Nach Kreuzbandriss oder Knie-OP: Warum streckt mein Knie nicht durch?

0:00 Die Streckungen haben ja die meisten gar nicht so im Blick und das ist aber ein Riesenthema. Eine Stunde später oder zwei Stunden später sitzt man da mit so einem Knie und hat 20 Grad wegen der Beugung und 10 Grad weniger Streckung.

0:11 Immer dieses, du musst ganz lange reindehnen, du musst schmerzhafter reingehen, nur wenn du den Schmerz überwindest, dann kann da im Gewebe was passieren. Und das ist tatsächlich Schwachsinn einfach. Kurz vor seinem Urlaub haben wir es geschafft, dass er voll in der Streckung ist. Er hat sofort gemerkt, dass das Gen sich im Alltag komplett anders anfühlt.

0:29 Nur durch diese Anstrugsübung kam auf einmal 5, 6, 7, 8 Grad mehr Anstreckung rein, obwohl wir nichts weiter gemacht haben als angesteuert.

0:38 Okay, was erwartet dich, wenn du die heutige Folge schaust? Heute geht es um die Streckung und wir haben die Punkte durchgearbeitet. Warum kannst du nicht strecken, was kannst du gegen die Streckung machen und haben einen Selbsttest. Diesen Selbsttest findest du in dem Leitfaden, den wir konzipiert haben.

0:55 Der ist in der Videobeschreibung. Du kannst ihn dir einfach runterladen und ihn vielleicht parallel auch zur Folge dir anschauen oder danach.

1:07 So, herzlich willkommen zur neuen Folge und zwar geht es heute um das Thema Streckung. Vor allen Dingen, was ist das Problem? Wie erkennt man die Streckung? Wem betrifft es eigentlich? Also eigentlich kann man ja von erkönten Fällen und von ja schon, was sagt man eigentlich? Chronischen König. Das ist ja fast schon fast das falsche Wort, aber ja, chronische Fälle kann man so sagen, wenn wirklich die Verletzung schon länger her ist.

1:31 Meniskusrisse, Kreuzbandrisse, Knorpelschäden, Arthrose, gut, da kommen wir Richtung degenerative Geschichten hin. Aber gerade wenn du jetzt frischen Operationen hattest, dein Knie wurde verletzt, denken erstmal gar nicht so viele dran. Ist das Knie nun gestreckt, das ist nicht gestreckt, sondern das Erste, was ich immer so mitbekomme, dann geht dir genauso, ist die Beugung vielleicht nicht so gut, weil ich kann nicht auf dem Fersen sitzen oder kann man nicht einbeugen.

2:00 Aber die Streckungen haben ja die meisten gar nicht so im Blick und das ist aber ein Riesenthema. Weil du brauchst es ja für viele Sachen. Das heißt, wenn du die Streckung nicht hast, hast du meistens Probleme mit dem Laufen. Wie gesagt, viele kriegen es nicht mit, die hinken dann und wissen gar nicht auf, warum hing ich denn eigentlich?

2:17 Ja, weil du die Streckung nicht richtig hast, weil wenn du stehst, muss es muss klar sein, dass das Knie wirklich auf 0 Grad mindestens sein muss. Viele haben eine Übersteckung, manche haben so wie ich gerade so minus 1 Grad, also gerade so die Grenze. Aber das Thema ist, wir wollen versuchen, in den Alltagsbewegungen diese 0 Grad hinzubekommen, damit man sie wirklich auch in den Alltagsbewegungen wie Treppen steigen, wie gehen, nachher rennen und bestimmte andere Sachen halt wirklich auch nutzen kann.

2:45 Und das ist halt das heute das Thema. Da wollen wir quasi dich mitnehmen, vor allen Dingen, wie du es erkennst, was es so viele unterschiedliche Arten gibt, wie ob es halt von der Spannung her ist oder ob es wirklich direkt von einer Struktur, Gewebe irgendwie herkommt. Und vor allen Dingen so Antisern, wie kann man eine Lösung finden, um dagegen anzugehen.

3:09 Genau, dann lass uns da rein starten. Richtig, ja, ich finde es da dann einfach spannend, dass wir vielleicht dahin kommen, dass wir so ein bisschen vielleicht auch an Patientenbeispielen erzählen. Wie hat man da einfach dieses Problem von der Streckung gelöst? Und würde einfach das Thema ganz gern nochmal von dir aufgreifen, wie man eigentlich merkt, ob man in der Streckung ist oder nicht.

3:30 Jetzt Patienten zu mir in der Betreuung kommen, ist es halt ganz häufig so, dass wenn wir eben einfach unseren Kick-Off-Fragebogen durchlaufen, steht immer als Hauptproblem eigentlich die Beugung. Gerade bei Frischverletzten ist die Beugung. Und gerade bei so Patienten, die wir einfach auch abholen wollen, wo jetzt vielleicht einfach die Verletzung, sagen wir so, drei bis fünf Jahre her ist, wo einfach der normale Weg durchgelaufen ist.

3:57 So diese typische Aussage mit, ich habe schon alles probiert. Ja, aber selbst drei bis fünf Monate.

4:02 Wir haben halt wirklich auch Patienten, die bei uns anfangen, die kommen drei bis fünf Monate nach der OP. Und da ist halt auch mal noch meistens, aber oftmals das Problem, dass die Streckung nicht voll da ist. Und viele bekommen es bekommen gar nicht mit, dass es ein wichtiges Thema ist, wenn das überhaupt fehlt.

4:22 Genau, und ich finde, da ist so immer das, was man von den Patienten hört. Einmal, mein Gang ist noch nicht flüssig, ich habe ein unrundes Gangbild, irgendwas fühlt sich noch komisch an. Da ist für mich immer schon mal das erste Signal, dass eben die Streckung auffällig sein könnte. Dann zeigt es ja häufig die Winkelmessung.

4:40 Aber gerade wenn dann eben so Problematiken auftauchen mit, ich kann mein Bein nicht richtig anspannen, es fühlt sich komisch an, wenn ich in die Streckung gehe, also wenn man wirklich versucht durchzustrecken oder auch so langes Stehen, Einbeinstand, diese Geschichten.

4:54 Und viele sagen aber, das Knie gehört mir gar nicht mehr. Das ist auch so ein Handyst, das fühlt sich nicht an wie meins.

5:00 Ja, oder so am Anfang habe ich ein paar Mal gehört, so, jetzt fühlt sich an wie so ein Holzbein oder so. Und dann konnte ich da gar nicht so richtig reinfüllen oder konnte mir das gar nicht richtig vorstellen. Aber im Endeffekt ist ja genau häufig das, was man sieht. Wenn man jetzt einfach mal unseren Weg weiterspinnt, die Patienten kommen zu uns, hören diesen Fragebogen aus, ich lese mir den durch und gucke die ersten Videos an.

5:23 Da sind ja schon Auffälligkeiten. Und wenn man dann in die Testung reingeht und wirklich einfach mit den Grundlagen anfängt, also sich im Liegen und im Stehen einfach anguckt, wie spannt die Person den Oberschenkel an, kann sie isoliert wirklich den Quadrizeps ansteuern, dass die Kniescheibe hoch und runter geht.

5:41 Da ist eben einfach häufig die erste Baustelle, wo man dann schon erahnen kann, dass vielleicht was mit der Streckung nicht ganz funktioniert. Genau, und so kannst du es ja auch testen.

5:50 Wir haben jetzt auch für diese Folge wieder einen Leitfaden entwickelt. Der ist dann unten in der Videobeschreibung. Dort haben wir auch so einen kleinen Selbstcheck, Selbsttest mit reingebaut, wo man so selbst so fünf Minuten testen kann. Und zwar, was ist halt wichtig? Du musst halt gucken, schau dich mit dem Spiegel an, dreh dich zur Seite, guck halt from the site, wie es die Strecke ist.

6:10 Das heißt, richtig staht, instelling, then halt gucken, has my knee gesteckt oder hash gestreckt. Claro, viele have manchmal nicht diesen, manchmal notwendig, if it's checked or not, but the eyes should then the one is more district than the other. The lead can really links and the knee in the body beweging, so that the remote and the quartzets anstead, that's a reasonable thing.

6:46 So that's a kurzose anything, that the kniescheibe dann mitgeht. Das heißt, dass die Kniescheibe nach oben gezogen wird. Das ist ja auch so eine Funktion, dass das Quartz-Setz, dass die Kniescheibe nach oben bewegt. Und das ist halt ein wichtiger Mechanismus, dass die mitkommt, wenn es kniegestreckt ist.

7:03 Das zum Beispiel, genau, wie steht man auf einem Bein? Gestreckt schafft man es gestreckt zu stehen. Also das ist eine große Voraussetzung, um beim Gehen wirklich halt dich so wegzudrücken. Und so hast du schon mal so ein, zwei kleine Minitests, um zu sehen, okay, bin ich dann überhaupt in der Streckung oder bin ich nicht in der Streckung.

7:23 Richtig, also im Leitfaden, das ist quasi ja eigentlich in zwei Tests aufgeteilt. Das eine ist das, was du jetzt beschrieben hast, wo man eben einfach grob guckt, kann ich strecken oder nicht. Hier macht es dann im besten Falle natürlich Sinn, eben einfach eine Winkelmessung oder ähnliches mit dazu zu nehmen oder wirklich entweder wöchentlich oder alle zwei bis vier Wochen wirklich eben vielleicht mal diesen Handy-Test zu machen, dass man sich hinstellt, Video oder Foto macht und wirklich das Knie eben einfach durchdrückt.

7:53 Wenn man dann im Leitfaden weiterguckt, sieht man auch nochmal halt einfach so einen Test zum selber Durchkreuzen, weil wir jetzt dann auch darin übergehen wollen, wieso kann man nicht strecken? Also es gibt im Endeffekt mehrere Ursachen dafür und da einzelne Gründe. Und da ist dieser zweite Part vom Selbsttest einfach so wichtig, dass man durchkreuzen kann und dann eben schauen kann, liegt es eher daran oder daran liegt?

8:20 Und das ist mir einfach nochmal ganz wichtig zu sagen, wir probieren jetzt hier einfach einen Überblick über die Streckung zu geben. Aber gerade wenn da eben einfach Auffälligkeiten sind und man merkt, hey, das funktioniert nicht ganz so, wie es dieser Test vielleicht möchte, gerade dann macht es eben einfach Sinn, das abklären zu lassen, da man dann halt einfach merkt, da ist ein Problem und wie kann ich das eben einfach lösen.

8:46 Genau, weil manche Sachen kann man funktionell wirklich abklären. Das heißt, man kann testen, liegt es an der Funktion? Und bestimmte Sachen muss man dann auch wirklich mit dem Arzt nochmal abklären, um da genau Ursachen herauszufinden. Weil es gibt verschiedene Mechanismen und bestimmte Strukturen, die halt einfach, ja, dass es halt nicht so ist, wie es sein sollte.

9:05 Und das ist auch ganz klar so wichtig, dass man dann sich da auch mit einem Arzt nochmal bespricht und durch bestimmte Maßnahmen, sei es Untersuchungen, klinische oder M ⁇ T, nochmal schaut, okay, was ist dann endlich da wirklich genau, USA? Weil das ist halt wichtig. Man muss halt genau wissen, was es ist, um dann die Lösung halt auch richtig vernünftig anzugehen.

9:26 Das ist richtig wichtig. Genau.

9:28 Und ja, vielleicht gehen wir einfach mal in die Grundlagen rein. Vielleicht ein kleiner Hintergrund, wir haben neue Deko. Das Knie steht hier, seit wir das letzte Mal die Folge aufgenommen haben. Wir haben tatsächlich heute Freitag, wir haben tatsächlich am Dienstag versucht, diese Folge aufzunehmen.

9:47 Mittlerweile sind wir mit drei Kameras ausgestattet und dachten, wir sind gut aufgehoben. Aber meine Kamera hat, glaube ich, fünf Minuten aufgenommen. Deiner hat die Hälfte vom Podcast aufgenommen. Also wir lassen noch Ausbaupotenzial. Aber jetzt haben wir im Endeffekt Knie hier. So, jetzt ist ganz wichtig für die Streckung, was braucht man?

10:06 Im Endeffekt hat man den Quadrizeps, den großen vorderen Oberschenkelmuskel, der setzt hier unten unterhalb der Kniescheibe eben an. Und die Streckung funktioniert jetzt, indem der einfach anspannt, sich festmacht und dann den Unterschenkel quasi nach oben holt. Dafür braucht man ein paar Voraussetzungen.

10:26 Es muss im Endeffekt gegeben sein, dass A, der Quadriceps einfach gut funktioniert, dass man ihn rein durchs willkürliche Ansteuern eben benutzen kann. Heißt, man kann einfach, der Quadriceps ist stark genug oder einfach so nutzbar, dass man eben wirklich die Muskelfaser nutzen kann, um hochzuziehen.

10:46 Das zweite Wichtige, im Knie muss alles stimmen. Heißt, wenn da jetzt eben vielleicht kurz nach der OP eine Schwellung drin ist oder eben auch irgendwelche mechanischen Blockaden im Knie drauf sind, wo wir dann noch zu hinkommen, ist es so, dass die Knieschalbe nicht richtig gleiten kann oder kein richtiger Druck eben ausgeübt werden kann.

11:07 Und das ist quasi die Grundlage fürs Strecken. Also man braucht den Quadrizeps, der muss stark genug sein und eben entsprechende Ansteuerung haben. Verhältnisse im Knie müssen stimmen, dass da keine Schwellung, keine Reizung drin ist. Und dann hat man die Grundlage eigentlich geschaffen fürs Strecken.

11:24 Jetzt gibt es ja zwei Ursachen, warum man nicht strecken kann. Das eine. Ich denke oder ich hoffe, wir können es wieder hier in der Mitte einblenden. Da vielleicht einfach auch die Übersicht von dem Leitfaden, wie wir es ja konzipiert haben. Punkt 1 ist immer ja eigentlich auch über Training, über Betreuung so, dass man da nicht aus ärztlicher Seite nochmal einsetzen muss.

11:54 Die zweite Seite, wo wir gleich drauf eingehen, da muss man ganz klar sagen, das ist ja auch in unserer täglichen Betreuung so, dass wir da die Patienten nochmal zum Austausch mit dem Arzt eben schicken müssen. Weil es kann sein, und da gibt es auch wieder bestimmte Prozentwerte oder bestimmte Sachen, die man eben, ja, die eben die ganze Sache begünstigen oder nicht, dass man nach einer Knie-OP, unabhängig jetzt von welcher OP man gemacht hat, gibt es immer einen bestimmten Prozentsatz, der nochmal in eine zweite OP rein muss.

12:26 Das heißt jetzt nicht mal unbedingt, dass der Arzt irgendeinen Fehler gemacht hat. Manchmal ist es einfach so, dass das Kreuzband ein bisschen doof steht oder dass zum Beispiel eben einfach Narbengewebe sich gebildet hat, wo es nicht hin soll. Und das sind einfach Geschichten, die man dann mit dem Arzt abklären muss.

12:45 Bevor wir da jetzt aber zu doll reingehen, können wir vielleicht einfach mal auf die erste Runde reingehen. Also warum kann man nicht strecken?

12:54 Also gerade der, also Bastian, wenn du einen Unfall hast oder eine OP hast, ist eigentlich ziemlich gleichzusetzen. Ist ja so, dass dein Knie erstmal ein Trauma hat und dementsprechend ist dein Gehirn auf Alarmbreitschaft. Und das, was wir dann erleben, ist eine Bewegungseinschränkung, Schwellung, also die ganzen Reaktionen, die dann kommen, ist da auch beruhigt, erstmal das Knie zu schützen, damit du jetzt nicht wild umherbewegst, um da noch irgendwie eine Verletzung reinzubringen oder eine Todesverletzung reinzubringen.

13:25 Und dementsprechend ist es eigentlich nicht durchs Gewebe an sich, also durch ein gerissenes Band oder so, is nicht schuld, dass das Knie auf einmal nicht beweglich ist. Außer es hängt natürlich irgendwo in einem Gelenkkapsel, das wäre eine andere Geschichte. But in normal fall is it so that either the Nervensystem blocked.

13:45 And this is deine, beziehungsweise quasi des betreuenden Teams. The officer, the rich Maßnahmen reinzubringen, damit sich the Nervensystem entspannen kann and then step by step mehr Bewegung freigeben, whichez ja sanft funktioniert hat andft quasi nach und nach bestimmte Mechanismen wieder freigegeben werden.

14:09 Das heißt, man muss erstmal schauen, dass die Ansteuerung wieder funktioniert. Man muss durch bestimmte oder sanfte Mobilitätsübungen dann in den Körper zeigen, ah, jetzt darf ich wieder ein bisschen mehr freigehen. Gehe ich zu stark rein, kann es wieder andersrum wirken, dass es wieder mehr zugibt an Bewegungseinstränkungen.

14:24 Deswegen muss man ganz genau aufpassen. Ich weiß nicht, wie ich bei dir damals war in der Ausbildung. Bei uns war noch wirklich, geht mal ordentlich Feuer in die Streckung rein oder in die Beugung rein, damit auch ein bisschen was passiert, dass auch Bewegung zurückkommt. Aber eigentlich so Talust, weil man weiß halt mittlerweile, das haben wir auch täglich leider noch mehr Betreuung, wenn wirklich hart an der Schmerzgrenze oder über die Schmerzgrenze genauso mobilisiert wird, ist zwar in dem Moment, wo du das machst, hat sich vielleicht ein bisschen was bewegt, bist du vielleicht 5 Grad mehr in der Streckung drin oder 10 Grad mehr an der Beugung.

14:57 Das kann man gut rausfüllen in einer Sitzung, aber eine Stunde später oder zwei Stunden später sitzt man da mit so einem Knie und hat 20 Grad weniger Beugung und 10 Grad weniger Streckung, weil einfach das System überfordert war und mehr leisten musste, als es konnte. Deswegen ist es so wichtig, darauf wirklich Samt reinzugehen und das Nervensystem einfach mitzunehmen.

15:16 Man wird nämlich merken, dass wenn man da halt die richtigen Parameter reinbringt, dass man dann Step by Step richtig schnell in die Bewegung reinkommt. Dann wird die Beugung natürlich länger dauern, das ist ganz klar, weil da einfach mehr Weg ist. Aber die Streckung schafft man schon innerhalb von wenigen Wochen.

15:32 Wir haben teilweise Leute bei, die halt vor der OP, auch mal ein ganz wichtiges Ding, quasi schon viel dran gearbeitet haben, da schon bei unter Null waren und die waren relativ schnell, teilweise sogar zwei, drei Tage bis hin zu zwei, drei Wochen in der Streckung. Ist auch so ein Parameter. Wir wollen halt gucken, dass wir so schnell wie möglich reinkommen.

15:50 Man sagt ja, man will, in den ersten sechs Wochen möchte man quasi so gut an die 0 Grad rankommen, wie es nur geht. Eigentlich will man nach sechs bis acht Wochen in die 0 Grad haben. In manchen Fällen passt es nicht so ganz. Da muss man wirklich aufpassen, wie immer auch noch evaluieren, wie gut denn der Weg ist.

16:07 Das heißt, ob sich Woche für Woche etwas noch verbessert. Und da sind, also das ist halt ein wichtiger Mechanismus, weil man weiß, dass halt, wenn man sechs oder eigentlich nach acht Wochen immer noch einen Streckitzivit hat, dass man da halt länger generell um reinzukommen. Und nach drei Monaten weiß man, okay, man sollte doch nochmal mehr den Arzt mit rein beziehen, um zu schauen, ob da nicht irgendwas Strukturelles is.

16:34 Und dann weiß man, okay, bestimmte Mechanismen führen dazu, dass man einfach länger, dass man länger, um die Strecken zu erreichen. Vor allem weiß man, wenn man for der OP quasi in den Reiz rein operiert, that heis that the Knies is not traumatisiert, is vor allem not in the Beweglichkeit drin, dann weiß man, dass man nach der OP ein schlechteres Outcome hat und man länger braucht, wieder die Beweglichkeit zu erreichen.

17:01 Gerade wenn man die Streckung nicht erreicht hat. Deswegen ist es ja so wichtig, dass man vor der OP so gut dran arbeitet, dass man vor der OP schon diese 0 Grad mindestens Streckung erreicht, um danach ein besseres Outcome zu haben und danach schneller wieder in die Bewegung einfach reinzukommen.

17:14 Genau, also erster wichtiger Punkt, da sind wir jetzt so ein bisschen drüber, also du bist ja jetzt schnell einfach drauf gekommen, weil wir eigentlich mit dem Nervensystem anfangen wollten. Aber dieser Fakt mit vor der OP, das ist so wichtig. Vielleicht starte ich da mal rein mit einfach einer Patientengeschichte.

17:34 Ich bin jetzt aktuell dabei oder betreue gerade aktuellen Patienten. Der ist zu uns gekommen. Eben ein paar Monate nach seiner Kreuzband-OP. Er hat sich beim Skifahren verletzt, hat sich dann operieren lassen und hat eben einfach nicht so die richtigen Fortschritte gemerkt. Und kam ihm einfach zu uns und hat gemerkt, hey, im Alltag funktioniert nicht.

17:58 Er läuft immer mal wieder längere Strecken und er merkt einfach, das Knie fühlt sich nicht richtig anfühlt. Und dann haben wir seinen Fall besprochen, sind der ganzen Sache nochmal auf den Grund gegangen. Und tatsächlich war nach dem Aufnahmegespräch meine erste Empfehlung, dass er unbedingt nochmal einen Arzt kontaktieren soll, weil ich den Verdacht hatte, dass es eben dazu kam, dass im Knie was nicht stimmt.

18:23 Jetzt ist der Hintergrund dazu. Er hat sich beim Skifahren verletzt, wurde innerhalb kürzester Zeit operiert und war gar nicht richtig in der Streckung vor der OP. Jetzt haben wir angefangen eben mit der Betreuung angefangen. Wir haben schon mal angefangen mit dem Training und uns auch die Streckung angeguckt.

18:39 Es hat sich minimal verbessert, aber nicht eben so, wie wir es uns gewünscht haben. Also hatte er eine zweite OP, wo eben einfach dann Narbenmaterial entfernt wurde. Und ab da haben wir angefangen, intensiv in die Streckung reinzugehen. Und diesen Fall gibt es schon auch öfter in unserer Betreuung. Aber bei ihm war das jetzt besonders hartnäckig, weil er hatte quasi keine volle Streckung vor der OP hatte, kam vor der zweiten OP halt eben auch einfach nicht richtig in die Streckung und hat jetzt wirklich Wochen harter Arbeit reinstecken müssen, um wieder dahin zu kommen.

19:15 Aber um jetzt die Geschichte fertig zu erzählen, ist es im Endeffekt so, er war jetzt gerade im Urlaub und war wandern. Das erste Mal wieder seit eben der Verletzung letztes Jahr. Und kurz vor seinem Urlaub haben wir es geschafft, dass er voll in der Streckung ist. Er hat sofort gemerkt, dass das Gehen sich im Alltag komplett anders anfühlt.

19:38 Und jetzt hat er mir jeden Tag ein Foto auf WhatsApp geschickt von der Route, die er gemacht hat. Und genau, und hat da jeden Tag weiter steigern können. Und da sieht man eben einfach, es ist auf jeden Fall möglich. Die Zahlen sagen ein bisschen was anderes, aber unsere Erfahrung sagt da auch, dass nach Jahren nach der Verletzung auch noch viel Streckung rauszuholen ist.

20:04 Und ja, je schlechter man quasi in die OP reingeht, desto schlechter kommt man da eben auch wieder raus. Deswegen ist die erste wichtige Grundlage, warum man vielleicht nicht strecken kann, dass man vor der OP ja einfach schon nicht ganz in der Streckung drin war. Genau, jetzt haben wir auch schon über dieses Nervensystem-Thema gesprochen.

20:26 Da ist eben einfach ganz wichtig. Im Endeffekt steuert ja das Gehirn darüber, spanne ich den Muskel an oder nicht. Das hat Steffen ja gesagt, dass es ganz normal ist, nach jedem Trauma und nach jeder OP, dass das Knie eben einfach erstmal dicht macht, dass es eben einfach abschaltet oder festmacht, wie man es auch beschreiben will.

20:47 Ich will ja auch gar nicht zu doll in die Theorie reingehen. Aber da ist jetzt dann eben die Kunst, so früh wie möglich diese Spannung aufzulösen. Weil im Endeffekt ist es so, das ist einfach ein Muster, was schon seit Millionen Jahren einfach von früher von der Steinzeit irgendwie in uns verankert ist.

21:05 Wenn es ein Trauma mit dem Knie gibt, wird dieser wichtige Oberschenkelmuskel abgeschalten oder einfach von der Ansteuerung heruntergefahren. Und ganz häufig ist es so, dass die Beinrückseite dann eben viel arbeiten muss. Dieses typische Bild, was wir dann in der Praxis sehen, ist, dass wir eben einfach dem Patienten sagen, hey, streck doch mal bitte dein Knie.

21:27 Und man sieht, dass er alles mit voller Kraft anspannt und im Endeffekt des Gesäßes arbeitet.

21:33 Man sieht halt, dass das eher, man will halt in die Streckung, sie wollen halt in die Steckung rein. Nein, die wollen sie die Knie runterdrücken, aber man sieht richtig, wie das Gesäß immer Richtung Richtung Richtung Boden arbeitet und vor allen Dingen im Stehen, passiert eher anstatt, man sieht man es ja in der Kamera jetzt hier, ich muss ihn zurück, anstatt das hier passiert eher das hier.

21:54 Man will hier so irgendwie reinkommen, weil man sucht sich irgendwie den Punkt, wie man die Streckung beherrschen möchte. Aber das ist gerade am Anfang relativ schwierig. Und das sollte man wirklich von Anfang an üben. Das heißt, vom ersten Tag an, selbst wenn die Leute von der Osteopie aufwachen, kriegen die von uns die Aufgabe, wirklich von Anfang an dran zu arbeiten, steuert den Oberschenkel an, auch wenn es noch nicht gleich funktioniert.

22:18 Aber das kann man halt immer in allen Nagen machen, versuchen anzusteuern. Klar, man muss am Anfang mit taktilen Reizen arbeiten, ein bisschen nachhelfen. Aber das ist so wichtig, dort diesen Punkt zu finden, dass der wieder angeknipst wird, um nachhaltig auch mehr ansteuern, also mehr Funktionen reinzubekommen, dass der Muskel einfach mit anfängt zu arbeiten.

22:41 Wenn er wieder arbeitet, dann fängt er auch wieder an, mehr in Steckung reinzugehen. Und es gibt halt mehrere Tricks. Das heißt, wir arbeiten quasi mit der Army, also Army, dass wir erstmal die Rückseite ermüden und dementsprechend hat man dann herausgefunden, dass sich danach halt auch die vordere Seite reguliert und die sich danach besser ansteuern lässt.

23:02 Funktioniert nicht bei allen Fällen, da muss man natürlich vorher gut testen, funktioniert es oder funktioniert es nicht. Aber gerade bei gerade bei Frischverletzten ist es immer ein gutes Mittel, um zu sehen, okay, jetzt haben wir es mal gut überlagert und schon geht der Kimster wieder ein bisschen an.

23:18 Und das kann man dann ausnutzen, um dann halt seine bestimmte Übung zu machen. Das ist super wichtig, um schnell wieder reinzukommen. Und da hatten wir ja auch quasi Dennis, das ist auch ein guter Fall, aber das war, glaube ich, dein erster Kick-Off bei uns, den du mitgemacht hast. Das war auch so, der kam so zwei, muss lügen, zwei oder zweieinhalb Wochen, drei Wochen nach der OP zu uns und er hatte ein Schreckdefizit von über 20 Grad.

23:44 Und das Ding war, er war schon auch wieder auf wieder ein Fall vor der OP, war er schon nicht drin. Und er hat zum Beispiel bis zu dem Zeitpunkt, wo wir zusammengearbeitet haben oder die Zahl mal gestartet haben, hat er nichts weiter gemacht, außer mal ein bisschen, ja, sollte man in die Steigung reingehen.

23:57 Und das mal ein, zweimal am Park oder so. Und mehr ist da nicht passiert. Deswegen ist es so wichtig, dass man von Anfang an wirklich täglich viel macht, um gerade wirklich in den ersten zwei Wochen, weil da ist es oft so, das ist halt der Punkt, wo Leute erst nach zwei, drei, vier, gerade jetzt mit den Termin, die man bei den Füße bekommt, ist halt momentan wird es halt immer schwieriger durch das System, dass sie erst nach zwei, drei, vier Wochen anfangen, überhaupt was zu machen, wo eigentlich schon längst das Wichtige, was passiert hätte sein müssen, und dann halt dadurch halt die Bewegungseinschränkungen länger behalten, als sie eigentlich haben müssten.

24:30 Und wir haben dann angefangen, wir haben schon in den Kickoff angefangen, diese Ansteuerung zu üben. Und nur durch diese Ansteuerungsübung kamen auf einmal 5, 6, 7, 8 Grad mehr Anschreckung rein, obwohl wir nichts weiter gemacht haben als angesteuert. Deswegen ist es so wichtig, den Muskel hier oben anzuknipsen, um da wirklich von Anfang an die Reize reinzugeben.

24:50 Ja, vor allem ist Dennis ja auch eine coole Geschichte, um dieses Nervensystem-Thema vielleicht gleich mal abzuhaken. Weil es im Endeffekt wirklich eine lustige Geschichte ist. Das war ja wirklich eben einfach der erste Kickoff, wo ich eben einfach mit dann drin war. Und da nutzen wir häufig auch eben einfach ein ganz leichtes Phänomen, weil im Endeffekt die meisten Kniepatienten hatten vorher noch keine Verletzung, sind verunsichert, sind verängstigt, was ja auch komplett fein ist, weil das sind eben einfach starke Schmerzen.

25:21 Man sieht optisch, dass sich da im Knie viel verändert und man ist verunsichert über die Zukunft, wie lange dauert es, was passiert mit dem Knie. Und da hilft es schon ganz oft, eben einfach zu starten eine Position, meistens im Sitzen oder im Liegen zu suchen, wo man einfach das Knie mal versucht, locker zu lassen.

25:40 Und das können ja schon die meisten nicht. Und da ist auch wieder Dennis eine spannende Geschichte, weil da war ich dabei. Und Steffen hat im Endeffekt eben angefangen mit dem Anamnesegespräch und meinte dann schon zu Dennis, er soll ihm einfach mal probieren, das Bein hinzulegen und locker zu lassen.

25:57 Und dann haben wir uns eben einfach die Zeit genommen, über seinen Fall zu sprechen. Und Steffen macht so beim Kickoff immer schon mal so zu mir meinen Bein, weil man konnte da eben einfach sehen. Er hat einmal natürlich gemerkt, dass er jetzt einen Plan an die Hand bekommt, dass da Expertise hinter ist und eben, dass er gar nicht die ganze Zeit festmachen muss, sondern dass er auch locker lassen kann.

26:20 Und alleine diese Sicherheit und wirklich dieses gezielte locker lassen und ablenken, hat da schon dazu geführt, dass eben er dann einfach ein bisschen weiter ja schon von alleine in der Streckung sich verbessert hat.

26:36 So wichtig, weil das halt wird so unterschätzt, viele denken immer nur an Übung, Übung, Übung. Ja, das ist halt super wichtig. Aber eins darf man nicht vergessen, denn gerade wenn man wenig Erfahrung mit solchen Geschichten hat, wenn man eine OP hatte, wie gesagt, man ist angespannt, das ist von Natur aus so.

26:51 Und dann kommt noch die Persönlichkeit mit zu von jenen Einzelnen. Wenn man eh schon ein bisschen mehr unter Stress ist, kommt noch mehr Spannung dazu und dann greift es noch mehr, ist man nochmal angespannt, da kommt noch mehr Bewegungseinstellungen mit rein. Und das habe ich auch bei mir damals immer gesehen, wo ich hier quasi noch vor Ort therapiert habe.

27:09 Ich habe teilweise in den ersten Sitzungen, wo ich die Leute aufgenommen habe, habe die einfach bloß hinsetzen lassen, mit denen geredet, man hat richtig gesehen, dadurch, dass sie mal nachlassen konnten und mal locker lassen konnten, oder ich versucht aber bewusst mal so, oder den unbewusst das halt so mit reinzubringen, aber für mich bewusst, man versucht aber Statinen in den an der Hand zu geben, wo die halt wirklich locker entspannen.

27:31 Und durch diese Entspannung, die man dann hat, fällt so viel Spannung hier raus, damit dadurch schon 5-6 Grad gewonnen sind. Und das ist halt so wichtig, da sich auch bewusst mal hinzusetzen, einfach abends mal vorm Fernseher oder vom Buch an die Wand setzen, auf den Boden setzen, ganz leicht unterlagern, dass das Bein zwar fast in der Stadtung ist, aber so, dass es wirklich locker lassen kann.

27:53 Und dann einfach mal locker lassen. Bewusst mal gucken, versucht mal wirklich entspannen, weil man muss es manchmal wirklich aktiv entspannen, weil nur einfach mal so hinlegen, klappt bei den meisten sich. Man muss sich am Anfang ein bisschen darauf konzentrieren, dass man hier mal nachlässt. Oder mal kurz die Rückseite in den Boden reinspannen, dass man mal kurz den Gegenwert oder Gegenspannung hat.

28:11 Man kann wirklich zugucken, Step by Step kann man die Unterlagerung unten quasi in der gleichen Folge rausziehen. Dann wird man quasi von 10 Grad, ich mache mal eine fiktive Zahl, 10 Grad auf 6 runterkommt innerhalb von 10, 15 Minuten. Und das ist wirklich möglich, indem man einfach nur locker lässt, wenn es am Nerven hängt, das ist halt wichtig dabei.

28:30 Genau, es kann ja dann auch sein, auch die Fälle gibt es gar nicht so selten, dass eben vielleicht eine lange Teilbelastung, eine lange Entlastung eben einfach eine Rolle gespielt hat. Und es ist so verrückt, weil wenn da ein Trauma war oder eine OP war, und eben der Körper, wie ich gerade eben schon mal erklärt habe, da erstmal gegenregelt und aus Schutz einfach die ganze Ansteuerung, die ganze Versorgung erstmal runterregelt, verliert man super schnell einfach die Kraft und die Muskulatur.

29:03 Es kommt natürlich auch wieder, gerade wenn da eben einfach Wasser, mehr Durchblutung etc. reinkommt, dann kommt auch das Volumen einfach wieder vom Bein, aber man verliert auch ganz schnell an Kraft. Also deswegen haben wir ja als langfristiges Ziel in der Rea, bevor man jetzt wieder mit Spielsportarten, mit Kontaktsportarten oder eben einfach anderen anspruchsvollen Bewegungen, bevor man da zurückkehrt, ist ja das Ziel auf unter 10% zu kommen.

29:35 Und diese unter 10% Kraftunterschied eben einfach zwischen links und rechts. Und ich finde, das ist immer so ein krasses Beispiel, um da einfach zu sehen, wie schnell das geht, weil bis wir unter diesen 10% Seitenunterschied sind, dauert es, je nach Vorerfahrung, 9 bis 12, 15 Monate so in dem Dreh, um einfach auf den Stand wie vorher zu kommen.

30:03 Und es geht in so einer schnellen Zeit weg. Ich denke, jeder Kniepatient kann, also fühlt da mit, weil man merkt ja, wie schnell das Knie eben einfach abbaut, wie schnell die Muskulatur verloren geht. Und da ist dann eben ganz wichtig, wenn der Quadriceps natürlich schwach ist, weil er Kraft verloren hat, weil er sowieso nicht so gut anzusteuern ist.

30:22 Auch das kann ein Grund sein, warum die Streckung eben einfach schlechter wird, warum man da eben Streckung verliert.

30:30 Und wir nutzen ja manchmal auch den Trick, um die Muskel anzusteuern, quasi einfach Gewicht drauf zu packen. Wenn man quasi, also es hört sich immer so einfach an. Ich kann zum Beispiel jetzt überall sitzen und kann sagen, okay, jetzt steuere ich jetzt quasi die Kniescherbein, das bewegte ich dann auch, das kriege ich dann.

30:46 Aber viele haben da echte Schwierigkeiten, weil es auch manche Leute gibt, die haben es generell, können es schwer wahrnehmen, was sie mit ihrem Körper machen. Und der hilft es wirklich mal anzufangen, Gewicht drauf zu packen, Kniebürge zu machen mit 20, 30 Kilo. Klar, wenn die Verblessung da ist, logisch.

31:03 Weil du zwingst ja dazu, deinen Muskel arbeiten zu lassen. Oder dementsprechend einfach nur zu sitzen, gegen die Schwerkraft zu arbeiten. Klar mit Hilfe kann man noch ein bisschen nachhelfen oder hier einfach relativ viele Tricks, die man anwenden kann oder was man ganz köffighaft einfach im Bett liegen und das Bein abnehmen.

31:21 Ist ja nur ein Trick, um halt den Muskel mitzunehmen. Viele denken immer, ah, die Hüfte spannt zu doll an, aber die Hüfte geht es gar nicht, sondern es ist halt ein Trick, dass man halt das Bein abnehmen kann oder dass das Bein so runterfällt. Das ist ja eigentlich auch nur ein Trick, dass der Oberschenkel greifen muss.

31:36 Und da gibt es halt verschiedene Sachen, die man mit einfließen lassen kann, die super wichtig sind. Und ja, sobald der angeknippst und ist und sobald der arbeitet, dann merkt man auch schon, wie schnell und wie gut es funktioniert, wenn nichts anderes stört, dass man dort Razfazitschreckung eigentlich hinbekommt.

31:53 Aber selbst wenn quasi nach Monaten oder nach Wochen oder Wochen und Monate das immer noch Stress macht, ist es nicht so, dass es halt nicht weggeht, sondern wenn man da wirklich hart dran arbeitet, wie du vorhin schon gesagt hast, dann hat man immer noch Chancen und gute Chancen. Das haben wir schon mehrfach quasi bei uns wirklich erlebt.

32:11 Mein krassestes Beispiel war mal, was war das 32 Grad Streckdefizit. Das nach Zahnmustig Lügen, das waren wirklich sieben, acht Wochen, neun Wochen nach der OP. Und das haben wir dann auch wegbekommen. Das war auch ein Thema, das war auch wieder ein Fall, der war vor der B wurde nicht richtig behandelt sozusagen oder nicht ausreichend.

32:37 Und da war auch schon relativ viel fest in den Strukturen, aber durch gezieltes Training haben wir es relativ gut hinbekommen über mehrere Wochen, dass es halt weggegangen ist. Und da muss man halt immer die Linie sehen, verändert sich was, verändert sich nichts. Wenn sich nichts verändert bei den wöchentlichen Prüfungen, das heißt, wir prüfen ja immer wöchentlich ab, ist die Steckung, verändert sich oder Beweglichkeit verändert sich, wird die besser, wird die schlechter, bleibt die gleich.

32:59 Wenn sich alles so nach und nach nach unten bewegt, auch wenn es halt halt länger dauert als die bestimmten Anzahl von Wochen, dann ist es immer noch im grünen Bereich, weil man weiß, okay, es verändert sich. Aber wenn sich ein paar Wochen nichts bewegt, dann weiß man, uh, und wir arbeiten hart dran, das ist auch mal wichtig, wenn man nicht dran arbeitet und es bleibt gleich, versus man arbeitet hart dran und es bleibt gleich, dann klar muss man halt herrlich werden und sagen, okay, oh, geh mal zum Arzt und schau mal, was da, was da nicht in Ordnung ist.

33:26 Es ist ja auch mehrere Sachen, die man damit halt ausschließen lassen muss.

33:31 Genau, eine Sache, die vielleicht einfach noch in beide Kategorien, in beide Ursachen fällt, ist ja einfach eine Schwellung. Ganz häufig im Alltag hört man dann eben nach der OP, ja, ich kann ja das Bein noch nicht benutzen und das ist ja noch geschwollen und wie lange dauert es. Es ist natürlich eben einfach einmal individuell, wie schnell die Schwellung rausgeht.

33:52 Aber hier haben wir eben einfach die Faustformel, dass wir eben wirklich der Schwellung auch erstmal mindestens sechs Wochen Zeit geben, auch eben nach kleinen Eingriffen. Das ist ganz wichtig zu wissen. Und ich gebe das auch all meinen Patienten immer mit, die im Rahmen der Betreuung in die OP reingehen.

34:11 Weil es ist dann auch okay und es ist ja auch wichtig, wenn man sich vom Kopf her darauf einstellt, dass das Knie vielleicht ein bisschen reagieren könnte. Jetzt sagen wir, dass es eine größere OP war. Dann wird die Spanne natürlich ein bisschen mehr. Und eben einfach nach sechs bis acht Wochen ist es dann auch, je nach OP und je nach Verletzung, auch okay, dass das Knie noch nicht ganz so mitmacht, wie es soll.

34:39 Weil im Endeffekt, da können wir jetzt auch nochmal unser cooles Modell nutzen. Es ist jetzt eben so, man muss sich vorstellen, wenn eine Schwellung im Knie da ist, ist das meistens, also man kann es jetzt nicht genau abbilden, aber wir sagen einfach mal, meine Hand ist die Schwellung und die ist hier drin.

34:55 Jetzt ist es so, die Kniescheibe muss gut leiten können und muss sich auch fest runterdrücken können, damit man vernünftig strecken kann. Hat man jetzt hier einfach eine Schwellung drin, dann ist es so, dass der Quadriceps noch so stark sein kann, ist es so ein bisschen so, als ob man die Kniescheibe immer ins Wasser reindrücken würde.

35:14 Da passiert einfach nicht genug Anpressdruck und dadurch kann es eben auch sein, dass man noch nicht richtig strecken kann. Das ist ganz wichtig. Also das ist ja einfach der Grund, der jetzt beide Kategorien eben verbindet. Man muss natürlich dieser Schwellung auf den Grund gehen. Und auch wenn sie länger als irgendwie, sagen wir, acht Wochen anhält, dann muss man auch auf jeden Fall wirklich prüfen, woher kommt die Schwellung, wie ist vielleicht auch die Belastung.

35:40 Ich denke, Schwellung alleine ist ein Thema, auch da könnte man nochmal eine eigene Folge drüber machen.

35:45 Kreativ, weil da wirklich viele, viele Mythen drüber gibt, viele unnötige Ängste vor allen Dingen auch. Manche sind berechtigten, viele sind halt unberechtigten. Und wenn man weiß, wo die herkommt, kann man es besser einordnen. Genau, aber das wäre wirklich ein Thema, finde ich alles Gute, kann man das vormerken.

35:59 Genau.

36:00 Und da ist jetzt eben einfach wichtig, wenn wir jetzt in diese zweite Kategorie reingehen, warum kann ich mein Knie nicht strecken, sind dann diese langfristigen Folgen eben einfach. Wenn sich irgendwas im Knie verändert hat oder wenn sich eben, also wenn es einfach mechanische Gründe gibt, warum man das Knie nicht strecken kann, ist auch die Schwellung eben einfach eine Sache.

36:22 Wenn im Knie irgendwas nicht hinhaut, reagiert es erstmal mit einer Schwellung. Heißt, wir müssen gucken, warum ist das Knie dick, warum ist es angeschwollen. Und auch dann kann man nicht strecken. Jetzt kann ich vielleicht mal den Ball das Knie rübergeben und du kannst ja mal weiter abarbeiten, was sind denn noch Gründe, warum man vielleicht nicht strecken kann und wann, also was passiert?

36:45 Das Ding ist halt, zum einen kann man auch schon auf diese acht Wolkenschwelle drin festgestellt, wenn also viele who in acht Wochen immer noch Probleme haben mit der Streckung, entwickeln so einen Cyclops. Cyclops ist ja so einfach eine Gewebsanwandlung am Kreuzband, die dann quasi verhindert, in die Streckung voranzukommen.

37:06 Es gibt da auch wieder verschiedene Mechanismen. Manchmal guckt man so hin, dass man die wirklich halt durch hartes, vieles mobilisieren so weit hinbekommt, dass man das einfach das Problem löst. Aber es gibt natürlich auch viele Fälle, wo man es halt nochmal quasi operieren lassen muss. Das heißt, da muss man halt diese Gewebsansammlung nochmal entfernen, um halt die Vollstrecken zu gewährleisten.

37:28 Und da hat man festgestellt, dass halt, wenn nach 8 bis 12 Wochen immer noch dieses Strecken bezieht, ist es häufiger so, dass sich dann auch ein Cyclops entwickelt. Was wir ja noch haben, ist halt, dass einfach das Kreuzband zu steil eingebaut wurde. Das ist gerade so in den Fällen, wo man so an der 0-Grad-Schwelle rumlaboriert, heißt 0 Grad mal minus 1 mal wieder plus 1.

37:55 Und das ist das Problem. Also generell ist es ja so, dass das Kreuzband, wenn es richtig Streckung geht, eher gespannt wird. Also deswegen machen auch manche Bewegungseinschränkungen in die Beugung, wenn rein Kreuzband ja so semi-Sinn, weil ja dementsprechend eher das sich entspannt. Und wenn man jetzt in die Streckung reingeht und das Kreuzband einfach hier, hier ist außen, also es ist halt, meine Lera hat früher immer gesagt, man muss in die Hosentasche reinfassen, also in der äußeren Rosentasche, dann weiß man, okay, ja, ob ich eine Rosenfall, dann weiß man, dann weiß man, ist das hier das vordere Kreuzbandrand.

38:26 Oh, so Hosentasche ist auch geil. Hosentasche ist ja hier außen. So geht das Kreuzbandrand lang. Und wenn es einfach hier zu weit, also zu steil quasi eingebaut wird, wenn es einfach hier in diesem Bereich, das sieht man hier schlecht, das ist einfach blöd, muss man nicht da rangehen, aber wenn es einfach zu weit in diesen Kanal rein, zu steil eingebaut ist, dann ist es so, dass es halt früher schwandt und dadurch früher diese volle Streckung auch verhindert.

38:53 Und da muss man natürlich gucken, jetzt will ich gar keine Angst machen, also das ist ja ganz wichtig bei den Sachen, wir wollen halt einfach nur ein paar Sachen klären. Wir sprechen halt nur von den Fällen, wo es wirklich richtig schwierig ist, wirklich vorab, also es soll keinen jetzt irgendwie trägern, dass man das Schiss haben sollte, aber man sollte trotzdem soweit aufklären, dass man diese Sachen verschirm hat.

39:09 Und da muss man wirklich gucken, okay, kriege ich es denn so hin, dass man es halt richtig gut hart mobilisiert über den langeren Zeitraum, dass das Band sich so weit anpasst, dass man mit diesem Null gerade wenigstens arbeiten kann. Oder in wenigen Fällen ist es leider so, dass man nochmal drüber nachdenken muss, das nicht nochmal zu versetzen.

39:26 Das ist halt eine doofe Geschichte, weil man halt nochmal auffüllen, also Band rausnehmen, Bock noch auffüllen und dann mit einem zweiten OP nochmal quasi ein neues Band setzt. Es muss genau untersucht werden und wirklich mit dem Arzt richtig gut abgesprochen werden. Arzt und Therapeuten, das ist mal wichtig, weil man muss auch wissen, was man dazu macht.

39:46 Das heißt, wenn man natürlich diese Strecke hat und halt nichts macht, gut, dann kann auch nicht viel passieren. Deswegen muss man immer dann animiert werden, okay, mach bitte was dafür, versuch viel zu strecken. Das ist nicht nur einmal am Tag, sondern mach drei, vier, fünf, sechs Mal am Tag einfach so ein, zwei Mobilitätsübungen über den Tag hinweg.

40:05 Und da muss man natürlich schauen, inwiefern sich das dann verändert. Und nur wenn das sich dann nicht verändert, da muss man drüber nachdenken, okay, macht es Sinn, das dann mal zu versetzen. Oder einfach Gewebsansammlung, Namenbildung. Da muss man auch schauen, weil manchmal neigt leider der Körper dazu, halt mehr Bindegewebe anzubauen, als es eigentlich soll.

40:25 Und da gibt es überspiechendes Gewebe im Gelenk. Das kann dazu führen, dass einfach eine Bewegung eingeschränkt wird. Da muss man ausschauen, ob man es gut wegbekommt durch Mobilität zur Übung. Das kriegt man gut hin. In manchen Fällen muss man da auch leider nochmal ran. Das sind jetzt keine Riesenangriffe, aber es ist immer nochmal ein Eingriff.

40:44 Aber meistens, wenn die dann danach weiter mobilisieren und dann gleich ranbleiben, dann gibt es da auch gute Ergebnisse. Deswegen muss man das auch vielleicht gut abschüchen mit Therapeuten plus Arzt, die den ganzen Fällen, inwiefern diese Eingriffe dann auch Sinn machen und notwendig sind.

41:00 Ich finde auch da nochmal cool, vielleicht über Patientengeschichten zu gehen, dass man jetzt als Zuschauer, Zuhörer eben ja da auch eine Vorstellung hat, ob das vielleicht so sein könnte. Also der typische Verlauf von jetzt so einem Cyclops oder eben einfach einer Arthrophibrose, das im Endeffekt beschreibt eben ähnliche Thematiken.

41:21 Es ist einfach, wenn zu viel Nabengewebe, zu viel Gewebe an sich im Knie ist und das eben einfach dann für eine Reaktion sorgt. Ist der typische Verlauf eigentlich so, dass man nach der OP schon eben einfach eine gewisse Verbesserung von der Streckung hat? Und dann ist es, wie du gesagt hast, variiert man immer so ein bisschen zwischen 0 Grad, 1 Grad.

41:45 Ja, und es wird mal ein bisschen besser und mal ein bisschen schlechter. Und deswegen ist es da auch wichtig, nicht sofort, wenn es sich jetzt einmal verschlechtert hat, zu sagen, okay, da ist jetzt Navengewebe drin und es ist so viel, sondern da auch wirklich einfach zu schauen, also wirklich wöchentlich zu messen, so machen wir es ja in den Fällen.

42:02 Wenn die Streckung noch nicht gut ist, messen wir jede Woche die Streckung, um da auf dem aktuellen Stand zu sein. Und da ist jetzt der typische Verlauf eben einfach, dass man ganz normal weiter Krafttraining macht. Und irgendwann kommt der Punkt, wo das Knie immer mal wieder aufs Training reagiert. Und häufig passiert es entweder im Zusammenhang, wenn man zu doll in die Streckung geht und man einfach ein paar Trainingseinheiten oder Mobi-Einheiten hat, wo man sich dachte, komm, ich hole jetzt was raus, oder auch im Krafttraining einfach zu doll reingeht, beispielsweise zu tief runter in die Kniebeuge, obwohl man da dann eben eigentlich Schmerzen hat.

42:39 Das sind so die typischen Anzeichen eben einfach von so einer Atrophibrose. Das hast du ja auch schon gesagt, dass man es eben lösen kann. Und da habe ich ein cooles Patientenbeispiel. Ich habe eine Patientin, da war es eben einfach wirklich so, dass wir uns hochgearbeitet haben in Richtung Dynamik, also einbeinige, beidbeinige Sprünge.

43:00 Und da kam es eben einfach zur ersten Reaktion. Wir haben dann eben einfach weiter getestet, die Sache beobachtet und halt einfach immer weiter trainiert, angepasst natürlich, und parallel eben einfach den Arzt drüber gucken lassen. Und beim Orthopäden kam dann auch raus, dass eben ein bisschen zu viel Narbengewebe vermeintlich im Knie drin ist.

43:22 Weil dazu muss man sagen, die Patientin hat auch noch nach wie vor Einschränkungen in der vollen Beugung. Also sie kann noch nicht voll eben einbeugen. Und da ist es jetzt so ein Zwischenfall, dass der Arzt eben gesagt hat, hey, das kann funktionieren und du musst vielleicht damit leben, dass du nicht ganz voll beugen kannst.

43:41 Oder wir gehen nochmal ran und machen eben eine OP. Und sie wollte auf jeden Fall diese OP eben einfach vermeiden und hat einfach Angst vor der OP. Und da ist es jetzt so, dass wir eben dann weiter die Kraftwerte gesteigert haben, intensiv wirklich auch wieder über Wochen an der Beweglichkeit gearbeitet.

44:00 Und die verbessern konnten. Das heißt, sie ist jetzt auch immer bei 0 Grad und manchmal sogar, also im Stehen schafft es sich ein bisschen zu überstrecken. Und jetzt konnten wir eben das Training weiter steigern. Und sie hat jetzt diesen Punkt überwunden, wo es einfach so ein bisschen stagniert hat und wir eben einfach nochmal länger so ein bisschen die Kraftdefizite einfach auftrainieren konnten.

44:24 Und jetzt ist sie an einem besseren Punkt als vorher und steht jetzt kurz vorm Joggen und das Knie ist reizfrei. Genau, da sind wir ja schon so ein bisschen im Übergang zu einfach diesen Kernpunkten, was macht man, um einfach die volle Streckung zu erreichen. Jetzt haben wir ja ganz viel schon reingegeben.

44:46 Eigentlich alles, über was wir jetzt gesprochen haben, war Ansteuerung. Über verschiedene Wege, wirklich die Ansteuerung zu trainieren. Wir haben schon über eben einfach Mobi-Übungen gesprochen und es ist dann wirklich so in unserer Betreuung, ist es auch mit einer Streckeinschränkung so, dass man wirklich mehrmals am Tag in die Streckung rein mobilisieren sollte.

45:12 Noch mehr Infos dazu findet man auch im Leitfaden, warum das vielleicht auch so ist. Weil im Endeffekt, ich habe es ja auch aus meiner Ausbildung mit rausgenommen, immer dieses, du musst ganz lange reindehängen, du musst schmerzhafter reingehen, nur wenn du den Schmerz überwindest, dann kann da im Gewebe was passieren.

45:30 Und das ist tatsächlich Schwachsinn einfach. Und deswegen machen wir es eben mit unseren Patienten so, dass wir denen das mehrfach am Tag reingeben.

45:39 Ich habe mich früher daran erinnern, dass das wirklich, ich hatte richtig in den Augen von den Patienten gesehen, dass sie schon Schiss hatten, also wirklich Angst hatten vor der Therapie, weil es dann ja so schmerzhaft ist. Und ich weiß auch noch von früheren Erzählungen und das war noch zu Anfang der 90er Zeit, wo würde ich doch das, war die Warnungen noch ganz anders.

45:59 Da wurde ja wirklich über sechs Wochen, dass das Bein wirklich stillgelegt. Und dann wurde halt ordentlich über Buffet gegeben und dann wurde in Therapienhalten sollte man wirklich volle Kanne in diesen Bereich wieder rein mobilisieren, weil natürlich das Bein, wenn es zu lange gelagert wird, steif gelagert wird, natürlich muss erstmal die Strukturen wieder angepasst werden.

46:18 Und das kann natürlich ordentlich schmerzhaft sein und da sind einige Sachen mit drin, die dann nicht so gut gelaufen sind. Und da sind wir jetzt schon echt glücklich, weil mittlerweile, das weiß man ja wirklich über viele Mechanismen Bescheid, wie was passiert. Deswegen verlangen ja auch viele Ärzte bei den Operationen, wo es oder B-Verzungen, wo es halt natürlich funktioniert, sofort so schnell wie möglich eine Teilbelastung, bis hin zu schnell zur Vollbelastung, volle Beweglichkeit oder angepasste volle Beweglichkeit.

46:46 Weil auch wieder hier, auch wenn man eine Bewegungseinschränkung bekommt, heißt es nicht, dass man dann quasi dann nichts tun soll, sondern man sollte diese Beweglichkeit, die man halt freigegeben hat, auch versuchen zu benutzen. Das haben wir auch schon sehr oft erlebt, dass halt gesagt wird, okay, die darfst jetzt 0,90 oder 10,90 bewegen, also 10 Grad Streckung und 90 Grad Beugung oder wie auch immer.

47:06 Da wurde aber bloß die Hälfte davon benutzt, weil sie Angst hatten, quasi mehr zu bewegen. Weil der Arzt hat ja gesagt, so und so, aber eigentlich war derjenige oder diejenige gar nicht in diesem Spektrum, was sie eigentlich erlaubt hat oder bekommen hat. Und deswegen ist es so wichtig, wirklich das ausnutzen, was man hat, um da wirklich so gut wie möglich von Anfang an da einfach die Fasern auch gut auszurichten, wenn man da wieder Richtung Physiologie reingeht.

47:30 Genau.

47:32 Da vielleicht auch nochmal ein cooles Beispiel zu dem, was du jetzt gerade eben gesagt hast. Ich habe gestern in meinem Live-Call auch mit einem Patienten gesprochen, der jetzt frisch bei uns angefangen hat. Das ist bei Yvonne in der Betreuung, falls das relevant ist. Und der ist jetzt ganz frisch dabei.

47:47 Heißt, er hat die Einführungswoche durchlaufen und hat die ersten beiden Krafteinheiten hinter sich und hatte dann jetzt eben einfach den ersten Tag, wo er eben gemerkt hat, das Knie reagiert eben einfach. Und ich habe dann sofort eben einfach die ganze Sache hinterfragt und dachte, ja, was hast du vielleicht im Training falsch gemacht und wie können wir noch was anpassen, dass es nicht so doll reagiert.

48:08 Dazu muss man sagen, dass er auch mit einem großen Streckdefizit angefangen hat und sich jetzt ganz schnell verbessert hat. Also wirklich von 12 Grad zu eben jetzt fast in Richtung 0 Grad. Und deswegen konnte ich mir fast schon nicht denken, dass es vom Training kommt. Und dann waren wir eben einfach weiter im Austausch.

48:26 Auch heute vorhin war ich nochmal mit Yvonne im Austausch. Und jetzt war es eben einfach so, dass er am Mittwoch, heute ist Freitag, am Mittwoch war er bei der Massage und es war wohl so eine ganz intensive harte Massage und sein Knie hat darauf reagiert. Dann kam jetzt eben dazu nochmal so ein bisschen das Training.

48:47 Aber diese Nachwirkungen von der Massage, falls es wirklich schmerzhaft war, waren jetzt eben so, dass sie wirklich zwei Tage angehalten haben und das dafür gesorgt hat, dass er da eben jetzt dann wieder eine leichte Einschränkung hat. Aber auch da, jetzt haben wir heute nochmal drüber gesprochen, er hat heute eben einfach dann nochmal locker durchmobilisiert, auch gestern Abend schon und jetzt ist wieder alles auf dem Stand wie vorher.

49:12 Aber da sieht man vielleicht mal, was das Nervensystem eben eine hat.

49:15 Ja, wenn man zu viel Reize reingibt und dann noch overloadet, dann passiert ja halt genau das. Genau.

49:22 Dann um einfach diesen Punkt abzuschließen, auch mit dem, wie holt man sich die Streckung zurück, das ist eine Sache, die ganz viele auch im Praxisalltag eben einfach vergessen oder übersehen, dass Krafttraining auch ganz viel machen kann. Also ich denke, wir machen eh nochmal eine Folge über die Beugung.

49:41 Ich finde, gerade da lässt sich das einfach gut erklären. Aber auch mit der Streckung. Wir haben ja gesagt, ein Grund für fehlende Streckung kann ein schwacher Quadrizeps sein. Jetzt ist es natürlich super sinnvoll, eben einfach mit Extragewicht in dem Rahmen, wie es eben möglich ist, wirklich zu trainieren und da eben stärker zu werden.

50:02 Weil durch das Krafttraining muss die Muskulatur mitarbeiten. Man muss, also man zwingt den Körper dazu, eben einfach alle Muskeln zusammen zu koordinieren. Und auch so hat man diesen Effekt, dass man die Spannung von hinten löst. Vorne wird eben stärker. Und dann ist ja häufig eben einfach die Rückmeldung, was wir dann noch in den Feedbacks lesen.

50:23 Also freut mich immer, wenn ich das lese, dass dann drin steht, ja, das Knie fühlt sich jetzt nach dem Training viel besser an als vorher. Und eben so nutzen wir dann auch das Krafttraining, um eben einfach weiter an der Beweglichkeit zu arbeiten.

50:37 Ja, na, wie sie sagt es denn, weil durch die richtigen Reize, auch richtige Krafreize, du würde eine Regulierung des Nervensystems hast. Das heißt, die Spannung, teilweise eine Spannung, die zu stark ist in bestimmten Bereichen, kann sich so regulieren, dass der Tonus einfach normaler wird und dadurch quasi sich da schon ein gutes Gefühl mit reinbringen.

50:58 Man kann ja teilweise dazu gucken, wenn die Parameter eingehalten würden, wie zum Beispiel eine Schwellung weniger wird im Krafttraining. Aber klar, wenn die Parameter eingehalten wird, wo es auch angebracht ist. Und deswegen ist es so wichtig, weil wir haben sehr viele bei, die jetzt nicht wirklich auf den Sport kommen.

51:13 Also wirklich sehr, sehr viele, die wir wirklich daran führen müssen. Und dir wirklich auch Respekt vorhaben, Gewicht mit Gewichten zu trainieren. Und wir wollen ja nicht, dass die Leute 100 Kilo oder 200 Kilo quasi stammen, die halt vorher nie was damit zu tun hatten, sondern einfach nur einen bestimmten Reiz.

51:28 Da fangen wir wirklich mit 20, 30 Kilo an, oder teilweise 15 sogar bloß, was sich für vier schon anhört wie, oh, so ein fettes Riesengewicht. Und das ist wahrscheinlich auch nochmal ein guter Bereich, wo wir reingehen sollten. Wobei es aber alles schaffen. Also ich habe, wenn ich irgendwo angefangen habe, ich habe nie unter 20, 25 Kilo angefangen, eine Kniebeurge machen zu lassen.

51:50 Klar, man reguliert dann die Höhe, das kann man sehr gut machen, indem man einfach nur 10, 15 Grad beugen lässt und dann wieder hochkommt. So kann man sich nachher noch antasten, weil ja dann auch das Vertrauen reinkommt, man merkt, ah, das funktioniert ja doch. Man traut sich dann Schritt für Schritt, Wiederholung, Wiederholung, ein bisschen tiefer, Training für Training kommt man ein bisschen tiefer, weil das Vertrauen reinkommt.

52:07 Und es ist so wichtig für die Regulierung vom Nervensystem, vom Tonus, also von der Spannung in der Muskulatur, im Gewebe. Und wir merken es immer wieder, wir haben jetzt auch ein bisschen die Kraftparameter bei den Kriterien ein bisschen hochgeschraubt, wo wir erst dachten, boah, kriegen wir das hin, dass wir den Leuten, weil die sowieso schon ein bisschen Angst oder Respekt vor haben.

52:29 Aber wir sehen es halt, die Erfolge sind einfach, die nicht Erfolge, sondern Ergebnisse. Die Ergebnisse, genau, es gibt eigentlich keine zwei Meinungen dazu. Es ist eindeutig, dass dadurch, dass wir den Leuten das aufzwingen, ein bisschen mehr Gewicht zu nehmen, haben die viel bessere Ergebnisse. Also tausendmal mehr Ergebnisse.

52:47 Also es ist halt crazy. Und deswegen ist es so wichtig, das da auch mit rein spielen zu lassen, weil Tonus reguliert sich, dadurch mehr Bewegungsfreiheit, dadurch mehr Bewegungsfreiheit, also auch im Alltag, die man da auch benutzt, weil das ist auch wichtig. Es bringt nichts nur, dass du einmal das Knie mobilisierst am Tag oder zweimal, sondern du musstest auch versuchen, den Alltag umzusetzen und den Alltag auch zu benutzen.

53:08 Beim Gehen, beim Treppesteigen, runter oder beim Hochgehen sozusagen, hochdrücken, abdrücken zum Beispiel. Beim Runtergehen, dann musst du natürlich nicht mehr beugen. Schön strecken, beim Runter. Ja, aber beim Bein, was runtergeht, setzt sich auch trotzdem mal. Aber wie gesagt, beim Wegdrücken, beim Gehen ist ja super wichtig, dass du das, dass man da wirklich halt auch so sinken nach und nach rausbekommt.

53:28 Also nutzen, nutzen, nutzen, auch wenn man irgendwo steht, einfach mal zwischendurch das Knie irgendwo quasi strecken. Weil wie oft, also kannst du dann wirklich mal für dich mal selber reflektieren, wenn du es siehst, also guck mal und achte mal drauf, wie du im Alltag einfach stehst. Bist du, stehst du gebeugt da und entlastet oder machst du bewusst auch mal eine Steckung rein, belastest du auch mal bewusst, dass man das, weil viele gehen wirklich unbewusst weg vom betroffenen Bein und versuchen so wenig wie möglich dort darauf zu acht im Alltag.

53:56 Aber das ist halt so viel Gold wert, das diese kleinen Momente mit reinzunehmen.

53:59 Vor allem sieht man das, also das mit dem Gen, was du auch beschrieben hast, das sieht man ja auch einfach in den Analysen. Also gerade, wie ich jetzt am Anfang dann schon gesagt hatte, die Patienten, die zu uns kommen und sagen, hey, mein Gangbild fühlt sich einfach nicht so gut an, da ist es immer so, dass das Gen sich einfach verändert und man gar nicht sich richtig hinten rausdrückt, wie es ja eigentlich sein soll, sondern dass die Patienten dann immer probieren, durch dieses Bein nach vorne nehmen, die Falschrittlänge zu zeigen.

54:29 Wenn du halt, also wenn das betroffene Bein, das heißt, du bist in der Beugung drin und eigentlich will man ja, wenn man hier aufkommt, möchte man ja, dass man hier spätestens hier beim Übergang, dass man diese um die Null Grad hat. Und gerade hier ist es immer so, dass die Leute immer auch hier in dieser Beugung die ganze Zeit festhängen.

54:43 Das heißt, es kommt keine Kniesteckung und keine Hüftschreckung vor allen Dingen weg. Und hier will man ja, wenn man aufkommt, man kommt auf und versucht sich hier von der Hüfte nach vorne wegzudrücken. Und dadurch kommt ja die Kniesteckung und dadurch kann man ja den Druck viel besser nach vorne geben.

54:57 Das bräuchte man überweglich, aber eigentlich müsste man das sehen.

55:00 Aber also das kann man ja dann wirklich mal selber testen, vielleicht einfach im Alltag. Wenn man wirklich merkt, dass man sich nicht hinten rausdrücken kann, wenn das Knie nicht gestreckt ist beim Rausdrücken, dann, also wenn man eben einfach immer so ein bisschen gebeugt läuft, ist das nicht das Ziel, wo man hin möchte.

55:21 Ja, weil dann hat man einfach für sich den Indikator, dass das Gangbild sich schon verändert hat und dass man da eben einfach mit der Streckung ansetzen muss.

55:29 Ja, cool, dann würde ich sagen, dann kommen wir zum Ende. Das heißt, wir haben hier viele Informationen reingegeben. Und wenn du dich wiederfindest in dem, was wir gerade besprochen haben, dann komm auf unsere Seite und trag dich gerne bei uns zu einem Beratungsgespräch ein.