#43 Säuglingshüfte und Hüftdysplasie - Dr. Tamara Seidl (Herford)

OUTOGO: Hallo und herzlich willkommen zu unserem Podcast von OU2GO, von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO, Ihrem Fachpodcast zum Thema Orthopädie und Unfallchirurgie. Dieser Podcast enthält zum Teil subjektive Expertenmeinungen und ist nicht als Therapieempfehlung, Handlungsanweisung oder Guideline zu verstehen. O2GO übernimmt keine Verantwortung, wenn Sie Inhalte aus dem Podcast in Sachen Aufklärung, Diagnostik und Therapie im Alltag anwenden. Und jetzt direkt zur heutigen O2GO-Veranstaltung und viel Spaß dabei.

speaker-0: einen wunderschönen guten Abend, liebe Kolleginnen und Kollegen. Ich darf Sie ganz herzlich begrüßen zur heutigen Late-Night-Session von OU2GO, von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO. Mein Name ist Tobias Schulte und ich darf Sie wie üblich aus der orthopädischen Uniklinik hier in Bochum vom St. Joseph Hospital herzlich begrüßen. bin sicher, dem heutigen Thema könnte es durchaus sein, Kolleginnen und Kollegen aus dem gynäkologischen Bereich, Gyn2Go und auch vor allem Pet2Go von den Pädiatern heute dabei haben. Herzlich willkommen an dieser Stelle. Ja, dann kommen wir direkt zu unserer heutigen Referentin und zu unserem heutigen Thema. Ich freue mich sehr, Frau Dr. Tamara Seidel aus Herford bei uns begrüßen zu dürfen, die zu einem ganz wichtigen Thema sprechen wird und zwar zum Thema Säuglingshüfte und Hüftdysplasie. Und das ist ja ein Thema, was, sag ich mal, zur Grundbasis der klassischen Orthopädie gehört. Ganz viel Impact hat auf die weitere Entwicklung von vielen Menschen, Erwachsenen dann bis hin zu Hüftprothesenversorgung im späteren Erwachsenenalter. Und das ist sicherlich ein Thema, wenn man sich vorbereitet auf eine Prüfung, zum Beispiel Fahrradsprüfung, wo man sicherlich eher weniger auf die Idee kommen sollte, das Ganze auf Lücke zu lernen. Deshalb freue ich mich sehr, Frau Seidel, dass Sie zum wiederholten Mal uns dieses Thema näher bringen.

speaker-1: Sehr geehrter Herr Professor Schulte, Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, Interessenskonflikt habe ich nicht. Was ist eine Hüftdysplasie? Die Hüftdysplasie ist definiert als Reifungsstörung des Hüftgelenkes mit einer ungenügenden Ausbildung der Hüftgelenkspfanne und einer Störung der Pfannenärgerverknöcherung. Das heißt, dass es letzten Endes, aus welchem Grund auch immer, sei es aufgrund von Platzmangel im Mutters Bauch oder aufgrund von klassischen Pucken, dazu kommt, dass es letzten Endes zu einem Wachstumsstopp im Bereich der Wachstumszone der Gelenkpfanne kommt und der Hüftkopf weiter sich entwickeln kann und immer größer wird, wohingegen die Pfanne nicht weiter wachsen kann. kommt es dann postnatal zu einer Streckbewegung, was logisch ist, wenn das Kind mehr Platz hat, wenn es aus Mamas Bauch herausgekommen ist oder gar, dass die Eltern beim klassischen Pucken die Beine in Abduktionsstellung zusammenwickeln, dann kann es passieren, dass der Hüft Kopf so viel Druck auf das knorrlich präformierte Pfannendach ausübt, dass es dazu kommt, dass der Kopf das knorrlich präformierte Pfannendach verdrängt erst nach oben und wenn das Pfannendach keinen Widerstand mehr geben kann, dann luxiert der Hüftkopf in die Fossa Clutialis. Deshalb spricht man heutzutage auch nicht mehr von einer angeborenen Hüftkopf. Dysplasie oder Luxation, sondern im englischsprachigen Bereich von einer developmental dysplasia of the hip, im Deutschen zunehmend von einer Hüftreifungsstörung. Wie bereits gesagt, die Hüftluxation selbst ist dann die Dezentrierung des Hüftkopfes aus der Gelenkpfanne heraus. Die Hüftluxation ist ein Krankheitsbild. die Ärzte schon seit der Zeit und dem Zeitalter von Hypokrates beschäftigt. Sie sehen auf diesen Bildern, welche Ideen man hatte in einer Zeit, wo es noch keine Narkosen gibt, dass man ausgerengte Hüften wieder einrenken kann. Ich bin froh, dass wir das heutzutage nicht mehr erleben müssen. Die Hüfte-Reifungsstörung ist die häufigste Skelett-Deformität im Säuglingsalter. Das weibliche Geschlecht ist deutlich häufiger betroffen als die Jungs. Und die Inzidenz variiert je nachdem, in welchem Land wir uns befinden, zwischen zwei bis vier Prozent in Mitteleuropa und damit auch in Deutschland, wohingegen es bei den Naturvölkern Amerikas bis zu fünf Prozent Inzidenz gibt und bei den Naturvölkern in Afrika überhaupt keine Hüftdysplasien oder Hüftluxationen nachweisbar sind. Was ist die mögliche Erklärung dafür? Es sind tatsächlich die unterschiedlichen Tragetechniken. Überall, wo es kalt ist und wo sie enge Bergstraßen bewältigen müssen zu Fuß, haben sie keine Möglichkeit, ihre Kinder auf der Hüfte zu tragen. Deshalb werden die Kinder auf dem Rücken in sogenannten Querelboards eingeklemmt und eben auch die Beine in Adduktionsstellung gehalten. Dahingegen tragen die Naturvölker Afrikas ihre Kinder in Tragetüchern, Tragehilfen in der Sitzhochstellung, also Therapiestellung über dem becken kann der Mutter oder eben auf dem Rücken, sodass die Kinder und die Hüften sich spontan weiterentwickeln können. Wie ich bereits zu Beginn des Vortrags angesprochen hatte, klassisches Pucken, wie Sie es links auf dem Bild sehen, ist eine Katastrophe für die Säuglingshüften. Leider aber in der Säuglingspflege wieder zunehmend en vogue. Wobei momentan das Ganze hoffentlich wieder ein bisschen zurückgeht. Was auch ein Problem ist, auch wenn Sie ein royales Kind sind, macht es für die Hüften, oder ist es für die Hüften, Vorteil, wenn Sie die Umgebung sich anschauen dürfen, wie Sie auf der rechten Seite bei Kronprinzessin Victoria von Schweden sehen, wie sie ihren kleinen Oskar als Kleinkind in der Tragehilfe mit gestreckten Beinen getragen hat. Das sind tatsächlich Trage... Systeme und Tragemöglichkeiten oder auch Säuglingspflegemöglichkeiten, die vermieden werden müssen. Insbesondere, beim klassischen Puppen gibt es dazu auch mittlerweile gute Literatur. Wie kann man eine Hüftreifungsstörung klinisch erkennen? Ehrlich gesagt, die Hüftlovesplasie sehr schwierig. Die Hüfte, die Hüft... Luxation dahingehend können Sie anhand der klinischen Untersuchung oftmals sehr gut erkennen. Es gibt diverseste Zeichen für die klinische Untersuchung. Wichtig bei allen Untersuchungstechniken ist, dass die Untersuchung bei der ausgezogenen Windel durchgeführt wird. Einmal bitte weiter. Was ist das Galeazizeichen? Wenn Sie ein Kind in 90 Grad Hüft Beugung und maximaler Kniebeugung untersuchen. Und das Kind hat ein luxiertes Hüftgelenk, wo also der Hüftkopf nach hinten aus der Pfanne heraus luxiert ist, dann erscheint das Beinchen auf der Seite oder der Oberschenkel auf der Seite, wo die Hüfte luxiert ist, in dem Bild auf der auf dem Bild hier auf der linken Seite verkürzt. Dadurch, dass sich die Strecke des Oberschenkels reduziert, haben Sie letzten Endes auch eine kürzere Strecke, auf der sich die gesamte Haut verteilen muss. Und deshalb haben Sie eine Hautfalten-Asymmetrie bei der Hüftluxation am Oberschenkelknochen. Nicht im Bereich der Rimaani. Eine verzogene Rimaani hat nichts mit einer Hüftluxation zu tun, egal wie lange wir das auch immer noch in den Lehrbüchern lesen. Wenn Sie das Lottlochzeichen untersuchen möchten, hier jetzt eine bei der Hüftluxation auf der linken Seite, wenn Sie die Hüfte maximal beugen und versuchen, das Knie zu strecken, Sie können es bei sich zu Hause ausprobieren. Wenn Sie kein Balletttänzer sind, wird es nicht, höchstwahrscheinlich nicht funktionieren, denn die ischiochorale Muskulatur ist einfach physiologisch zu kurz. Kommt es aber zu einer Hüftluxation, nähern sich der Ursprung und der Ansatz der ischiochoralen Muskulatur an und sie können plötzlich das Kniegelenk strecken. Das natürlich nicht positiv bei einem Kind, das aus Beckenendlage geboren wurde, wo das Kind in Uttero monatelang geübt hat, das Knie bei maximaler Hüftbeugung zu strecken. Ein weiteres klassisches Luxationszeichen ist die Abspreishemmung. Sie sehen es hier auf der linken Seite, dass die Abduktion deutlich reduziert ist, im Gegensatz zur Gegenseite. Beim Säugling ist eine Abduktion von 80 bis 90 Grad völlig normal. Wenn Sie jetzt auf der linken Seite versuchen, das Beinchen weiter zu abduzieren und es gibt ein Klickgeräusch, das Sie sowohl hören als auch spüren, dann müssen Sie sich keine Gedanken machen. Sie haben nichts kaputt gemacht, sondern Sie haben letzten Endes das Hüftgelenk nur reponiert, also den Hüftkopf in die Pfanne zurückgeführt. Wenn Sie vier bis sechs Wochen so stehen bleiben in der gleichen Position, wäre das fürs Kind gut. Wahrscheinlich hat das aber keiner von uns vor. Dementsprechend brauchen wir für die Therapie dann doch andere Strategien. In der Literatur liest man häufig, dass das Ortolani- und Valo-Zeichen auch eine Hüftdysplasie erkennen kann. Beim Ortolani-Zeichen, wie man oben sieht, auf der linken Seite ist die erste Idee, die man macht, dass man im Hüftkopf versucht, über den dorsalen Pfannenrand zu luxieren und dann durch eine Abduktionsbewegung wieder zu reponieren. Valo ist einfach nur einmal andersrum gedacht. Wenn man den Hüftkopf über den Dorsalpfannenrand luxiert, besteht die Gefahr, dass es zu Scherkräften kommt. Scherkräfte ist etwas, was der Knorpelpatroux nicht mag. Und deshalb, sollte man die Überprüfung des Portolani-Umbalo-Zeichens heutzutage nicht mehr als zeitgemäß ansehen und auch nicht mehr machen, denn wir haben den Ultraschall. Auch bereits 1996, als der Hüftultraschall in die Kinderrichtlinie aufgenommen worden ist, wusste man sehr genau, dass die Untersuchungstechniken zwar wichtig sind, aber letzten Endes als Früherkennungsverfahren für Hüftreifungsstörungen nicht ausreichend zuverlässig sind. Das ist mittlerweile etwas, was im 21. Jahrhundert auch endlich Einzug in die angloamerikanische Literatur gefunden hat. Dort ist man bis heute sehr von den klinischen Untersuchungstechniken überzeugt, hat aber auch hinsichtlich spät diagnostizierter Hüftluxationen wesentlich schlechtere Ergebnisse als die Länder, die ein Hüftultraschall-Screening nach Graf durchführen. 1996, noch mal zurück in die Vergangenheit, hat man dann den Hüftultraschall nach Graf eben in die Kinderrechtlinie eingeführt und hat sich davon eine Verbesserung des Screenings hinsichtlich der Sensitivität und der Spezifität versprochen. Heutzutage wäre das natürlich keine Möglichkeit mehr, weil wir wollen evidenzbasierte Medizin. Die können wir heute auch definitiv nachreichen, denn eine österreichische Arbeitsgruppe hat verglichen das Outcome bei einem generellen klinischen Screening inklusive Testung von Ortolani und Barlow, versus einem generellen Hüftultraschall Screening nach Graf in der ersten und in der sechsten bis achten Lebenswoche, so wie das in Österreich bisher immer noch durchgeführt wird. Bei der Screening Technik oder dem Screening Prinzip der Österreicher konnte man die Notwendigkeit operativer Maßnahmen im Alter von 0 bis 15 Jahren 75,9 % senken. Und operative Maßnahmen im Alter von 0 bis 15 Jahren umfassen eben nicht nur die Hüftrepositionen, sondern auch die Folgeoperationen bei persistierenden wie der Acetabuloplastik oder den femoralen Umstellungsostiotamin. Das kam allerdings natürlich zu einem Kostenanstieg durch das Screening. Die Ärzte werden auch in Österreich für die Ultraschalluntersuchung natürlich bezahlt. Der Kostenanstieg durch das Screening waren 57.000 Euro pro Jahr. Da hingegen konnten die Therapiekosten von 410.000 Euro auf 117.000 Euro pro Jahr reduziert werden, dass die 57.000 Euro in der Ersparnis mehrfach drinstecken, ist, glaube ich, leicht nachvollziehbar. Wir in Deutschland fahren ein anderes System. Wir führen im Rahmen der U2 ein generelles klinisches Hüftscreening durch und erst bei der U3 ein generelles Ultraschallscreening. Das heißt, in der vierten bis fünften Lebenswoche müssen alle Kinder, alle Säuglinge unabhängig von den Vorbefunden einer Hüftultraschalluntersuchung unterzogen werden. Bei der U2 wird nur eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, wenn die Kinder einen Risikofaktor haben oder einen auffälligen klinischen Befund. Des Risikofaktoren gelten eine Geburtausbeckenendlage, eine positive Familienanamnese, das heißt also eine Hüftgelenksluxation oder Dysplasie in der Herkunftsfamilie, aber auch bei Kindern mit Stellungsanomalien der Füße und Fehlbildungen. muss ein Ultraschall bereits in der ersten Lebenswoche durchgeführt werden. Und es heißt hier nicht bei Klumpfüßen, sondern es heißt bei Füßen. heißt Zichelfüße, Hackenfüße, etc. lösen auch einen frühen Ultraschall aus. Und die andere Frage ist immer, was ist die Herkunftsfamilie? In der Literatur wird häufig gesagt, man kann sich auf die Verwandten ersten Grades beschränken. Das haben wir in der Leitlinie versucht, definitiv etwas klarer zu formulieren. Also Familienanamnese bezieht sich nicht nur auf die Verwandten ersten Grades, sondern wenn es in der Familie, beim Cousin, bei der Cousine oder der Tante eine Hüftdysplasie gab, wird das als positive Familienanamnese gewertet und löst einen frühen Hüftultraschall aus. Welche Erfolge konnten wir mit dem System, wie wir es machen, erzielen? Wir konnten die operative Inzidenz von einem rein klinischen Screening von 1,26 auf 0,26 beim generellen Ultraschallscreening bei der U3 und dem selektiven Ultraschallscreening bei der U2 reduzieren. Also auch wir haben einen Erfolg erzielen können. Was macht man bei diesem Hüftultraschall oder was braucht man dazu? Man braucht eine Lagerungsschale heutzutage, eine Schallkopfführung, ein Linearschallkopf, ein Ultraschallgerät, das möglichst so das Bild projizieren kann, dass man ein rechts stehendes Bild hat, also dass man das Ultraschallbild so sieht, als würde man eine rechte Hüfte AP im Röntgen anschauen und ein Fußschalter ist ein echter Segen beim Hüftultraschall. Wenn die Mutter reinkommt, bitten Sie, Sie das Kind auszuziehen und danach achten Sie tunlich darauf, dass nicht die Mutter Ihnen das Kind in die Lagerungsschale liegt. Nachdem das Kind ausgezogen ist, fordern Sie die Mutter auf, zu Ihnen zu kommen und stehen sozusagen, einmal bitte weiter, schon empfangsbereit mit Ihren Händen da, dass Sie das Kind nehmen und so in die Lagerungsschale legen, dass die rechte Hüfte nach oben schaut. Und gewöhnen Sie sich an, immer mit der gleichen Seite anzufangen. Wenn Sie einmal den Bodymark vergessen haben, dann haben Sie so immer die Möglichkeit, anhand der Uhrzeit festzustellen, was sind die rechten, also die ersten zwei Bilder sind die von der rechten Seite, die zweiten zwei Bilder sind die von der linken Seite. Wenn Sie das Kind dann in der Lagerungsschale gelagert haben, bitten Sie die Mutter, die rechte Hand auf die Schulter des Kindes zu legen. Wenn eine Sprachbarriere entsteht, können Sie natürlich auch die Hand selbst auf die Schulter des Kindes führen. Danach nehmen Sie Ihre Fingerposition, wie vom Graf empfohlen, ein, lassen den Scheikopf zwischen Ihre Finger gleiten. Das ist letzten Endes der Weg, wie man die Hüfte sucht. wenn Sie die Hüfte gefunden haben, dann werden Sie mit den Bewegungen immer kleiner, weil Sie konzentrieren sich dann auf den Unterrand. des Osiliums, also auf den tiefsten Punkt, den Sie hier im Bereich der Pfanne sehen können. Wenn Sie den Unterrand haben und sehen, dann frießen Sie das Bild ein und wenn Sie Glück haben, haben Sie genauso ein Bild wie jetzt, das nämlich in der Standard-Ebene ist. Aber ob die Standard-Ebene oder die Prüfung, ob die Brauchbarkeitsprüfung erfüllt sind oder die Brauchbarkeitskriterien, führen Sie erst durch wenn Sie geguckt haben, ob Sie alle Strukturen auf dem Bild drauf haben. Auf der linken Seite sehen Sie jetzt das anatomische Präparat von einer Säuglingshüfte, rechts das sonografische Präparat. Sie sehen zwischen Knochen, Hüftkopf und Trochanter Major die sogenannte Knorpelknochengrenze. Die sehen Sie auch auf der anderen Seite links unten im Ultraschallbild. Sie sehen sowohl im Ultraschallbild als auch im anatomischen Präparat den Hüftkopf, wo das Perichondrium des Trochanter Majors in die Gelenkpfanne übergeht. Genau, die Gelenkkapsel, hier ist der Beginn des Labrum acetabularis. Das ist dieses weiße Dreieck, das schwarze Loch rein sozusagen. Das ist das knorrlich präformierte Pfannendach. Und dann alles, was stark weiß im Echo ist, ist die knöchern präformierte Pfanne. Und dann als letzten Punkt der anatomischen Identifizierung überlegen Sie sich noch, wenn Sie am unteren Ende der Panne angekommen sind, und fahren dann an der Panne innenseitig und wenn hier, wo dieser kleine schwarze Punkt ist, Wo die Pfannenkonkarität in die Pfannenkonvexität übergeht, das ist dann der sogenannte Umschlagpunkt. Danach, überlegen Sie sich noch, haben Sie ein zentriertes, dezentriertes Gelenk. Das hängt davon ab, ob das Labrum acetabulare unterhalb oder oberhalb dieses Umschlagpunktes liegt. Wenn es auf gleicher Höhe oder drüber liegt, ist es ein luxiertes Gelenk. Wenn das Labrum drunter liegt, ist es ein zentriertes Gelenk. Erst dann dürfen Sie sich überlegen, ob Sie dieses Sonogramm von einem zentrierten Hüftgelenk überhaupt für eine weitere Befundung benutzen dürfen. Also Sie müssen gucken, ob es die Kriterien der Brauchbarkeitsprüfung erfüllt. Haben wir einen Unterrand des Osiliums, also diesen tiefen Punkt der Pfanne, haben wir ein senkrecht gerade dargestelltes Osilium und haben wir ein Labrum acetabulare, was wir in diesem Bild jetzt definitiv haben. Danach können Sie sich in Ihrem Kopf schon mal überlegen, welchen Hüfttyp Sie am ehesten erwarten und diese Verdachtsdiagnose bestätigen oder widerlegen Sie dann mit der Winkelmessung. Die sogenannte Grundlinie bestimmen Sie, indem Sie vom Z-Punkt, also dem Punkt, wo die Rektussehne am Osilium ansetzt. Von diesem Punkt von lateral her kommend eine berührende Anders-Osilium einzeichnen. Also diese rote, nicht gestrichelte Linie, die senkrecht unten zeigt, ist die Grundlinie. Als zweites zeichnen Sie dann eine Pfannendachlinie ein. vom Unterrand des Osiliums eine berührende an die knöcherne Pfanne heran. Und als drittes, die Knorpeldachlinie. Diese wiederum ist der Verbindungspunkt zwischen dem Umschlagpunkt und der Mitte des Labrum acetabularis. Mit diesen drei Linien, können Sie den knöchernen Überdachungswinkel Alpha zwischen der Grundlinie und der Kandachlinie und den knorrlichen Überdachungswinkel Better zwischen der Grundlinie und der Knorpeldachlinie bestimmen. An dieser Winkel, können Sie ab dem ersten Lebenstag unterscheiden, ob Sie ein altersentsprechend bereits reifes oder noch unreifes Hüftgelenk haben, was letzten Endes ein unreifes Gelenk nur eine Kontrolluntersuchung bedarf. oder ob sie ein therapiebedürftiges oder gar luxiertes Hüftgelenk haben. Die Unterscheidung zwischen noch physiologisch unreif oder bereits therapiebedürftig. Kammern gemäß Graf. genau ab der sechsten Lebenswoche bestimmen. Mit sechs Wochen sieht man im Sonometer, dass der Alpha-Winkel mindestens 55 Grad betragen muss. Habe ich also einen sechs Wochen alten Säugling, der einen Alpha-Winkel von 50 Grad hat, klingt das Kind der geforderten Hüftreifung nach oder die Hüfte der Hüftreifung nach und es ist ein therapiebedürftiges Gelenk. habe ich einen sechs Wochen alten Säugling, der bereits einen Eiferwinkel von 58 Grad hat, reicht natürlich eine Kontrolluntersuchung aus. Einziges Problem an dem Ganzen, es gibt zunehmend Kinderarztpraxen, die die U3 nicht erst in der sechsten Woche, sondern brav in der vierten bis fünften Lebenswoche durchführen. Deshalb gibt es jetzt die Empfehlung, dass man, wenn man ein vier Wochen altes oder fünf Wochen altes Kind hat und der Eiferwinkel lediglich 50 oder 51 Grad beträgt, dass man da auch bereits eine Therapie einleiten darf. Warum ist das so wichtig? Weil wir eine Hüftereifungskurve haben, die letzten Endes dazu führt, dass wir in den ersten drei Monaten einen steilen Verlauf der Hüftereifungskurve sehen. Das heißt, wir brauchen wenig Zeit, viel Therapieerfolg zu... bekommen, wohingegen die Hüftreifungskurve ab dem vierten Lebensmonat abflacht. Das heißt, wir brauchen viel Zeit, überhaupt in einem Therapie erfolgt zu sehen, was letzten Endes dazu führt, dass die Compliance schlechter wird. Allerdings ist das die Hüftreifungskurve von dem Pro aller Hüften. Wenn Sie nur die Therapiebedürftigen luxierten Hüften vom Typ 3 vergleichen, bei gleicher Therapie und gleiche Ausgangssituation und schauen nach 109 Therapietagen, wie viel Prozent der Hüften erreichen einen Alpha-Winkel über 60 Grad. Abhängig davon, wann man die Diagnose gestellt hat und die Therapie eingeleitet hat, sieht man, dass man nur bei einem Therapiebeginn vor dem 11. Lebenstag, also in dem Zeitraum, wo unsere U2 durchgeführt wird, 91,3 % reife Hüftgelenken nach 109 Therapietagen hat. Im Zeitraum unserer U3 hat man dann nur noch 62,5 Prozent und noch später, wenn man die Therapie beginnt, unter 50 Prozent. Das heißt, die Hüftreifungskurve, therapiebedürftige Hüften sieht so aus, dass der steile Verlauf in den ersten sechs Lebenswochen stattfindet. Und bereits ab der sechsten Lebenswoche die Hüftreifungskurve beginnt, abzuflachen. Was muss ich also jetzt bei einem luxierten Hüftgelenk tun? Ein ausgerengtes Hüftgelenk, wo Kopf und Pfanne keinen Kontakt mehr miteinander haben, muss ich den Kopf in die Pfanne zurückführen, eine geschlossene Hüftreposition durchführen. Wenn das geschehen ist, muss ich schaffen, dass die ausgeleierte durch die Luxation ausgeleierte Kapsel schrumpfen kann und den Kopf wieder in der Pfanne halten kann. Dazu brauche ich meines Erachtens immer noch einen Beckenbeingips in Sitzhochstellung und nach vier oder sechs Wochen belassen. Je nachdem wann man die Erstdiagnose stellt und die Therapie beginnt, kann man mit Hüftreifungs-Beschienen die mehr als 90 Grad Flexion und weniger als 50 Grad oder maximal 50 Grad Abduktion sicher halten können, weitermachen. Ein Beispiel hier von einem Kind mit einer locierten Hüfte. Da sieht man dann, dass die Hüften zentriert sind beim mittleren Bild. Wenn das Bild so ausschaut wie auf dem unteren MRT-Bild, wo der Hüftkopf auf der linken Seite hinter der Pfanne und nicht in der Pfanne, auf der linken Seite des Kindes, also andere Seite rechts im Bild, aber genau, der Hüftkopf hinter der Pfanne steht, dann muss man natürlich den Gips abmachen und nochmal von vorne beginnen. Die Diskussion ist immer mehr. Säuglingspflege im Beckenwein, das ist anstrengend für die Eltern, muss man definitiv sagen. Man muss alle zwei Stunden eigentlich, wenn man möglich ist, Gutes Ergebnis auch hinsichtlich der Haut haben möchte, Tag und Nacht unter die Pampers gucken, weil die Kinder einfach nicht sagen, wann sie Stuhlgang haben oder Pipi haben. Deshalb ist natürlich die Frage, ein luxiertes Gelenk auch mit der Tübinger Hüftbeugelschiene reponiert werden? Ja, solange der Hüftkopf und die Pfanne noch Kontakt miteinander haben sie gut sogar. Es gibt auch der Literatur Hinweise, dass das auch bei dezentrierten Gelenken, wo der Kopf hinter der Pfanne steht, passieren kann. Aber Sie müssen die Schiene richtig anlegen. so, wie Sie es im oberen Bild sehen. Und bitte nicht so, wie Sie es im unteren Bild sehen. Denn ansonsten werden Sie nur Zeit verschwenden. Und wenn Sie einen Therapieversuch mit der Tübinger Hüftbeugeschiene starten, dann bitte nach zwei Wochen kontrollieren, wenn die Hüfte nicht reingeht, ein sicheres Therapieprinzip wechseln. Die Public Bandage ist im Gegensatz zur Tübinger Hüftbeugeschiene für die Drehposition und Retention sogar auch zugelassen. Wichtig ist aber dabei und entscheidend dabei ist, dass Sie wissen, wie Sie die Stimme in welcher Therapiefase, also Reposition oder Retention oder Nachreifung, einstellen müssen. wenn Sie da einen Fehler machen, ist die Gefahr einer Hüftkopfnekrose kann bis zu 7 % laut Literatur betragen und leider auch, wenn es eine einseitige Hüftluxation ist, kann es in bis zu 2,9 % der Fälle auch auf der gesunden Seite zu einer Hüftkopfnekrose kommen. Dazu kann sich, wenn man die Orthese falsch anlegt, kann man natürlich auch eine Hyftesplasie verschlechtern oder eine Nervenläsion bekommen. Sie sehen jetzt einen sehr erfolgreichen Verlauf einer Therapie vom luxierten Gelenk zum altersentsprechend ausgereiften Gelenk vier Monate später. Sie sind aber gut beraten, wenn Sie dieses ernstliche Attest nicht ausstellen. Das ist falsch. Denn es gibt unterschiedliche Verläufe. Die meisten entwickeln sich dann gut weiter, Hüften. Aber es gibt auch solche, die sich sehr langsam weiterentwickeln und solche, die sich nicht weiterentwickeln. Wie ist das Ganze zu erklären? Wir haben bei der Hüfte, wenn der Hüftkopf in der Pfanne steht, die Situation, dass der Hüftkopf auf die Wachstumszone der Pfanne eine Druckkraft ausübt. Die Knorpelsäulen in der Wachstumszone der Pfanne, wie man auf der linken Seite sieht, sind dann senkrecht ausgerichtet. Hat man jetzt ein luxiertes oder ein am dezentrieren des Hüftgelenk, wie hier in der Situation, kommt es durch die durch den Kopf, der zu Schälkräften im Bereich der Wachstumszone der Pfanne führt, zu einer Ablenkung, der Knorpelsäulen in der Wachstumszone und diese bedingen einen Wachstumsstopp. Das sieht man auch tatsächlich in der Pistologie. Wenn man jetzt es schafft, aus den Schälkräften wieder. durch die Sitzhochstellung Druckkräfte vom Kopf auf die Pfanne auszuüben. Richten sich die Knorpelsäulen wieder auf und die Knorpel, die Wachstumszone der Pfanne ist genauso potent in der Entwicklung wie die des Kopfes. Schafft man das allerdings nicht, kann es dazu kommen, dass einzelne Knorpelsäulen abbrechen. Und wenn diese abgebrochen sind, sind sie ein für alle Mal für das Wachstum der Pfanne verloren gegangen. Das heißt, sie haben weniger Wachstumspotenz im Bereich der Pfanne. Und das erklärt, warum es auch im heutigen Zeitalter noch Restdysplasien im Säuglingsalter gibt, die okay bedürftig sind. Entsprechend kann, dieses ärztliche Attest nicht bestätigt werden. Dafür aber müssen wir auch heutzutage noch Röntgenkontrollen im Alter von zwei Jahren vor der Einschulung repopertär und nach Wachstumsabschluss durchführen. Das ist auch so in der Leitlinie veröffentlicht. Tja, und jetzt das Thema, ist, wenn es alles kompliziert, schwierig, die Qualität lässt zu wünschen übrig. Die KI ist doch mit Sicherheit unsere Problemlösung. Diesbezüglich muss ich Sie leider enttäuschen. Die KI kann Ihnen helfen, die Standardebene zu erkennen. Aber wenn Sie das Bild links und auch das mittige Bild anschauen, die KI kann Ihnen nicht nur bei einer optimalen Ablasstechnik und Lagerung helfen. Es kann auch nicht die Schalkopfführung ersetzen. Denn wenn die KI Punkte findet, mit denen sie zufrieden ist, wie auf der rechten Seite, dann sagt die KI, das ist eine Standardebene. Als diejenige, sehr versiert im Hüftultraschall ist, sage das Osilium, das jetzt nach links zeigt im Bild, hängt durch wie eine Banane. Das darf es beim Hüftultraschall nicht. Wenn man die Literatur zu KI im Moment zusammenfasst, kann die KI bei zentrierten Gelenken tatsächlich Ergebnisse erreichen wie ein unerfahrener Untersucher? Die Experten sind auch bei zentrierten Gelenken der KI noch deutlich überlegen. Aber wo die KI überhaupt keine Chance hat im Vergleich zu den Experten, ist bei dezentrierten Gelenken. Denn letzten Endes sucht sich die KI auch beim absolut luxierten Hüftgelenk, wie Sie es hier auf beiden Seiten, auf beiden Bildern sehen. Der Arzt erkennt anhand der anatomischen Identifizierung, dass das ein luxiertes Gelenk ist. KI sucht sich irgendetwas, wo sie die drei Punkte findet und sagt, passt. Was natürlich nicht der Fall ist. damit sagt die KI, es ist ein zentriertes Gelenk und der Arzt sagt, es ist ein ausgerengtes Gelenk. Ich hätte gerne den Arzt für mein Kind. Zweite Problemlösung ist natürlich die Tab. Endoproteitiker freuen sich bestimmt immer, wenn sie eine Tab einbauen dürfen. Aber das dänische Implantat-Hüftprothesen-Register zeigt uns ganz schön, dass auch die Endoprothetiker die Hüftdysplasie oder die verbliebene dysplastische Pfanne nicht mögen können. Denn letzten Endes sind die Standzeiten von Hüftendoprothesen, wenn sie eine dysplastische Pfanne haben, verglichen zu allen anderen. Kinderorthopädischen Erkrankungen oder auch zur Osteoarthrose mit Abstand haben, die die schlechtesten Standzeiten. Also sie haben zwischen 20 und 25 Prozent Versagensrate nach zwölf Jahren bei den Dysplasie-Hüft-Taps. sodass man sagen kann, der Hüftultraschall nach Grafis sollte kostmantal so früh wie möglich durchgeführt werden. Es braucht Dann eine sonografiegesteuerte Therapie unter Berücksichtigung des Alters bei der Erstdiagnose. Und Sie brauchen klinisch-radiologische Kontrollen auch heute noch bis zum Wachstumsabschluss. Vielen Dank für die Aufmerksamkeit.

speaker-0: Ja, ganz, ganz lieben Dank, Frau Seil, für den spannenden Vortrag. und dann guck ich mal, was an Fragen eingegangen ist. Eine Frage ist, wenn jüngere Kolleginnen und Kollegen das jetzt lernen wollen, Ultraschall, wie, wo sollen die sich ranwenden? Die Degum oder googeln, wo es Grafkurse gibt oder machen das die Ärztekammern oder wo kann man sich da informieren?

speaker-1: Also über die Ärztekammern werden meistens nur Refresher-Kurse angeboten, die man sozusagen braucht, wenn man eine Ermächtigung hat, diese aber aus Grund von Qualitätsmängeln verloren hat, dann muss man eine Fortbildungsveranstaltung machen. Sowohl von pediatrischer Seite als auch von orthopädisch-unfallchirurgischer Seite melden eigentlich alle Kursleiter die Kurse über die Degum. Homepage. Und da kann man tatsächlich über www.degum.de auf die Homepage der Degum gehen. Und dann gibt es eine Möglichkeit, dass man eben nach Kursen sucht. Und wenn man da Säuglingshöfte eingibt, egal ob über den Arbeitskreis Bewegungsorgane oder über die Sektion Pädiatrie, dann bekommt man die nächsten Kurse angezeigt. Problematisch, wenn man über die Sektion Pädiatrie geht, dass diese beschlossen hat, leider keinen Grund- und Abschlusskurs mehr durchzuführen, was für unseren Nachwuchs eine echte Katastrophe oder ein echtes Problem ist. Denn der Orthopäde oder der angehende Orthopäde, Unfallchirurg kann im Rahmen der Weiterbildung nicht mehr die Kriterien erfüllen, die sie brauchen, in der Niederlassung eine Ermächtigung zu bekommen. Das heißt, unsere jungen Kollegen müssen entweder eineinhalb Jahre Vollzeit nach Abschluss der Facharztprüfung bei einem ermächtigten Arzt in der Praxis arbeiten oder über das Kurssystem gehen. Und dann bietet tatsächlich nur noch der Arbeitskreis Bewegungsorgane der Degum-Grundkurs, Aufbaukurs und Abschlusskurs an. Alternativ kann man auch tatsächlich mich anschreiben.

speaker-0: Dann ist eine Frage eingegangen, wie sind beim Neugeborenen die Winkel an Tag zwei?

speaker-1: Der Alphawinkel.

speaker-0: Danke.

speaker-1: Der kann zwischen unter 40 Grad und 65, 66 bis 70, 75 Grad alles betragen. Also das hängt davon ab, wie weit die Hüfte schon entwickelt ist. Es gibt keinen Standardwert der am Tag zwei. Ja, das ist, was alle Kinder haben. sondern am Tag zwei wünsche ich mir, dass wenn es mein Kind ist, mindestens einen Alpha-Winkel von 50 Grad hat, denn den brauche ich bei der Geburt und dass das Kind keinen Winkel unter 50 Grad hat. Hat das Kind einen Alpha-Winkel unter 50 Grad, würde ich mich, wenn ich nicht gerade selbst Orthopädin wäre, auf dem Weg zum nächsten Orthopäden, der versiert ist in der Säuglingshüfte oder auf den Weg zum Kinderorthopäden machen und so schnell wie möglich eine adäquate Therapie einleiten lassen. Denn alles, was bei Geburt und auch später einen Alpha-Winkel unter 50 Grad hat, ist therapiebedürftig.

speaker-0: Also ich persönlich fand vor allem die histologischen Schnitte total spannend mit den Knorpelsäulen und wie die Therapie, die Ausrichtung dieser Säulen, die Richtung quasi dann beeinflusst. Das ist ja hochspannend und das ist ja wirklich ein toller Nachweis, wie man mit Therapien anatomisch wirklich offensichtlich richtig relevant Einfluss nehmen kann.

speaker-1: Das ist so. Und vor allem, können jetzt endlich erklären, warum wir diese unterschiedlichen Verläufe haben. Warum die einen Hüften unter der adäquaten Therapie perfekt nachreifen, aber es eben auch Hüften gibt. Da haben Sie im Säuglingsalter alles genauso gemacht wie bei dem anderen. Aber diese Pfanne bleibt im Wachstum immer im Vergleich zum Hüftkopf, hinkt immer hinterher. Und das ist eben diese Erklärung mit diesen abgebrochenen Knobelsäulen.

speaker-0: Dann fragt ein Kollege, er schreibt vielen Dank für den wunderbaren Vortrag. Warum müssen Röntgenkontrollen im Alter von zwei und vor Einschulung etc. durchgeführt werden?

speaker-1: Also mit zwei Jahren, die Röntgenkontrolle ist ein Ausgangswert. Wenn ich vor der Einschulung noch mal eine zweite Kontrolle mache und ich hatte anfangs einen stark pathologischen AC-Winkel und habe dann bei der Einschulung einen nur noch leicht pathologischen AC-Winkel, dann sehe ich, dass sich was verbessert. Wenn ich aber vor der Einschulung einen Winkel habe, der pathologisch ist, ich habe aber keinen Ausgangswert, und weiß nicht, welche Richtung bewegt sich dieses Hüftgelenk, dann kann ich oder tue ich mich deutlich schwerer zu sagen, braucht es eine Acetabuloplastik, also einen Pfannen-Dachverbesserung-Eingriff vor der Einschulung? Es ist natürlich immer gut, wenn man den Vorschulbeginn durchführen kann, weil auch heute noch nach so einem Eingriff müssen die Kinder in den Becken Wein gibts. Und wenn da noch mal sechs Wochen Gips dran ist, dann ist es natürlich... extrem ungünstig, wenn das in der ersten Klasse stattfindet. Und daher ist mit zwei Jahren, ist es wichtig, einen Ausgangswert zu haben. Dann mit fünf Jahren sieht man, wohin läuft. Das Ganze verbessert sich oder hat es überhaupt keine Verbesserungstendenz. Und dann eben präpubertär nochmal, dass sie eine Beratung hinsichtlich sportlicher Betätigung etc. machen können. und Nachwachstumsabschluss zwecks Berufsberatung. Ich würde

speaker-0: Mhm.

speaker-1: nämlich jemanden, der einen Grenzbefund oder eine kurze Pfanne hat, nie raten, einen schwer tragenden, gehenden Beruf zu machen.

speaker-0: Dann ist eine Frage von einer Kollegin eingegangen zur Public-Bandage. schreibt, vielen Dank für den tollen Vortrag. Wie sind denn die Unterschiede zwischen den verschiedenen Positionen der Public-Bandage für Rettention und Nachreifung?

speaker-1: Genau. Reposition war das Bild in meinem Vortrag auf der linken Seite, wo das Kind mehr oder weniger mit in der Froschposition lag. Also Sie müssen da wirklich peu à peu dem Kind die Möglichkeit geben, dass es in diese maximale Abduktionsstellung fallen kann. Und bei der Retention, also in der Retention und Nachreifungsphase, müssen Sie dann in diese Zockstellung gehen. Wenn Sie versuchen in der Repositionsphase oder Sie legen eine Public Bandage in der Repositionsphase in der Sitzhochstellung an, hat das Kind überhaupt keine Möglichkeit, den luxierten Hüftkopf durch Strampelle Bewegungen in der Bandage in die Pfanne zurückzuruckeln, sag ich jetzt mal umgangssprachlich. Und wenn ich dem Kind in der Zeit, also in dieser Repositionsphase mehr Bewegungsfreiheit lasse, hat der Hüftkopf die Chance, dass er sich selbst in die Pfanne zurückgrubbelt. Also links im Dia war die Repositionsphase, rechts Retentions- und Nachreifungsphase.

speaker-0: Dann schreibt eine Kollegin, vielen Dank für den tollen Vortrag. Was machen Sie bei den Säuglingen, die sich auch nach der Overhead-Extension nicht reponieren lassen? Wann genau operieren Sie?

speaker-1: Also ganz ehrlich, Overhead Extension habe ich in den letzten acht Jahren, seitdem ich hier bin, genau einmal gemacht, mit keinem guten Erfolg. Wir versuchen, also ich mache es mittlerweile so, dass ich die Overhead gar nicht mehr oft anbiete oder wenn es gar nicht gehen würde, ja, würde ich es erzählen, dass es es theoretisch gibt, aber viel Versprechen täte ich mir nicht. Auch die Literatur zur Overhead Extension, egal was Sie wollen. Sie können Literatur finden, wo es heißt, gar nichts. Sie können Literatur finden, wo es heißt, bringt nur beim jungen Säugling was und sie finden Literatur, wo es heißt, bringt nur was beim alten Säugling und dann können sie Literatur finden, wo es heißt, bringt nur bei schwer, also bei hochgradigen Luxationen was oder bei weniger hochgradigen Luxationen. Also es ist wirklich so, Sie können alles in der Literatur finden oder belegen oder widerlegen, was Sie gerade möchten. Und ich würde es immer so machen, ich würde geschlossen reprimieren. Wir machen es mittlerweile so, wenn wir den Beckenweingips anlegen, wir legen ihn bis zum Knie an und gucken dann einmal nach dem Lüttlauf-Zeichen, wenn das vorher positiv war und im Gips negativ, sind wir schon mal sehr, sehr optimistisch, zurückhaltend optimistisch, dass das MRT tatsächlich ein erfolgreiches Repositionsergebnis zeigt. Wenn das nicht der Fall ist, würden wir noch ein zweites Mal einen Repositionsversuch starten. Dann würden wir tatsächlich auch eine Artografie durchführen, also Kontrastmittel ins Gelenk hineinspritzen, zu gucken, habe ich ein Repositionsindernis, ist es tatsächlich Direktorszene, wenn ich es im MRT nicht sehen konnte, was mir Probleme bereitet. Und wenn das auch beim zweiten Mal nicht funktioniert, würde ich tatsächlich mit den Eltern das Thema offene Reposition besprechen.

speaker-0: Es sind ein paar Fragen in Richtung Physiotherapie eingegangen. Wann Sie das empfehlen und wie die Physiotherapie wirkt. Ich lese mal exemplarisch folgende Frage vor. Als spezialisierte Kinderphysiotherapeutin fällt mir auf, dass viele Eltern nicht wissen, wie sie ihr Kind mit Tübinger Orthese auf den Bauch lagern können. Dadurch kommt es vermehrt zu Plagiocephalin. verzögerten Entwicklungsschritten. Wie lösen Sie das Problem bei Ihnen? Bekommen bei Ihnen alle Kids mit Hystereifungsstörungen standardmäßig Physiotherapie?

speaker-1: Nein, aber ich löse dieses Problem mit dem Plagiocephalus, indem dass ich den Eltern tatsächlich, wenn ich die Schiene anlege und also ich mache es tatsächlich so, ja, ich darf die Tübinger Hüftbeugeschiene oder auch sonst irgendeine Orthese zur Therapie der Hüftreifungsstörungen nicht vorrätig haben, weil das kein Notfallprodukt ist. Natürlich gibt es bei mir im Untersuchungsraum einen Schrank, der zugesperrt ist und wo nur ich den Schlüssel dazu habe. Denn letzten Endes verliere ich ja wieder Zeit, wenn ich ein Rezept ausstelle, die Eltern zum Sanitätshaus schicke. Wenn ich Pech habe, gehen die Eltern in ein Sanitätshaus, wo man weniger Erfahrung mit der Anlage der Schiene hat. Und dann kommen sie zur Kontrolle zu mir wieder. Und ich habe ein bis zwei Wochen Therapiezeit verloren, weil die Schiene falsch angelegt war. Deshalb habe ich Schiene natürlich da, lege die selber an, lasse die Eltern das selbst auch einmal mindestens in meiner Anwesenheit durchführen und zeige ihnen dann tatsächlich, wie man das Kind lagern kann, dass es auch auf dem Bauch liegt. Also sie müssen letzten Endes nur Handtücher so falten und aufeinander legen, dass das Kind vor den Handtüchern, sag ich jetzt mal, knien kann. Und dann im wachen Zustand, im Beisein der Eltern, auf, mit dem Oberkörper und dem Kopf zur Seite gedreht, auf diesem Handtuch legen kann. Also dann geht's auch in die Bauchlage mit der Tübingen. Das ist überhaupt eigentlich kein Problem. Es ist eine Frage, wie viel Zeit nehmen Sie sich selbst, den Eltern das zu erklären? Und selbst in der Anleitung für die Eltern der Tübingen ist das einmal dargestellt. Und darauf weise ich die Eltern auch hin.

speaker-0: Mh.

speaker-1: Also so löse ich das Problem. Und während der Reposition-, Retentions- und Nachreifungsphase mache ich keine oder verordne ich keine Physiotherapie, weil ich einfach die Schiene mindestens 23 Stunden am Tag, also Tag und Nacht, in der Sitzhochstellung dran haben möchte. Die Eltern müssen das Kind wickeln. Die müssen es auch manchmal baden. Das heißt, diese eine Stunde brauche ich für Hygienemaßnahmen. Wenn ich jetzt auch noch zusätzlich 20, 30 Minuten für Physiotherapie die Schiene abmache, dann ist mir das in der Reposition-Retentionsphase viel zu heikel. Nach Abnahme der Schiene, wenn das ein älteres Kind war, wo meinetwegen zehn Monate ist, wenn die Schiene abgemacht wird, dann kann ich zur... Förderung der motorischen Entwicklung und zu den, ich sag mal, Entwicklungsverzögerungen, das das Kind wahrscheinlich hat, dann kann ich Physiotherapie nehmen. Aber wenn ich in den ersten drei, vier Monaten meine Hüfte reponiert und retiniert und nachgereift bekomme, in der Zeit haben die Kinder in der Regel von der motorischen Entwicklung, wo ich eigentlich meine Therapie durchführen möchte, noch nicht so viele Meilensteine, die sie erreichen.

speaker-0: Als letzte Frage gehen wir mal zur Beziehung Ultraschall zu Röntgen. Eine Kollegin schreibt, wie häufig kommt es denn zu Graph 1 sonografisch erreicht, jedoch Röntgen auffällig?

speaker-1: zur gleichen Zeit. Also wenn ich erstens würde ich bei einem Säugling, wo ich ein Typ 1 Hüfte habe, niemals ein Röntgenbild machen, weil im Säuglingsalter ein aussagekräftiges Röntgenbild zu erzielen, da braucht man glaube ich einfach verdammt viel Glück. Denn die Kinder strampeln, die legen sich nicht ruhig hin und Das andere ist, dass wir tatsächlich von der Ossifikation des Pfannendaches im Ultraschall immer ungefähr zwei Monate dem Röntgen voraus sehen. Also wir sehen im Ultraschall bereits einen Ummau der Chondrozyten zu Knochen, also zu Knochen, was man im konventionellen Röntgen noch gar nicht nachweisen kann. Also daher, wenn man tatsächlich im Säuglingsalter zur gleichen Zeit ein Ultraschall und ein Röntgenbild macht, dann erwarte ich sogar, dass das Röntgenbild schlechter aussieht als das Ultraschallbild.

speaker-0: Spannendes Thema, sehr, sehr spannendes Thema. Ich denke, mit Blick auf die Uhr müssen wir trotzdem langsam zum Ende der Veranstaltung kommen Ja, liebe Kolleginnen und Kollegen, dann war es das schon wieder. Ich hoffe, es hat Ihnen gefallen Und ganz lieben Dank und herzliche Grüße an Sie, Frau Seidel. Hat Spaß gemacht, wieder viel gelernt. Schöne Grüße an Sie erstmal nach Herford.

speaker-1: Vielen Dank, schönen Abend noch!

speaker-0: Gleichfalls. Tschüss, bis bald.

OUTOGO: Wenn es Ihnen gefallen hat, abonnieren Sie unseren Podcast und folgen Sie uns auf Instagram, LinkedIn, X, TikTok oder Facebook. Für weitere Informationen und Links besuchen Sie uns auf unserer Homepage www.u2go.de