SIBO-Atemtest: Habe ich wirklich SIBO? So verstehst du dein Ergebnis

0:00 Ein Atemtest ist kein Orakel. Ein positiver Test muss zu Beschwerden und Vorgeschichte passen. Und ein negativer Test bedeutet auch nicht automatisch, dass es keine Ursache gibt für deine Beschwerden. Und eine ungewöhnliche Kurve muss auch nicht automatisch bedeuten, dass du eine außergewöhnliche Krankheit hast.

0:18 Hi und herzlich willkommen auf dem Podcast Darm mit Aussicht, deinem Podcast für Darmgesundheit. Mein Name ist Dr. Thomas Bacharach und ich bin Facharzt für Allgemeinmedizin und habe mich in meiner eigenen Praxis auf funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen spezialisiert. Das heißt, Themen wie Reizdarm, Dünndarmfehlsiedlung, auch SIBO genannt, SIFO, Histaminintoleranz, Nahrungsmittelunverträglichkeiten und Intoleranzen sind bei mir an der Tagesordnung.

0:43 Und dieses Wissen möchte ich gerne auf meinem Podcast hier mit euch teilen. Ganz wichtig: Dieser Podcast dient der reinen Informationsvermittlung und dient nicht als Therapieempfehlung, Handlungsempfehlung und gibt auch keine Heilversprechen. Es ersetzt nicht den Besuch bei eurem Therapeuten, Arzt, Ärztin.

1:02 Und solltet ihr etwas hören, was ihr interessant findet in diesem Podcast und wollt es eventuell testen, dann besprecht euch unbedingt mit dem euch betreuenden, betreuenden Therapeuten, Therapeutin. Du hast einen Atementest vor dir und vor dir liegen zehn Röhrchen, ein kleines Päckchen mit Lactulose und eine Anleitung.

1:21 Und du denkst: „Okay, Zuckerwasser trinken, alle paar Minuten irgendwo reinpusten. Wie schwer kann das eigentlich schon sein?" Und drei Stunden später besitzt du zehn Röhrchen voller Atemluft und möglicherweise mehr Fragen als vorher. Was bedeutet H2? Was bedeutet Methan? Warum ist mein Wert bei der ersten Messung schon hoch?

1:42 Und warum geht die Kurve hoch und dann wieder runter? Und vor allem: Habe ich jetzt SIBO, ja oder nein? Genau darum geht es heute. Wir schauen uns an: Wie funktioniert ein SIBO-Atementest überhaupt? Wie bereitest du dich darauf richtig vor? Was misst der Test eigentlich? Wie kannst du anschließend verstehen, wie du die ganzen Zahlen interpretierst?

2:04 Und ich verrate dir jetzt schon etwas: Ein SIBO-Atementest ist kein Schwangerschaftstest. Eine Linie heißt nicht positiv, keine Linie heißt nicht negativ. Da müssen wir tatsächlich etwas genauer hinschauen. Fangen wir ganz von vorne an, denn ein SIBO-Atementest misst interessanterweise eines nicht, und zwar Bakterien.

2:27 Wir schauen nicht in den Dünndarm und zählen eins, zwei, drei, vier Bakterien. Das wäre schön. Es ist leider ein bisschen komplizierter. Stattdessen nutzen wir etwas, das Mikroorganismen ziemlich zuverlässig machen: Sie essen und anschließend produzieren sie Gas. Beim klassischen SIBO-Atementest interessiert uns hier vor allem zwei Gase: Wasserstoff, H2, und Methan, CH4.

2:54 Und du bekommst deshalb zu Beginn des Testes eine bestimmte Zuckerlösung. Bei mir ist es meistens Lactulose. Mikroorganismen können diese Testsubstanz dann fermentieren und dabei entsteht Gas. Und ein Teil dieser Gase wird über den Darm aufgenommen, gelangt über die Blutbahn in die Lungen und dort werden sie abgeatmet und genau an diesem Punkt können wir sie auch messen.

3:17 Das finde ich ehrlich gesagt ziemlich faszinierend. Wir geben dem Verdauungstrakt eine Testsubstanz und beobachten anschließend über den Atem indirekt, was dort im Darm passiert. Der Atementest ist also eher ein Spurensicherungsverfahren als eine Kamera in den Dünndarm. Und deshalb ist die richtige Durchführung so superwichtig.

3:38 Stell dir vor, wir möchten herausfinden, was nach der Testlösung passiert. Dann wäre das ziemlich ungünstig, wenn in deinem Darm noch vom Vorabend ein großes Bakterienfestival stattfinden würde. Deshalb versuchen wir, vor dem Test eine möglichst saubere Ausgangssituation zu schaffen. Und genau hier passieren viele vermeidbare Fehler.

4:02 Unser Vorbereitungskonzept beginnt teilweise bereits mehrere Wochen schon vor der Testung. Nach einer Antibiotikatherapie oder Antimykotikatherapie zum Beispiel warten wir grundsätzlich vier Wochen. Dazu zählen in unserem Konzept auch bestimmte pflanzliche Präparate, die antimikrobiell im Rahmen einer SIBO-Therapie eingesetzt werden.

4:25 Zum Beispiel Oregano-Öl, Allicin oder auch Granatapfel. Nach bestimmten Eingriffen im Verdauungstrakt oder akuten gastrointestinalen Erkrankungen, das heißt Magen-Darm-Infekten oder Lebensmittelvergiftungen, halten wir ebenfalls Abstand ein. Warum? Wir möchten ja möglichst den Ausgangszustand des Darmes messen, des Dünndarms und nicht die Veränderung durch eine Antibiotikatherapie.

4:54 Angenommen, wir haben SIBO. Du hast SIBO. Du hast ein Antibiotikum genommen, weil du eine Lungenentzündung hattest und machst dann zu früh einen SIBO-Atemtest. Dann kann es sein, dass dieser Test negativ rauskommt, weil das Antibiotikum gegen die Lungenentzündung deine Bakterien im Dünndarm unterdrückt haben und damit ziehst du dann die falschen Rückschlüsse Eine Besonderheit gibt es bei gezielten Kontrolltests unmittelbar nach der SIBO-Therapie.

5:26 Hier kann das Vorgehen nämlich anders aussehen und sollte individuell festgelegt werden. Das heißt, was damit gemeint ist: Wenn man in einer laufenden SIBO-Therapie kontrollieren möchte, ob die Therapie funktioniert hat, dann macht man die Testung meistens sehr knapp nach der Einnahme der letzten Präparate, um zu schauen, ob man damit einmal alles unter einen gewissen Richtwert gedrückt hat.

5:51 Ganz wichtig: Bitte setz auf jeden Fall niemals Medikamente nur wegen eines Podcasts eigenständig ab. Wenn du regelmäßig Medikamente nimmst, dann besprich die Vorbereitung unbedingt mit einem Arzt oder Therapeuten, der dich kennt. Das steht nämlich auch ganz bewusst in unserer Testanleitung. Sieben Tage vor unserem Test wird es dann etwas konkreter.

6:13 Wir pausieren nach unserem Protokoll Probiotika, also lebende Bakterien und probiotisch erzeugte Lebensmittel, also Joghurt zum Beispiel, Kimchi, Sauerkraut, Kefir. Außerdem sollten wir Prokinetika und Abführmittel absetzen. Prokinetika sind Medikamente oder pflanzliche Präparate, die den Verdauungstrakt beschleunigen und Abführmittel sind entsprechend Medikamente, die auch den Darmtransit beschleunigen und werden meistens für Verstopfung eingenommen.

6:46 Wenn es medizinisch möglich ist, sollten diese pausiert werden, weil wir damit natürlich ein anderes Verhalten haben der Testlösung, in dem Fall Lactulose zum Beispiel, wie schnell das durch den Magen-Darm-Trakt rauscht. Also gerade wenn du jetzt aber unter starker Verstopfung leidest, Gastroparese, also einer Lähmung des Magens oder anderen Erkrankungen, dann sollte dieser Punkt auf jeden Fall noch mal individuell angeschaut werden.

7:14 Drei Tage vor dem Atemtest reduzieren wir stark blähende Lebensmittel wie zum Beispiel Hülsenfrüchte, Kohl oder Topinambur. Und dann kommt der eine Tag vor dem Test. Beziehungsweise manchmal können es auch zwei Tage vor dem Test sein, wenn du unter einer massiven Verstopfung leidest. Hier ist es dann etwas spaßbefreiter.

7:35 An dem Tag vor dem Atemtest möchten wir ganz besonders wenig zusätzliche Fermentation. Wir wollen deswegen vor allem frisches Fleisch, frischen Fisch, Eier, etwas Öl, etwas Butter, kleine Mengen an Hartkäse, klare Brühe, Salz, schwarzer Pfeffer. Und das ist es tatsächlich im größten Teil auch schon. In der ersten Hälfte dieses Vorbereitungszeitraumes, also wir nehmen mal jetzt mal den einen Tag, ist dann beispielsweise auch noch eine kleine Portion frisch gekochter weißer Reis möglich.

8:10 Wichtig ist hier der Aspekt frisch gekocht, abgekühlt, bildet nämlich reisresistente Stärke, das wäre wiederum ungünstig. Also kulinarisch ist das jetzt keine Reise nach Neapel, aber wir machen das schließlich ja auch nicht für immer. Wir machen es für einen möglichst gut interpretierbaren Test. Und zwölf Stunden vor Testbeginn heißt es: Fasten.

8:33 Jetzt kommt die gute Nachricht: Das ist meistens dann mit deinem Schlaf auch verbunden. Hier darfst du dann nur noch stilles Wasser trinken. Kein Frühstück, kein Kaffee, kein, das ist nur ein kleiner Schluck Milch oder auch ein kleiner Schluck ist ein kleiner Schluck. Dein Darm verhandelt in dem Fall leider nicht mit dir.

8:51 Sobald die Fermentation anfängt, kann es sein, dass unser Test verfälscht wird. Die zwölf Stunden Fastenphase ist in unserem Protokoll deswegen wichtiger Bestandteil. Am Testmorgen möchtest du mindestens eine Stunde vorher wach sein. Dann putzen wir die Zähne nur mit Wasser. Wir benutzen in diesem Fall keine Zahnpasta und danach wird der Mund und Rachen gut mit Wasser ausgespült.

9:16 Bitte nicht rauchen, bitte keine körperliche Belastung, das heißt kein Sport und bis der Test beendet ist, auch nix essen. Denn selbst Dinge außerhalb des Darms können tatsächlich Atemgaswerte beziehungsweise die Motilität oder den Darmtransit beeinflussen. In dem Fall geht es leider wirklich um diese ganzen kleinen Details.

9:37 Und wer morgens normalerweise zuerst seinen Kaffee braucht, bevor er überhaupt seinen eigenen Namen kennt, mein Mitgefühl. Ich kann dich verstehen, aber heute muss es tatsächlich ohne Kaffee gehen. Die Details für euren konkreten Test können je nach Test dann wieder etwas variieren und deshalb solltest du immer die Anleitung des jeweiligen Testes anschauen.

9:57 Ich habe aber auch noch eine Nachricht für dich, und zwar findest du hier in den Show Notes von unserem Podcast heute einen Link, worauf du gehen kannst, wenn du dir meine Anleitung der SIBO Academy einmal downloaden möchtest. Jetzt kommt einer der wichtigsten Proben des gesamten Tests. Du nimmst, bevor du die Lactulose nimmst, deine allererste Atemprobe.

10:24 Das ist dein Basalwert, also dein Ausgangswert. Und ich finde, beziehungsweise nicht nur ich, sondern alle SIBO-Therapeuten finden den Basalwert unglaublich wichtig, weil wir sonst überhaupt nicht wissen, von welchem Punkt aus wir mit deiner Kurve starten. Wenn der Wasserstoffbasalwert leider, weil die Vorbereitung vielleicht doch nicht ganz so strikt eingehalten wurde, bereits über fünfzehn ppm liegt, dann kann es sein, dass wir den Test verwerfen müssen.

10:52 Das bedeutet, du hast den ganzen Test, die ganze Vorbereitung unter Umständen sogar umsonst gemacht. Die fünfzehn ppm sind für uns hier ein absolutes Qualitätskriterium für die Auswertung. Es gibt international unterschiedliche Vorgehensweisen bei erhöhtem Basalwert. Aber im Prinzip ist es wichtig: Wenn wir bereits mit einem ungewöhnlich hohen Wasserstoffwert starten, können wir den weiteren Verlauf nicht so einfach interpretieren, als hätten wir eine saubere Ausgangssituation.

11:21 Und deshalb ist die Vorbereitung so absolut entscheidend. Große Frage auch jetzt: Welchen Zucker nehme ich denn eigentlich überhaupt für die Atemtestung? Ich persönlich in der Academy arbeite meistens vor allem mit Lactulose. Und hier ist die Standardmenge, die wir verwenden, zehn Gramm beziehungsweise fünfzehn Milliliter Lactulose.

11:44 Die Lactulose wird dabei mit Wasser getrunken. In der Regel sind das zweihundert oder zweihundertfünfzig Milliliter und danach beginnt unsere dreistündige Pustenreise. Warum bevorzuge ich jetzt persönlich Lactulose? Lactulose wird im Dünndarm so gut wie gar nicht aufgenommen, sondern sie bewegt sich komplett durch den Darm, bis sie auf Bakterien trifft oder ausgeschieden wird.

12:08 Und dadurch können wir auch die weiter entfernten Dünndarmabschnitte darstellen. Das ist für mich der große Vorteil tatsächlich. Der Nachteil, und das will ich hier keinfalls, ähm, ja, vorenthalten: Es ist schwieriger, solche Kurven zu interpretieren. Tatsächlich, dadurch, dass die Lactulose ja durch den ganzen Darm wandert, trifft sie spätestens im Dickdarm auf Bakterien und dann sehen wir in der Regel einen Anstieg.

12:38 Wir wissen aber nie hundertprozentig, wann die Lactulose bei dem, bei jedem individuell im Dickdarm landet. Bei manchen ist es früher, bei manchen ist es später. Da kommen wir nachher noch drauf, wie das sich mit den Zeiten verhält. Aber es kann individuell immer mal sein, dass wir uns hier eben täuschen.

12:57 Das heißt, dass wir sagen oder der Test so aussieht wie: Ja, SIBO ist auffällig, aber er ist gar nicht auffällig, sondern wir haben einfach nur die Dickdarmflora gemessen. Das ist echt 'n Nachteil. Deswegen muss man Klinik, also das heißt Beschwerden, Testergebnis, Verhalten während dem Test übereinanderbringen und das mit jemandem besprechen, der hier viel Erfahrung hat.

13:21 Glucose funktioniert hier tatsächlich anders. Bei einem Glucosetest wird typischerweise 75 Gramm Glucose verwendet. Glucose wird allerdings im oberen Dünndarm extrem effektiv aufgenommen. Glucose ist nämlich Traubenzucker und das macht die Interpretation einfacher. Aber der Nachteil ist auch genau das: Wenn die Glucose bereits aufgenommen wurde, dann bleiben die unteren Dünndarmabschnitte für uns blind.

13:50 Ja, die können gar nicht mehr erfasst werden, weil wenn kein Zucker da ist, dann haben Bakterien nix zum Fermentieren, auch wenn sie im Dünndarm leben und dann haben wir keine Atemgasproduktion. Das heißt, der Vorteil von Glucose ist, wenn wir einen Anstieg sehen, dann haben wir sehr viel sauberer ein Ja, das ist eine Dünndarmfehlbesiedlung.

14:13 Aber wenn der Test negativ ist, dann haben wir meines Erachtens keines, kein sauberes Nein, wir haben keine SIBO. Deshalb ist für mich in den meisten Fragestellungen die Lactulose interessanter. International werden sowohl Glucose als auch Lactulose für den SIBO-Atemtest eingesetzt. Der North American Consensus nennt zehn Gramm Lactulose beziehungsweise ebenfalls die fünfundsiebzig Gramm Glucose als Testdosis.

14:44 Ein australischer Kollege hat mich darauf gebracht, dass man eventuell auch in einzelnen Situationen Fructose einsetzen kann, also den Fruchtzucker. Das wäre wie beim Fructose-Malabsorptions-Test, fünfundzwanzig Gramm Fructose. Dabei müssen wir aber sauber unterscheiden. Ein Fructose-Atemtest ist definitiv kein international anerkannter Standardtest für eine SIBO.

15:11 Der fünfundzwanzig Gramm Fructose-Belastungstest ist dafür etabliert, eine Fructose-Malabsorption, umgangssprachlich auch Fructose-Intoleranz, zu untersuchen. Wir setzen das allerdings teilweise ergänzend ein, aber wir dürfen es nicht so darstellen, dass das eben ein sauberer SIBO-Atemtest ist. Der Vorteil für mich bei der Fructose ist, wenn wir einen sehr frühen Anstieg haben, dann können wir den Verdacht auf eine Dünndarmfäulesiedlung meines Erachtens äußern.

15:41 Was wir aus der Erfahrung heraus wissen, ist, dass Lactulose nicht von jedem Bakterium gut fermentiert wird. Das heißt, auch wenn Bakterien da sind, bei der die Lactulose vorbeiwandert, ist es nicht so, dass jedes Bakterium diesen Zucker verwerten kann. Die, der Fruchtzucker, die Fructose ist ein natürlicher Zucker und der scheint bei diesen Bakterien besser anzusprechen.

16:06 Das heißt, das schließt für uns in meinen Augen eine diagnostische Lücke, aber wir können uns halt nicht ganz sicher sein. Wenn wir dann aber eine SIBO-Therapie einleiten und danach einen unauffälligen Test haben, dann haben wir rückwärts betrachtet diese Dünndarmfäulesiedlung doch nachgewiesen. Wie du vielleicht aus meiner eigenen Geschichte weißt, habe ich über zwanzig Jahre selber am Reizdarmsyndrom gelitten, mit ständigen Bauchschmerzen, Blähbauch und Nahrungsmittelunverträglichkeiten, die mich unsagbar müde gemacht haben.

16:38 Mittlerweile darf ich seit über zehn Jahren auch mit Reizdarmpatienten in der Praxis arbeiten und diese beiden Erfahrungen habe ich im Smile hoch zwei Programm kombiniert, was ich dir in meinem neuen Buch „Der Reizdarm-Doc" vorstellen darf. Du kannst es auf allen gängigen Kanälen bestellen. Das Erscheinungsdatum ist der 26.08.2025 und ich würde mich wahnsinnig freuen, wenn ich dich mit diesem Buch ein Stück auf deinem Weg zu mehr Darmgesundheit begleiten darf und dir all meine Tipps, die ich mir gerne schon als Jugendlicher gewünscht hätte, an die Hand geben darf.

17:12 Wie lange geht jetzt der Atemtest beziehungsweise wie lang sollte er gehen? Also nach dem Basalwert trinkst du dann die Testlösung mit dem Zucker und dann beginnt das Warten. Insgesamt sollte der Test meiner Meinung nach hundertachtzig Minuten laufen und normalerweise nehmen wir nach allen zwanzig Minuten eine Probe.

17:32 Das heißt, wir haben unsere Nulllösung, dann nach zwanzig Minuten, vierzig Minuten, sechzig Minuten, achtzig Minuten und dann haben wir idealerweise nach neunzig Minuten noch mal eine Testung. Nach hundert Minuten, hundertzwanzig Minuten, hundertvierzig Minuten. Die hundertsechzig können wir auslassen meiner Meinung nach und hundertachtzig Minuten.

17:54 Dann haben wir zehn Röhrchen bepustet, haben den interessanten Zeitraum vom Übergang des Dünn- auf Dickdarm, der nach dem North American Konsensus nach den neunzig Minuten erfolgt, schön dargestellt und zwischen hundertvierzig und hundertachtzig Minuten, das macht für uns die Informationsdichte nicht ganz so, also die ist nicht ganz so wichtig, deswegen können wir die hundertsechzig Minuten in dem Fall überspringen.

18:22 Also mein Tipp auf jeden Fall an der Stelle: Stell dir einen Timer. Es kann sonst passieren, dass du nach dieser ganzen, nach den Proben eben halt das, äh, ja einfach die Zeitabstände nicht richtig einhältst. Du machst irgendwas, weil dir langweilig ist während der Testung. Vielleicht schaust du eine Serie und dann überspringst du genau die neunzig Minuten, die für uns eben super interessant sind.

18:49 Jetzt haben wir den Test durchgeführt und wir bekommen eine Atemtestkurve und meistens schauen wir dabei als Allererstes auf den Wasserstoff H2. Nach dem North American Konsensus gilt ein SIBO-Atemtest als wasserstoffpositiv, wenn die Wasserstoffwerte innerhalb der ersten neunzig Minuten um mindestens zwanzig ppm gegenüber dem Basalwert ansteigen.

19:13 Deswegen ist der Basalwert so unfassbar wichtig für uns. Also, es-- wir gucken nicht darauf auf den, ähm, Hauptwert oder den Maximalwert, sondern wir schauen, wie viel haben wir bei Minute achtzig, neunzig, hundert und minus dieser Wert, minus der Basalwert. Und damit kommt man dann auf einen Wert von, sage ich mal, wenn's, wenn du bei fünfunddreißig warst bei Minute neunzig, dein Basalwert ist bei fünf, dann kommst du auf einen Wert von dreißig.

19:47 Damit hast du einen Anstieg um dreißig ppm und das wäre die Erfüllung des Kriteriums einer Dünndarmfelbesiedlung beziehungsweise dass wir den Verdacht darauf erheben. Das bedeutet, was wir machen, ist eben den höchsten Wert innerhalb der neunzig Minuten nehmen, minus Basalwert und der muss mindestens größer gleich zwanzig ppm dabei sein.

20:11 Kommen wir zum zweiten Gas, Methan. Hier gibt das direkt einen schönen Aha-Moment. Viele Meschen, Menschen sprechen von der Methan-SIBO. Das ist fachlich tatsächlich nicht ganz korrekt, denn Methan wird überwiegend von sogenannten methanogenen Archaeen pro-produziert und Archaeen sind keine Bakterien und deshalb sprechen wir heute eher von der intestinalen methanogenen Overgrowth beziehungsweise Überwachssyndrom.

20:41 Ja, kurz IMO. Das war jetzt 'n bisschen, äh, komplex formuliert, also intestinale methanogen overgrowth, kurz IMO. Der international verbreitete Konsensuswert liegt hierbei, wenn einer der Werte irgendwie bei zehn ppm Methan liegt oder wenn er zu einem zum Basalwert innerhalb der ersten neunzig, hundert Minuten um zwölf angestiegen ist.

21:07 Ist es um zwölf angestiegen, das ist eine Erfahrung, die jetzt, sag ich mal, mehr auf meinen Erfahrungswerten basiert. International orientiert man sich anhand dieses Zehnerwertes. Das heißt, irgendein Wert innerhalb der hundertachtzig Minuten bei zehn gilt als positiv für die IMO. Für mich ist es immer noch interessant, ob wir am Anfang einen Anstieg haben.

21:29 Also das ist jetzt ein echter Unterschied zum Wasserstoff. Beim Wasserstoff interessiert uns primär nur der Anstieg innerhalb des Basalwertes, innerhalb des Zeitfenders, Fensters und bei Methan interessiert uns eben auch schon ein entsprechend hoher Basalwert. Wenn der Basalwert bei der IMO hoch ist, dann bedeutet das für uns nicht, dass der Test nicht funktioniert hat, sondern das ist in dem Fall dann schon der Hinweis auf die IMO selbst.

21:55 Jetzt gibt's noch einen besonderen Fall und zwar es gibt die berühmte Flatline. Also du hast zehn Röhrchen abgegeben, du hast drei Stunden durchgehalten und deine Kurve sagt ungefähr nichts. Und dann kommt schnell die Schlussfolgerung: Super, dann ist ja alles in Ordnung. Ich hab keine SIBO. Aber so einfach ist es leider tatsächlich nicht.

22:17 Ein kaum vorhandener Wasserstoff- oder Methanverlauf mit Lactulose wohlgemerkt, kann unterschiedliche Ursachen haben. Manche Menschen produzieren nur sehr wenig der gemessenen Gase. Es können aber auch technische oder vorbereitungsbedingte Faktoren eine Rolle spielen. Und es gibt weitere Gase, wie zum Beispiel Schwefelwasserstoff, die bei einem Zweigastest, wo wir nur Wasserstoff und Methan messen, dazu führen können, dass wir nix sehen.

22:46 Ja, Wasserstoff H2, zwei Wasserstoffmoleküle, CH4, vier Wasserstoffmoleküle, H2S Schwefelwasserstoff, zwei Wasserstoffmoleküle. Das heißt, wenn 'n Wasser-- Schwefelwasserstoff gebildet wird, kann es sein, dass es den Wasserstoff konsumiert und dadurch die Kurve unauffällig flach aussehen lässt. Deswegen ein Flatline-Test mit Lactulose kann den Verdacht auf Schwefelwasserstoff hervorrufen.

23:16 Mit Glucose funktioniert das nicht, weil da wissen wir, dann kann es ein Flatline-Test einfach nur bedeuten, dass die Glucose vollständig aufgenommen wurde und in dem Zeitfenster, wo die Glucose im Dünndarm noch war, waren eben keine Bakterien. Was machen wir jetzt, wenn aber die Atemkurve auffällig ist?

23:36 Auch das kann natürlich vorkommen. Interessant ist es aber: Was ist, wenn der Test auffällig ist, man aber selber keine Beschwerden während der Testung hat? Auch das kann vorkommen. Und hier kommen wir zu einem Grundprinzip guter Diagnostik. Wir behandeln eben nicht nur Laborwerte, sondern wir behandeln Menschen.

23:59 Der Atemtest ist für mich ein Baustein und wir schauen aber auch auf die Beschwerden, die bestehen. Wir schauen, was gibt es in der Vorgeschichte? Gibt es Risikofaktoren für die Dünndarmfehlsiedlungen, Operationen, Motilitätsstörungen, bestimmte Grunderkrankungen? Wie passt das Gesamtbild zusammen? Und dann ist für mich ein positiver Atemtest eine wichtige Information.

24:23 Aber die Kurve lebt nicht nur im luftleeren Raum, ja. Wobei sie bei einem Atemtest zumindest thematisch ziemlich nah dran ist. Das heißt jetzt übersetzt, wir müssen das Ganze in Kontext bringen. Positiver Atemtest mit einer nicht passenden Anamnese beziehungsweise nicht passenden Beschwerden, dann müssen wir ein Fragezeichen dran machen, ob der Test wirklich eine SIBO beweist und ob SIBO dann das Problem ist.

24:54 Das ist quasi die Zusammenfassung von diesem Fall. Was ist aber, wenn ich starke Beschwerden habe, aber der Test negativ ist? Das bedeutet auch nicht automatisch, dass man sich die Beschwerden deswegen einbildet. Überhaupt nicht. Blähungen, Durchfall, Bauchschmerzen, Verstopfung, Völlegefühl können wirklich total unterschiedliche Ursachen haben.

25:14 Und ein negativer SIBO-Atemtest beantwortet zunächst erst mal nur die Frage: Erfüllt dieser Test unter diesen Bedingungen die verwendeten Kriterien für SIBO beziehungsweise IMO? Und es heißt nicht automatisch ist dein Verdauungstrakt gesund. Das ist ein großer Unterschied. Und wenn klinisch der Verdacht und Testergebnis überhaupt nicht zusammenpassen, dann müssen wir jetzt überlegen, woran das liegen könnte.

25:41 Es kann daran liegen, dass wir eventuell ein drittes Gas haben, wie Schwefelwasserstoff, was uns die Probleme macht, was wir aber nicht sehen können. Es kann auch sein, dass wir, heu, also erlebe ich gar nicht so selten, dass vielleicht nur Wasserstoff gemessen wurde, gar kein Methan. Und dann haben wir wieder ein Gas, was wir nicht im Test gesehen haben, was aber zu Beschwerden führen könnte.

26:05 Oder es kann einfach sein, dass jemand zum Beispiel eine Kohlenhült, Kohlenhydratintoleranz hat, was aber nichts unbedingt direkt mit der SIBO zu tun hat. Insofern gehen jetzt für uns mehrere Fenster auf, woran es liegen könnte. Es kann aber auch sein, dass zum Beispiel die Röhrchen falsch bepustet wurden und sich die Röhrchen mit Raumluft gemischt haben und deswegen der Test unauffällig kommt, er aber eigentlich eine SIBO hat, die wir deswegen aber nicht sehen können.

26:35 Also insofern, du merkst schon, es gibt hier viele unterschiedliche Varianten. Ein so simpler Atementest, wie es erscheint, ist dann in der Interpretation vielleicht nicht immer ganz so einfach zu interpretieren Was machen wir jetzt eigentlich bei dem Fall, wenn Glucose negativ ist und Lactulose positiv?

26:53 Das ist etwas, was ich ziemlich häufig erlebe, aber was auch häufig zu Verwirrung führen kann. Welcher Test hat jetzt also recht? Erst mal müssen wir uns wieder bewusst machen, dass beide Tests eben unterschiedliche Bereiche beziehungsweise Situationen abbilden können. Glucose wird sehr schnell aufgenommen.

27:11 Das ist eben ein Vorteil, weil er definitiv nicht im Dickdarm anfängt zu fermentieren. Aber gleichzeitig haben wir auch die Limitation bezüglich der unteren Dünndarmabschnitte. Lactulose passiert komplett den gesamten Darm und kann dadurch auf jeden Fall im Dickdarm landen und dort zu einem Anstieg führen, der gar kein Beweis für die SIBO ist.

27:32 Also Glucose negativ bedeutet nicht automatisch, dass Lactulose auch negativ sein muss. Und genau aus diesem Grund entscheiden wir uns ja auch häufig für Lactulose beziehungsweise dass wir auch mehrere Testungen machen. Die Frage jetzt, welcher Test recht hat, ist tatsächlich gar nicht so einfach zu beantworten.

27:53 Dafür braucht's ein bisschen Erfahrung. Da muss man abgleichen: Was hat man für Beschwerden? Wann sind die Beschwerden aufgetreten? Gab's Beschwerden mit der Lactulose? Gab's Beschwerden mit der Glucose? Vorgeschichte. Alles eben zusammenbringen und dann aus diesen Faktoren dann eine Wahrscheinlichkeit bilden, ob SIBO ja oder nein.

28:12 Eine Frage, die ich auch noch ganz häufig bekomme, ist: Was ist eigentlich, wenn es zwei Peaks gibt im Atemtest? Das heißt, wenn die Wasserstoffkurve hochgeht, runtergeht und wieder hochgeht. Das ist tatsächlich früher mal der geforderte Beweis gewesen für die Dünndarmfehlbesiedlung. Wir haben einen Anstieg im Dünndarm.

28:34 Das heißt, der Zucker, den wir verwendet haben, trifft auf Bakterien. Bakterien produzieren Gas im Dünndarm, steigt an, die Bakterien im Dünndarm hören auf die, die Wasserstoffkurve fällt wieder ab. Die Lactulose kommt jetzt in dem Fall im Dickdarm wieder an, fängt dort mit der Fermentation an und dann gibt es den zweiten Peak.

28:54 So kann man sich das vorstellen. Man ist davon definitiv weggekommen. Heute fordert man diese zwei Peaks nicht. Wenn man aber einen sieht, dann ist das für uns Therapeuten häufig sogar noch mal die Bestätigung, dass wir den Verdacht Dünndarmfäulesiedlung noch mal erhärtet haben. Große Frage ist auch immer: Wann sollten wir denn einen Test wiederholen?

29:14 Für mich ist der eine Fall Testwiederholung sinnvoll, wenn der Basalwert im Wasserstoff über fünfzehn ppm liegt. Dann müssen wir uns noch mal anschauen: Wurde die Vorbereitung richtig durchgeführt? Manchmal wissen wir es allerdings auch leider nicht, warum es so sein kann. Kann auch manchmal sein, dass man Bakterien im Mund hat und manchmal kriegen wir es tatsächlich nicht raus.

29:33 Dann muss man den Test einfach noch mal machen. Und wann machen wir auch eine Nachtestung? Wir testen dann nach, wenn wir therapiert haben, weil wir wollen ja auch wissen, ob unsere Therapie entsprechend funktioniert hat. Wir kommen zur Zusammenfassung. Mir ist es wichtig, dass du diese fünf Dinge von dieser Folge mitnimmst.

29:54 Also falls dein Kopf jetzt gerade denkt, Lactulose, Methan, Basalwert, Archeen, neunzig Minuten, keine Sorgen. Die fünf wichtigsten Dinge hier in der Zusammenfassung. Nummer eins: Ein SIBO-Test misst keine Bakterien direkt. Er misst Gase, die uns dann indirekte Hinweise auf mikrobelle Fermentation geben.

30:14 Nummer zwei: Ein guter Test beginnt lange vor dem ersten Röhrchen. Medikamente, antimikrobielle Substanzen, Probiotika, Ernährung, Fasten und das Verhalten am Testtag können die Aussagekraft stark beeinflussen. Nummer drei: Beim Wasserstoff zählt der Anstieg. Hier ist ein verbreitetes Konsensuskriterium mindestens zwanzig ppm Wasserstoff über dem Basalwert innerhalb der ersten neunzig Minuten.

30:41 Deshalb immer Ausgangswert und Zeitpunkt anschauen. Nummer vier: Methan funktioniert anders. Hier gilt das zehn ppm zu irgendeinem Zeitpunkt sprechen nach den etablierten Methoden für eine IMO. Und es heißt eben in dem Fall nicht SIBO, weil wir keine Bakterien haben, sondern Archeen. Und deswegen ist Methan-SIBO in dem Fall nicht richtig, sondern wir reden von der IMO.

31:06 Nummer fünf: Atemtest ist kein Orakel. Ein positiver Test muss zu Beschwerden und Vorgeschichte passen. Und ein negativer Test bedeutet auch nicht automatisch, dass es keine Ursache gibt für deine Beschwerden. Und eine ungewöhnliche Kurve muss auch nicht automatisch bedeuten, dass du eine außergewöhnliche Krankheit hast.

31:26 Vielleicht schaust du jetzt anders auf deinen SIBO-Test. Nicht nur positiv oder negativ, sondern war meine Vorbereitung korrekt? Wie hoch war mein Basalwert? Welches Substrat habe ich eigentlich verwendet? Wie stark ist mein Wasserstoffanstieg tatsächlich gegenüber dem Ausgangswert? Was macht mein Methan?

31:44 Passt mein Ergebnis überhaupt zu meiner Situation? Denn das genau ist gute Diagnostik. Nicht einfach eine Zahl anschauen und ihr blind vertrauen, sondern verstehen: Wie ist diese Zahl entstanden und was kann sie mir wirklich sagen? Und vielleicht hilft dir diese Folge dabei, vor dem nächsten Atemtest ein bisschen entspannter auf diese zehn Röhrchen zu schauen.

32:03 Sie wollen dir nichts Böses, sie wollen dir nur regelmäßig deine Atemluft für drei Stunden messen. Wenn dich das Thema Vorbereitung auf den Atemtest interessiert, findest du in den Show Notes eben einen Link, wo du auf unsere Anleitung der SIBO Academy kommst. Schreib mir gerne in die Kommentare, was du bisher für Erfahrungen mit dem Atemtest gemacht hast, mit den Vorbereitungen, mit den Ergebnissen.

32:28 Es würde mich wahnsinnig freuen und insofern sehen wir uns. Bis zur nächsten Folge.