier ventrale Spangenbildungen sind. Und hier können Sie sich vorstellen, wenn Sie hier Schrauben von Dorsal implantieren,

speaker-1: Sieben.

speaker-0: Dann können Sie so viel Kraft an die Schraubenköpfe applizieren, Sie wollen. Da wird sich die Kyphose nicht ein Grad korrigieren. Warum? Weil das ganze Knochen vorne überbrückt ist. Das bedeutet, da müssen Sie erst osteotomieren oder müssen erst Release...

speaker-1: Schritt 2.

speaker-0: Kackengymnastik, konservative Therapie, wann führen wir das durch? Vorwachs, Tum, Abschluss. Kyphoseminkel, Thoracal ab 45 Grad, Leitlinien wird Kackengymnastik empfohlen. Kontrolliert wird im Verlauf mit Rasterstereografie und Röntgen. Ehrlicherweise muss man sagen, randomisierte, hochqualitative Studien zur Sinnhaftigkeit von Physiotherapie bei Scheuermann-Patienten gibt es leider nicht. Deshalb muss man da sehr bescheiden sein, wenn man danach der Evidenz fragt. Korsetttherapie ist sicherlich mit Abstand die schärfste Waffe, die effektivste Waffe, die wir haben bei den Kyphosepatienten. Wann machen wir das? Thoracal bei 50 bis 70 Grad, wenn die Jungs noch im Wachstum sind, 23 Stunden pro Tag. Die Ringapophysen können entlastet werden, sodass eine Korrektur nachwachsender Ventralensohne möglich ist. Das heißt, während bei Skoliosen, wie wir uns erinnern, das Hauptziel ist, dass es nicht schlechter wird, tun uns die Kyphosen häufig den Gefallen, dass sie besser werden, weil im Korsett vorne ist zu einem Nachwachsen der ganz ventralen Säule kommen kann. Operative Therapie Thoracal bei Kyphosewinkeln ab 70 Grad, Thoracolumbaler Übergang ab 50 Grad. Letztendlich ist es eine eindimensionale Korrektur, die man durchführt. Ich werde Ihnen gleich eine ganze Reihe an Beispielen zeigen. Entscheidend ist das Alter, die Flexibilität und Vikrum sind die.

speaker-1: Kommen.

speaker-0: Hier mal das Prinzip, wenn Sie hier so eine Scheuermann-Kyphose haben. So wird es dann aufgerichtet. Sie ziehen quasi die Dorsalenelemente zusammen. Wenn es darum geht, wie weit gehe ich nach oben, wie weit gehe ich nach unten mit der Instrumentation. Nach oben gehen Sie in der Regel bis zum Rotwirbel. Nach unten suchen Sie sich in der Regel den sogenannten stabilen Wirbel. Das heißt, Sie nehmen die Hinterkante von S1, da kommt das Lot drauf und hier der entsprechende ESL5, L4, L3, L2. Das ist der stabile Wirbel.

speaker-1: ...

speaker-0: Der wird so wie hier auch 5, 4, 3, 2. Das ist der unterste zu instrumentierende Wirbel. Ein weiteres Kriterium für die, die operativ das Ganze nutzen wollen, ist die erste große klaffende Wandscheibe hier, sollte im Rahmen der Instrumentationsstrecke liegen. Also eine Versteifung nur hier bis L1 wäre in diesem Fall nicht wirklich sinnvoll. Das wäre ein Fehler. Da würde wahrscheinlich eine Distallierungshyrelle Kyphose als Resultat sich entwickeln. wenn wir korrigieren wollen, müssen wir hinten erst Platz schaffen, dass wir zusammenziehen können. Schauen Sie sich hier das einmal an. Hier wird ein Stab oben verankert. Das ist ein altes Bild, deshalb hier noch mit Haken. Heutzutage machen wir das mit Bedingelschrauben. Und dann wird der Stab vorbereitet und dann wird er runtergedrückt, man nennt das Cantilever-Manöver, an die Schraubenköpfe oder Hakenköpfe hier unten an der Wirbelsäule. So, und bei regiden Kyphosen ist es so, dass sie vorher solche Faust V-förmige Ostiotomien-Dorsal in die Wirbelsäule hineinarbeiten sollen. Dadurch werden die Facettengelenke entfernt und dadurch schaffen sie Platz, so wie hier. Das wird so entfernt und dann können sie das ⁓ diesen Betrag, den sie vorher Platz geschaffen haben.

speaker-1: Sous-Argonsis.

speaker-0: In Ausnahmefällen, wirklich aber Ausnahmefällen, können Sie, wenn das nicht reicht, Pedigio-Subtraktionsostiotomien durchführen, hier PSOs abgekürzt. Da können Sie ganze Keile auswirbeln, resettzieren und das führt dazu, dass Sie noch krasser, noch effektiver entkiffusieren können.

speaker-1: die

speaker-0: Hier sehen wir eine dorsale Operation mit V-Firming-Ostotuminen, 16-jähriger Junge, 86 Grad Kyphose. So sieht das Ganze aus und so ist er dann korrigiert. Hier sehen wir eine etwas höhergradige 100 Grad Kyphose bei dem 22-jährigen. Hier sehen wir, dass es relativ steif ist. Das haben wir erst ventral released, also gelöst hier die Bandscheiben und dann korrigiert. Wenn es noch krasser ist, hier eine 110 Grad Kyphose mit knöchelnden Überbrückungen. Dann haben wir in diesem Fall ersten Release gemacht, also eine Lockerung hier der Segmente der Bandscheiben, eine Lockerung hinten dann in Halo gezogen und dann das sind die aufwendigsten. Zusammenfassung beim Scheuermann ist es eine relativ häufige Ursache für Köberkyphosen. Merken Sie sich vielleicht so Cut-Off-Werte, OP am 70 Grad, Corset 50 bis 70 Grad während des Wachstums bis 50 Grad Krakengymnastik und Eigenübungen. In der Regel Dorsale OP-Techniken.

speaker-1: Cool,

speaker-0: Ventrodorsale oder Hallow sind wirklich nur Einzelfälle vor. Neuromonitoring ist super wichtig. Warum? Die Rate oder das Risiko an neurologischen Defiziten ist bei Kyphose-OPs generell deutlich größer als bei Skolios-OPs. Also die Bedeutung des Neuromonitorings intraoperativ ist bei Kyphosen sogar noch größer als...

speaker-1: Bye, Skurrile.

speaker-0: bedingte Kyphosen. Also wir verlassen die Scheuermänner. Degenerativ bedingte Kyphosen sind super häufig, weil sie letztendlich bei jedem von uns, wenn wir älter werden, stattfinden. Deshalb ist das wirklich was, was alle angeht, jeden, der eine degenerative Lendenwirbelsäule auch behandelt. Schauen wir uns mal an, wie die normale Situation ist. Wir haben eine gewisse Bandscheibenhöhe, wir haben eine normale Lohrdose, das Lot steht perfekt, das ist gut.

speaker-1: Die

speaker-0: Jetzt findet die Degeneration der Bandscheiben in der mittleren und vor allem unteren Lendenwirbelsäule statt. Das heißt, haben Höhenminderungen hier unten. Das führt dazu, dass weil Dorsal die knöchernen Strukturen ja gleich groß bleiben, dass das Lot nach vorne wandelt. Das bedeutet, jeder von uns bekommt in der Lendenwirbelsäule eine Endlordosierung, also eine Hyperkyphose, relative Hyperkyphose, alleine durch Verschleißprozesse. Wie gesagt, sind wir alle von betroffen. Das bedeutet im Umkehrschluss, bei jeder einfachen Etagenoperation, gerade bei Instrumentationen, ob das ein Plyf ist oder ein T-Lift oder ein A-Lift, ist völlig egal. Geht es darum, sich zu überlegen, wie viel Lordose will ich rekonstruieren, wie viel Lordose muss ich rekonstruieren. Das heißt, Thema, wie behandele ich eine Kyphose, hat bei jeder monosegmentalen Instrumentation seine Berechtigung, dass man sich da klarmacht, wie viel will ich wieder.

speaker-1: wie die wirklich kommen.

speaker-0: Das geht bei einer Etagen-Instrumentation los und hört auf an der anderen Ecke, an einem anderen Ende der gaussischen Kurve. Das sind dann solche Patienten mit solchen massiven Kyphosen. Und auch die können sie korrigieren mit entsprechenden PSOs oder entsprechenden Techniken. Aber das ist sicherlich eher was Besonderes und nicht, sage ich mal, Alltagsgeschäft. Osteoporose bedingte Kyphosen. Hier eine Skizze. die zeigt, was das Problem ist. Wir haben eine osteoporotische Wirbelfraktur, hier. Der Patient geht in die Kyphose. Wenn wir sagen, wir machen nichts, wandert die Kyphose weiter nach vorne. Wenn wir sagen, zementieren den Patienten zum Beispiel durch eine Kyphoplastie, haben wir zunächst eine Aufrichtung und hoffen, dass der Patient nicht trotzdem wieder nach vorne Wir können den Patienten dortal instrumentieren. Wir können diese Verfahren kombinieren. Das heißt,

speaker-1: viel.

speaker-0: Kyphoplastie plus Dorsalinstrumentation wird können, im Ausnahmefall sogar, wenn es notwendig ist, ein Wirbelersatzimplantat einbringen. Aber das Problem ist immer, dass der Wirbel oder die Wirbelsäule insgesamt morsch sind, diesen osteoporischen. Das heißt, das Risiko, dass drüber und drunter wieder Kyphosen entstehen und Brüche entstehen, ist riesig. Das heißt, erste Schuss zu überlegen, operiere ich oder operiere ich nicht, ist der wichtigste, damit man nicht immer hinterher läuft. Und es gibt da wirklich skurrile Fälle, wo man mit einer einfachen Kyphoplastie anfängt und im Verlauf der Jahre ganz, ganz ausgeprägte Instrumentationen dann notwendig werden, weil ein Wirbel nach dem anderen bricht. Hier ist mal so ein Beispiel. Ich habe es drüber geschrieben, Kabelbüchse der Pandora. Wenn Sie hier eine Patientin haben mit Wirbelfrakturen,

speaker-1: 5

speaker-0: Das war das Problem am Anfang auch. Ist überhaupt nichts gegen zu sagen. Eine Zwei-Etagen-Kyphoplastie kann man machen, steht erst mal wieder gut. Und dann sind die Wirbelchen über die Jahre nach und nach und nach immer wieder gekippt. Immer wieder ging es dann los mit Instrumentation, Verlängerung, Verlängerung, Verlängerung. Und irgendwann geht es da gar nicht mehr. Und sie können bei euch aus Zyperose-Pazierten, können sie nur sehr, sehr mit dem Kraftaufwenden. Also sie kriegen da Schrauben überall rein, das ist kein Problem. Die können sie auch zementieren. Nur wenn sie dann wie bei einem Scheuermann an die Schraubenköpfe applizieren wollen und wollen korrigieren, dann reißen die ihn aus. Das heißt, die Möglichkeit einer Kyphosekorrektur bei ausgeprägten massiven Osteoporosen ist sehr, sehr eingeschränkt. Deshalb muss man sich sehr gut überlegen, wie man Osteoporose-Patienten operiert, ob man sie überhaupt operiert und ob man zum Beispiel die Möglichkeit hat, sie vorher fortzubereiten. Zum Beispiel mit Forsteo ein paar Monate zu behandeln. Da gibt es super Konzepte, die kosten alle was, die sind sehr aufwendig. von der Organisation, lohnt sich aber bei vielen.

speaker-1: Vielen

speaker-0: Kommen wir zu den angeborenen, zu den kongenitalen Kyphosen. Angeborene Kyphosen sind da, wenn Patienten zum Beispiel solche Keilwirbel haben, wie hier. Die Keilwirbel und die Bandscheiben hier werden dann entfernt. Von Dorsal kann man das machen oder auch kombiniert. Hier haben wir es nur von Dorsal gemacht. Dann wird drüber und drunter instrumentiert und dann kann man so eine Korrektur. Hier mal eine etwas komplexere kongenitale Deformität. Das war

speaker-1: Ich bin

speaker-0: eine Patientin, seit zwei Jahren paraplegisch im Rollstuhl saß, ein kleines Mädchen. Und die kam mit sechs Jahren zu uns und mit vier Jahren hat sie die Paraplegie entwickelt, aufgrund dieser höchstgradigen hochdorakalen Hyperkyphose. Und die ist dann progredient und das kippt komplett weiterhin ab. Wenn wir hier jetzt operativ rangehen, kann das natürlich nicht zu einer Erholung der Paraplegie führen, aber Man kann das ganze stoppen man kann das ganze stabilisieren und soweit aufrichten.

speaker-1: dass es erstmal in Ruhe

speaker-0: Das ist das Ergebnis. Hallo, ist alles Release. Dann die Schrauben und dann die vertical columnar section, das heißt in der Resektion hier der Gibuswirbel und dann das Ganze so mit einem Harms Cage rekonstruiert. Und so sieht das Ganze aus.

speaker-1: jetzt.

speaker-0: Hier ein kombinierter Fall, wo ein Patient eine Patientin eine Kyphoskulosekongenital hat. Sie wissen, es gibt diese Begriffe Halbwirbel und Keilwirbel. Die sind auch manchmal bei einigen Patienten so klar definiert, dass es einen Halbwirbel ist und das anderen Keilwirbel. Es gibt aber auch so Kombinationen. Das heißt, die Natur richtet sich nicht immer nach diesen dichotomen Schwarz-Weiß-Definitionen. Sondern es gibt so Fehlbildungen, gar nicht mal so selten, sodass sowohl

speaker-1: Ein

speaker-0: durch die fehlgebildeten Wirbel eine Skoliose Komponente als auch eine Kyphose Komponente bedingt wird. Und hier sieht man diese Kyphose durch diesen Wirbel, der dann teilresenziert ist und dann kann man das Ganze so entspannen.

speaker-1: aufrichten.

speaker-0: Was gibt es noch für Typen der Kyphosen, wenn man einmal einen Rundumschlag machen möchte und sehen möchte oder zeigen möchte, welche Arten von Kyphosen sind. Es gibt Kyphosen zum Beispiel nach Laminektuminen. Und das gibt es nicht nur bei Tumorpatienten im fortgeschrittenen Alter, sondern auch bei Jugendlichen. Hier mal ein 15-jähriges Mädchen, die auswärts eine querschnittsbedingte Symptomatik entwickelt hat und dann auswärts operiert worden ist. Das hier war der Tumor.

speaker-1: Alright.

speaker-0: Und dann ist es völlig lege Art, es ist notwendig zu sagen, ich muss jetzt die Kupferkugel machen, keine Frage. Da kam ein Ewing-Sakom raus, dann ist erstmal Chemotherapie und Strahlentherapie wichtig, auch das alles verständlich. Und dann kippt das Mädchen aber ab, geht hier in die Kyphose. Das Mädchen ist mittlerweile Gott sei Dank tumorfrei gewesen. Und da entwickelt sich dann hier so eine Postlaminektomie-Kyphose. In dem Fall haben wir uns für ein ventrales Vorgehen entschieden. Warum? Weil... Dorsal durch die Bestrahlung das Weichgewebe relativ von schlechter Qualität ist. Das heißt die Wundhalungsstörungsrate ist hoch und hier hat sich angeboten sehr schön von Ventral in

speaker-1: zu operieren und aufzurichten.

speaker-0: Hier mal ein Fall.

speaker-1: ⁓ einem.

speaker-0: von einer 18-jährigen Patientin, die eine Postlaminektomie-Kyphose auch wieder beim Ewing entwickelt hat. hat 15 Jahre zuvor als dreijähriges Mädchen eine entsprechende Operation und Chemo und Radiatio gehabt. Jahre später, jetzt mit 18, sah sie dann so aus mit diesem Gibus. Hier die Hypobochleon-Aufnahme und auch die ist dann operativ erst als Dorsalis Release dann im Harlo gezogen worden und dann haben wir eine WCA gemacht und haben sie so schrittweise kohortiert.

speaker-1: regiert, bis sie dann so rauskommt.

speaker-0: Dann gibt es als Besonderheit natürlich auch Kyphosen, auch solche abgewickelten angulären Kyphosen kurzburgiger Natur einer Halswirbelsäule. Hier war ein Patient, bei dem gar nicht klar war, warum, ob das jetzt kongenital oder Zustand nach durchgemachten Entzündungen oder Osteitis oder Osteomyelitis war. In jedem Fall, dass ein Patient mit so einer zervikalen Kyphose Probleme macht, ist relativ klar. Der ist dann Dorsoventrodorsal versorgt worden. Also erst die Implantate von Dorsal setzen, aber nicht die Stäbe. Osteotomien machen, lockern, dann Ventral den Cage einsetzen und dann Dorsal die Stäbe zusammenziehen. Das ist so eine Versorgung von der Ausgangspunkt.

speaker-1: WS übernimmt.

speaker-0: Hier mal auch ganz interessant, MMC, Menigomelozälen-Patienten, die ja paralegisch sind. haben Gott sei Dank keine Schmerzen, keinen Schmerz, empfinden im Bereich der unteren Extremitäten und im Bereich des Beckengürtels. Die können also quasi über sie sitzen im Rollstuhl auf solchen Konstrukten. Das heißt, die Patienten hier, dieser Patient, 50-jähriger Mann, saß über Jahre und Jahrzehnte auf seiner horizontalen Längenwirbelsäule. Das ist aufgrund der fehlenden Schmerz. Per se erst mal akzeptabel. Problem wird es dann, wenn dieser Gibus durch die Haut durchbricht. Und das war bei diesem Patienten der Fall. Das heißt, der Gibus hier, diese Hyperkyphose, diese Anguliere, ist durch die Haut durchgedrückt. Das war ein offener Rücken und da haben Sie keine Chance, da kriegen Sie keine Weichteile drüber. Durch plastische Operationen kriegen Sie das nicht gedeckt, weil da quasi die Kyphose von innen drückt. Was macht man? Man instrumentiert die Patienten. Das heißt, reserzieren mehrere Wirbel, unterbinden hier auch den Doralschlauch, das ist bei solchen Patienten kein Problem. Und dann müssen sie ein stabiles Konstrukt schaffen, die haben so einen Vierfachstabkonstrukt. Darauf kann der Patient dann wieder sitzen und dann kriegen sie auch Dorsal so viel Platz, dass sie die Weichteile vernünftig finden. Auch Magic-Stäbe kann man für Kyphosen nutzen. Hier mal eine Kyphoskoliose, neuromuskulär, sechsjähriger Junge. Auch das ist durchaus möglich, dass sie die

speaker-1: So kann man. verschließen. Vielen

speaker-0: Jackstäbel für Kyphose in jungen Alter. Proximal-junktionale Kyphosen. Was ist das? Wenn Sie eine Instrumentation haben, also eine Stabilisierung haben, egal was der Grund gewesen ist, ob eine degenerative OP oder eine Tumor- eine Spondylodysseitis-OP oder eine Deformität-OP, wenn darüber der Patient abhängt, das ist dann proximal-junktional. Und es gibt Risikofaktoren für so eine PJK, die von Chirurgen nicht beeinflussbar sind. Wenn ein Patient kommt und hat das,

speaker-1: gibt.

speaker-0: Dann bringt er ein gewisses Alter mit, ein gewisses Geschlecht. Bei Frauen ist das Risiko größer. Wie die Muskelsituation ist, können Sie nicht beeinflussen. Wie steif die Wirbelsäule ist, können Sie nicht beeinflussen. Wie der voroperiert ist, in welcher Technik, wie häufig und für welchen Zugang, auch das können Sie nicht beeinflussen. Die saggitalen Balanceparameter, die bringt der Patient auch mit. Und er bringt sein cerebrales Muster, ein Gramm, Das ist was, worauf ich Sie hinweisen möchte, was super spannend ist. Max Ebi hat das Ganze 2013 schon publiziert. Das möchte ich Ihnen einmal erklären. Und zwar ist diese Hypothese so, dass jeder Mensch im Hirn ein N-Gramm quasi codiert hat, welches bestimmt, wie der Sollwert ist, wenn der Patient im Raum oder der Mensch im Raum steht. Also es gibt eine Sollwertdefinition, wie ein Rumpf im Stand

speaker-1: ...

speaker-0: positioniert sein soll. Wenn Sie jetzt eine OP durchführen an der Wirbelsäule und die Statik grundlegend verändern, ändert sich beim gesunden Gehirn auch dieser Sollwert. Das ist also bei idiopathischen Patienten ist das eigentlich kein Problem. Problematisch wird es bei neurologischen Patienten, die neurologische Begleiterkrankungen haben. Also bei neuromuskulären Diffamitäten, bei Cerebralparesepatienten oder auch bei Parkinsonpatienten. Das heißt, Diese Patienten operieren sie, stellen sie im Raum durch ihre OP, freuen sich, weil es ein tolles Röntgenbild gibt. Die Patienten holen sich aber ihre Kyphose wieder zurück. Weil, so stellt man es sich vor, der Sollwert eben nicht angepasst wird. Das ist eine ganz interessante Hypothese, die viele Katastrophenfälle sehr, sehr schön erklären kann und zeigt, dass man bei bestimmten Patientenkollektiven da sehr, sehr vorsichtig sein muss mit dem Ausmaß der Kupfer. Dann Thema Soft Landing. Hier ist eine Wirbelsäulen-Skizze mit mobilen Wirbeln. Wenn wir jetzt eine Instrumentationsspondelitis in der Versteifung machen, dann wird da unten ein bockfester Block raus. Und ja, sie haben eine krasse Grenzschicht, sag ich mal, wo ein Übergang, Steifigkeitsübergang ist von steifer Wirbelsäule zu mobiler, weicher Wirbelsäule. So, und an diesem Sprung, an diesem Steifigkeitssprung, das ist ein eine Hypothese, die sehr wahrscheinlich ist und da gibt es sehr schöne Studien darüber, dass das ein Problem ist, was die Entstehung von proximaljunktionalen Kyphosen hier in diesem Grenzbereich erklärt. Das heißt, man versucht ein sogenanntes Soft Landing hinzubekommen. Das heißt, man versucht durch Implantatkonstrukte einen weichen, graduellen Übergang von bocksteif zu ganz weich hinzubekommen. Wie kriegt man das hin? Indem man die obersten Implantate besonders wählt, indem man zum Beispiel Haken Bänder, Drähte, Sanierschrauben und solche Dinge. Nimmt hier zum Beispiel auch Hybridstäbe, auch die kann man nehmen. Wir haben einen Vergleich an Kadaverstudien im Rahmen einer Kadaverstudie gemacht. Und das, bei uns rauskam, am effektivsten war, wo der graduelle Übergang am besten geglückt ist, das waren Bänder bzw. Drähte und die Haken. Hier sehen Sie mal ein Einsatzgebiet, wenn Sie hier so eine langstreckige Instrumentation bei so einer Katastrophen-Kyphoskolyose haben. Ganz oben machen wir gerne Haken dran, sodass letztendlich gesehen, der Übergang von einer steifen Instrumentation oben in die flexible Restwirbelsäule graduiert und graduell erfolgt. Auch bei Kindern hier ein sechsjähriges ICP-Kind mit einer Kyphoskolyose, hier mit Magix verseucht und hier mit diesen Spinal Bands ⁓ den Übergang graduell. auslaufen zu lassen, die Steifigkeit schrittweise zu reduzieren. PJK, sind beeinflussbare Risikofaktoren? Also die Wahl der Implantate ist wichtig. Dann ist sicherlich wichtig, dass Sie hier oben die Strukturen, das heißt die Facettengelenkskapseln, die Bänder, die inter- und supra-spiedösen Bänder schonen, dass da nichts kaputt gemacht wird bei der Präparation. Dann ist wichtig, dass Sie hier im oberen Bereich keine Korrekturkräfte mehr anwenden, das heißt zwischen den Schraubenköpfen der obersten beiden Schraubensegmente empfehlen wir, dass wir nicht Korrekturkräfte, also nicht Kompressionskräfte anwenden, dann ist wichtig, bei den Plyphosen nicht zu viel zu korrigieren. Das Ziel ist nicht so viel zu korrigieren, wie es geht, sondern mit Augenmaße ungefähr 50 Prozent. Das reicht völlig aus. Wenn Sie zu viel korrigieren, ist das ein großer Risikofaktor für eine Entwicklung einer proximal-functionellen Küche. Dann ein weiterer wichtiger Punkt. Wie setzt sich die Schraube in den obersten zu instrumentierenden Wirbel, also den UIV, den Upper Instrumented Bird? Wenn Sie sich das hier mal anschauen. Wir lernen alle oder so haben wir es früher auf jeden Fall gelernt. dass man die Pedikelschrauben parallel zur Deckplatte ausrichtet. Das ist per se in der unteren Lendenwirbelsäule auch gar nicht so schlecht, das kann man auch machen. Aber wenn Sie zum Beispiel im thorakolumbalen Übergang sich das hier mal anschauen und machen hier die Schraube so parallel zur Deckplatte, dann gibt es, weil die Kraft im Stand beim Patienten ja von oben drückt, dann haben Sie die Belastung nicht flächig auf den Schraubenschäften, sondern punktuell an den Schraubenspitzen. Wir haben das mal in Finiten Elemente-Hörmnis-Studie berechnet. Wenn Sie hier so eine aufsteigende Schraube haben, haben Sie hier oben riesige Kräfte, da wirken. Dann ist die Gefahr, dass hier die Schraube ausbricht und zu einer proximalen Jungzunangephose führt, das Ganze relativ hoch. Sinnvoller ist, dass Sie die Schraube eher horizontal einbringen. Und zwar nicht parallel zur Deckplatte, sondern horizontal zum Fußboden, wenn der Patient steht. Das heißt, diese Schraube nicht so, sondern eher horizontaler. Das wäre ein Trick, wie man das Ganze etwas entschärft. Hier mal ein Patient, wo die Frage ist, ob diese proximal-jungktionale Kyphose dadurch bedingt ist, dass man vielleicht zu viel korrigiert hat. So war die Kyphose vorher in Scheuermann und hier nach der Korrektur. Da kann man jetzt trefflich darüber streiten, ob das vielleicht ein bisschen viel Korrektur war. Lanze, dafür möchte ich auf jeden Fall brechen. Nicht zu viel.

speaker-1: zu korrigieren.

speaker-0: Dann ein weiterer Fehler, der gemacht wird, der in proximaljunktionalen Kyphosen regelhaft endet, also wirklich fast bei allen Patienten, ist, dass man, wenn man eine Instrumentation macht, im Scheitelbereich landet. Also, egal was Sie operieren, Tumor, Degeneration, Ethis, egal. Wenn Sie eine Krümmung haben und Sie haben so eine Krümmung vor der Operation und Sie instrumentieren so und hören hier im Scheitel auf, dass das abkippt, das ist zwangsläufig so. Also Bitte nicht im Schaitelbereich enden, sondern dann drüber gehen und zwei, drei Wirbelchen mitnehmen. Dann bleibt das Ganze stabil. Das ist wichtig. Also da nicht zu kurz in

speaker-1: kommentieren.

speaker-0: Da gehen wir mal drüber hin. Zusammenfassung Kyphose. Was ist wichtig? Das sagitale Profil habe ich versucht Ihnen näher zu bringen, wenn Sie da sich SWA und Pelvic Incidence merken. die Jugendlichen, jungen Männer. Degenerativ bedingte Kyphosen bei allen Menschen, also ein riesiges Thema. Osteoporose bedingte Kyphosen haben wir darüber gesprochen, genauso wie über kongenitale und etwas seltenere Kyphosetypens, Stichwort zum Beispiel Minigumulutzerin.

speaker-1: So. für

speaker-0: Proximaljungstionale Kyphosen, großes Thema. sehen, Kyphosen sollten sehr individuell behandelt werden. Die sind nicht alle über einen Kamm zu scheren. Etwas differenziert rangehen und noch mal betont, das OP-Risiko ist größer als bei Skoliosen, was den neurologischen Defizite angeht. Deshalb bitte unbedingt mit.

speaker-1: noch im Monitoring operieren.

speaker-0: Gut, damit wäre ich am Ende meines Vortrags. Erstmal herzlichen Dank, dass Sie mir zugehört haben. HALO Anlage nach Lockerung. Wie schnell führen Sie die Stabilisationen durch bzw. wie lange lassen Sie den HALO, wie viel Aufrichtung pro Tag ⁓ bzw. Dura möglich, ohne Schäden zu setzen Längengewinn? Danke für die Frage. HALO Behandlung ist sehr spannend, aber was, wo man sich ein bisschen reinarbeiten muss. ⁓

speaker-1: ...

speaker-0: Erstmal ist wichtig, dass die Harlobehandlung von einer Dauer lang genug sein muss. Als ich angefangen habe mit Harlobehandlung, haben wir nur so zwei Wochen Harlotraktion gemacht und haben uns gewundert, dass nichts passiert. Und dann hat mir mein damaliger Mentor, der Prof. Jesinski, hat mir dann gesagt, Tobias, du musst nicht zwei Wochen, du musst sechs Wochen, acht Wochen. Bei mir liegen die manchmal drei Monate. Und dann haben wir gelernt, okay, wir brauchen länger, wir brauchen viel länger. Und Sie werden sehen, wenn Sie Patienten länger im Harlo lassen, vier Wochen, sechs Wochen, manchmal sogar noch länger, dann kommen die Wirbelsäule. Das heißt, Sie brauchen Zeit. Sie gehen bis zum halben Körpergewicht. Also ich sage mal ein 30-jähriges Kind, gehen Sie bis 15 Kilo Traktion. Wir starten mit zwei Kilo und gehen dann hoch, in der Regel ein Kilo morgens, ein Kilo abends und bis zum halben Körpergewicht. Also wenn wir zum Beispiel einen 60 Kilo jungen Mann haben, dann würden wir bis 30 Kilo. Die Dura ist gar nicht so das Problem.

speaker-1: Und... Sie

speaker-0: wichtig ist, dass sie gucken, dass die Pins am Kopf, dass da alles gut ist, das C0, C1 oben, Cervico-Kadio-Cervicale Übergang, dass da nichts passiert. Und der Sinn vom Halung ist ja, dass das Rückenmark geschützt und geschont wird, dass man also ganz langsam zieht und wenn der Patient neurologische Defizite entwickeln sollte, dass er merkt, irgendwas anfängt an zu kribbeln, dann kann ich ja wieder einen Schritt zurückgehen. Also genau das ist ja der Sinn, dass man dem Rückenmark nicht eine hock Korrektur zumutet, sondern ganz langsam erst mal aufdehnt, guckt was sagt das Rückenmark dazu, wie korrigiert sich das Ganze und nach drei Wochen kann man da mal ein Röntgenbildchen machen und in der Regel bleiben die bei uns so sechs bis acht. Wir haben da Stuhl und einen entsprechenden Ding uns bauen lassen, dass die Patienten auch gehen können damit, dass die sitzen können und im Liegen halt auch Traktion drauf haben.

speaker-1: Wokas! und so klappt das Ganze.

speaker-0: So, dann wie kontrollieren Sie bei langstreckigen Korrekturen intraoperativ, dass Sie den gewünschten Winkel, die gewünschten Winkel erreichen? Auch das ist eine spannende Frage. Also wir machen es nicht so, dass wir am liegenden Bild irgendwelche Winkel ausmessen. Die Idee wäre zwar ganz schön ehrlich gesagt und ganz attraktiv. man im Bildverhandler das Ganze ausmisst, machen wir in der Regel nicht. Wir legen die Patienten, wir lagern die im Durchhang, sodass wir schon eine schöne Korrektur haben. Wir konzentrieren uns auf die Korrektur im Scheitel und wir machen natürlich auch AP und seitliche Bilder, sodass wir auch da eine entsprechende Korrektur haben, aber wir messen das jetzt nicht gradmäßig aus. Wichtig ist aber die obersten Segmente und die untersten Segmente oder das Oberste und das Unterste. bitte. keine Korrektur, da nicht noch mit den Kompressionszannen nachdrücken, nur im Ausnahmefall, weil das mal und ist da.

speaker-1: und mit dem Schiff aus.

speaker-0: was sagen Sie zu monopädikulären Vertebroplastien bei Wirbelkörpern? Kann man machen, ist die einfachste Form. Also Kypho ist jetzt Kyphoplastie, bipädikulär ist sicherlich der Standard heutzutage. Man kann das auch monopädikulär über einen Pedikel machen und die Studien Vertebroplastie gegen Kyphoplastie

speaker-1: Sie

speaker-0: sind so, dass die Kyfo nicht unbedingt so viel meilenweit besser ist. Also auch eine ganz normale Werte, wo Plastie ist absolut völlig okay. Und auch das kann man sogar monopädikulär machen, wenn der Zement sich vorne gut vertauscht. So, dann gucken wir. Was haben wir hier? vielen Dank für die eindrucksvollen Bilder, wir als niedergelassene eher oder gar nicht zu Sicht bekommen. Hinweise aus der Praxis möchte ich anfügen. Bei Hyperkyphosen über 60 Grad kann nach einem Urteil des GBA mittlerweile budgetfrei verordnet werden. Ja, okay, das ist gut. Das heißt Physiotherapie budgetfrei verordnen, das nehmen wir gerne mit. Und in Sachen Osteoporose gibt es einen Kommentar. ⁓ In Sachen Osteoporose ist es obligat, sobald wie möglich, eine Osteoanabole eher als antiresortive Behandlung anzudenken, unter Berücksichtigung des Osteolagors. Bin ich genau deiner Meinung? Die Osteoanabolen-Medikamente, und da gibt es ja mittlerweile eine ganze Reihe von, die werden viel zu wenig genutzt bei Osteoporose-Patienten. Und auch wenn man weiß, dass man Osteoporose-Patienten elektiv irgendwann mal operieren möchte, zum Beispiel, sie eine Kyphose haben.

speaker-1: Ja da

speaker-0: Da lohnt es sich wirklich, vorher ein paar Monate die Zeit zu nehmen, wenn man sie sich nehmen kann und die Patienten osteoanabol anzubehandeln. Das ist eine wichtige Sache.

speaker-1: den

speaker-0: wann kann eine Metallentfernung bei den Instrumentierungen des Scheuermann diskutiert werden? Ja. Am liebsten gar nicht, ehrlich gesagt. Wir sehen immer wieder Patienten, die instrumentiert wurden. Die meisten sind zugegebenermaßen bei Frakturen instrumentiert. Dann werden aus irgendwelchen Gründen Metallentfernungen gemacht und dann kippen die ab und dann kriegt man Probleme. Wenn Sie einen Scheuermann instrumentieren, dann machen Sie eine Spondylodese. Sie machen eine Spondylodesestraße, das heißt, das Ganze soll fest werden.

speaker-1: Die

speaker-0: Wenn Sie eine Metallentfernung haben, so zeigen Studien relativ klar, dass Sie einen kleinen Korrekturverlust haben. wie groß der ist, das kann man schlecht vorhersagen. Und ich würde bei einer Kyphosekorrektur eine Metallentfernung wirklich nur im äußersten Notfall machen. wenn es wirklich unausweichlich ist. Also Beispiel. Patient ist sehr, sehr, sehr schlank. Die Muskulatur ist sehr, sehr atroph. Die Schraubenköpfe machen wirklich Schmerzen und Beschwerden. Man spritzt an die Schraubenköpfe und es ist nachweisbar und immer wieder reproduzierbar, dass die Schraubenköpfe wirklich relevant Beschwerden machen, dann kann man im Ausnahmefall sowas voll machen. Aber sag ich mal, von 100 Kyphosen wird nicht ein halber Metall entfernt. Also das ist die absolute Außenhaut. Wie verhält sich das Wachstum und das implantierte Material besonders bei jungen Patienten, wie in ihrem Beispiel sechs Jahre mit U-Ing-Sakom, sind später Revisions-UPS bzw. Implantatwechsel? ⁓

speaker-1: Weg, nötig! Sollten.

speaker-0: Bei Kindern, ich mal ab 12 ungefähr so piemal Daumen, kann man bei Deformitäten, so auch bei Kyphosen, die Patienten fix, also mit Spondylodesen operieren, sodass man einmal operiert und dann ist die Sache erledigt. Bei Kindern unter 12, vor allem bei Kindern unter 10, ist es so, dass man mit Wachstumssystemen arbeitet. Das heißt, da wollen sie noch Restwachstum der Wirbelsäule, auch der instrumentierten Wirbelsäule erreichen. sodass sie entweder mit Magics oder mit klassisch konventionellen Wachstumssystemen, die sie nachdistrahieren müssen, Besonderheit bei den Kyphosen ist folgende. Sie machen ja bei einer Kyphosekorrektur, ziehen sie ja hinten zusammen mit dem Ziel, dass vorne die Wirbelsäule nachwacht. Wenn sie hinten zu schnell distrahieren, schieben sie die Patienten wieder in die Kyphose. Also sie müssen mit Augenmaß schauen,

speaker-1: und dann

speaker-0: wann sie anfangen, dem Wachstum folgend ein bisschen zu distraieren. Bloß nicht zu viel, sonst schieben sie sie nämlich wieder in die Kiffuse. Revisionsoperation, ja, wenn sie keinen Magic haben, müssen sie alle 6 bis 12 Monate nachoperieren. Wenn sie Magics haben, werden die Patienten über die Fernbedienung distraiert und wenn die ausgewachsen sind, machen sie dann die Magics raus und machen eine finale Instrumentationsspondelung. sind mehrere op so oder so bei den kleinen kindern wenn sie anfangen die zu behandeln ja das stimmt

speaker-1: notwendig.

speaker-0: wie kontrollieren Sie die thorakale Kyphose nach Korrektur ein Flatback-Syndrom bzw. sagittale Imbalance? Also wenn Sie einen Flatback haben, wenn Sie zu viel korrigiert haben, Sie können ja im sanitalen Strahlengang, also beim röntgen GWS seitlich oder bei der EOS-Aufnahme, bei der Ganzkörperaufnahme das Profil auch nach einer OP sehen und kontrollieren. Und wenn dann eine proximale oder jungzionale proximal-distale oder proximal-oder-digitale jungzionale Kyphose auftritt, dann sehen Sie das so oder so. ⁓

speaker-1: hier.

speaker-0: Und dann kann man entsprechend, wenn es notwendig ist, korrigieren und entsprechende Schritte.

speaker-1: und

speaker-0: in die Wege leiten. Er schreibt zur Vermeidung, Hypokophose, Thoracal. Ja, während der OP nicht zu viel komprimieren, ist, ist, den ich aus meiner Sicht geben würde. Dass man sagt, man geht in den Scheitel rein, aber wenn ich zum Beispiel eine 80 Grad Krümmung habe, dann muss ich die nicht irgendwie auf 30 Grad runterprügeln. Das wird Schiffbruch erleiden, sondern eine 80 Grad Krümmung ist völlig okay, wenn die letztendlich so bei 50 landet.

speaker-1: Der Typ

speaker-0: bei 45 das reicht völlig aus nicht zu viel Kyphose Kyphose Korrektur im Schaltbereich durch. wie sind die Patienten, insbesondere junge Patienten im Wachstumsalter postoperativ durch die Instrumentalisierung in der Bewegung eingeschränkt? Ja, das ist eine wichtige Frage, die auch mit den Familien immer zu diskutieren ist. Also sagen wir mal so, da wo sie instrumentieren, egal ob das eine definitive finale Instrumentation ist, also mit einer Spondylodesin, eine Versteifung oder noch ein Wachstumssystem, in dem Bereich wird letztendlich gar nichts mehr sich bewegen. Deshalb ist es notwendig, so kurz wie es geht, zu instrumentieren, aber nicht zu kurz. Ich hatte ja gezeigt, wenn man zu kurz endet, dann gibt es häufig Proximal- oder Distalanschlusskyphosen. Also die Länge der Instrumentationsstrecke, die ist entscheidend. Und deshalb ist auch wichtig, Beispiel, ich sag mal ein Beispiel, wenn Sie jetzt eine 80 Grad Krümmung haben, bei einem 16-Jährigen, dann fällt der natürlich nicht morgentot um, wenn der nicht operiert wird. Nur wenn Sie dem sagen, Sie können jetzt erstmal in das Studium gehen und machen Ihren Beruf und mit 50 kommen Sie mal wieder und dann hat er 110 Grad, dann ist natürlich die Instrumentationsstrecke sehr viel länger.

speaker-1: Vielen Dank.

speaker-0: Das heißt, wenn Sie die Patienten früh erwischen, wenn klar ist, sind klare Operationsindikationen, dann ist es ein Argument für eine operative Therapie, zeitnah in den nächsten Monaten mit dem Ziel, möglichst kurz zu bleiben. Das heißt, viele Bewegungssegmente.

speaker-1: zu

speaker-0: Das ist immer das Ziel. Wie viele Wirbelkörper können in einer Sitzung gleichzeitig kyphoplastiert werden, ohne eine erhöhte Gefahr der Anschlussfraktur?

speaker-1: Ja.

speaker-0: gibt es was das angeht jetzt ehrlich gesagt keine limits also ich würde es jetzt was wir so machen sind so vielleicht vier wirbel auch fünf kann ich mich dran erinnern haben wir auch schon mal gehabt wenn fünf wirbel gleichzeitig gebrochen sind und man wirklich keine instrumentation machen will also nicht mit schrauben arbeiten will man kommt sich ein bisschen in die quere mit den pins mit den mit den trockaren wenn man die alle gleichzeitig setzen will und man muss ein bisschen aufpassen mit dem anmischen des

speaker-1: das längste Mensch, das ist

speaker-0: man da entsprechend nacheinander operiert, weil wenn sie einmal Zement eingebracht haben, schon Milliliter, dann können sie, wenn dann neuer Zement angefertigt wird, nicht über den gleichen Drucker wieder nachziehen. Das geht nicht. Aber da gibt es eigentlich keine Limits. Also mehr als vier, aber glaube ich, würde ich jetzt nicht.

speaker-1: so empfehlen.

speaker-0: ⁓ extreme Ausnahmen. Also 1, 2, 3 Wirbel ist okay, alles was darüber geht.

speaker-1: ist dann schon nach außen.

speaker-0: wann intensive physio und wie soll die aussehen ja dankeschön ⁓ Gehen wir mal was die Scheuermänner angeht. Also wenn wir Jugendliche haben, einen Kyphosewinkel haben, der noch keine OP-Indikation ist, die entweder im Korsett sind oder die auch noch nicht im Korsett sind, also eine 50 Grad über Kyphose. Postoperativ schreibt sie. Ich bleibe trotzdem erst kurz präoperativ. Die Rückenstreckenmuskulatur trainieren ist super wichtig. Also für Kyphose-Patienten der beste Sport ist Schwimmen, Brustschwimmen und Delfinschwimmen.

speaker-1: Die

speaker-0: oder ins Fitnessstudio und die Rückenstrecker. Das ist eine ganz, ganz wichtige Sache. zu Ihrer Frage Wenn das abgeheilt ist, also die Weichteile sollten erst mal heilen, die Muskeln, die Faszien sollten heilen. Nach sechs Wochen kann man da intensiv rangehen. Vorher würde ich es nicht machen, ⁓ die Wundheilung vor allem in der Tiefe, also die Fasziennähte nicht zu...

speaker-1: zu belasten.

speaker-0: Ja, dann bleibt mir nur noch, zu bedanken, liebe Kolleginnen und Kollegen, dass Sie dabei waren. Schöne Grüße aus Bochum. Tschüss und auf Wiedersehen.

speaker-1: Gott!