Herzklappenentzündung: Wer benötigt besonderen Schutz?

0:00 Zum einen sehr wichtig ist, dass eine sehr gute Zahnhygiene aufrecht erhalten wird. Ich hatte ja eingangs schon gesagt, dass insbesondere der Mundraum dazu neigt, dass eben dadurch Bakterien in den Körper kommen können. Hauptrisikokruppe wäre die Patienten, die schon mal eine solche Entzündung gehabt haben oder Patienten, die eben an den Klappen operiert wurden, wo künstliche Klappen drin sind, aber auch Schrittmacher, Schrittmacherkabel oder sowas überall, wo wir künstliche Bestandteile in den Körper eingebracht haben.

0:33 Wir waren initial sehr großzügig mit der GAWE, eine Antibiotikungsprophylaxe und sind jetzt eher zurückgehalten geworden. Impuls - der Podcast der deutschen Herzstiftung. Für alle, die mehr über ihr Herz wissen wollen. Hallo und herzlich willkommen zu einer neuen Folge von Impuls. Mein Name ist Ruth Nei, ich bin Medizinredakteurin der Herzstiftung und ich möchte heute ein Thema ansprechen, das vor allem für Menschen mit Herzherkrankungen, etwa der Klappen, sehr wichtig ist, nämlich die Endokaditis.

1:10 Das ist eine Entzündung der Herzinhaut, die sich zu einer lebensbedrohlichen Infektion ausweiten kann. Wie erkennt man, dass sich eine solche Entzündung anbahnt und wer ist besonders gefährdet und vor allem was könnte man vielleicht auch präventiv tun? Wieder und weitere Fragen kläre ich im Gespräch mit Prof. Dr. Stefan Franz, Direktor der Medizinischen Klinik 1 am Universitätsklinikum Botspur.

1:33 Ja und damit Hallo, Prof. Franz, schön, dass Sie Zeit für uns haben. Ja, grüß Gott zusammen, freut mich, dass der Podcast zustande kommt. Prof. Franz, vielleicht können Sie unseren Hörerinnen zunächst einmal erklären, was denn überhaupt bei einer Endokaditis im Herzen passiert und warum diese Erkrankung dann so ernst genommen werden muss.

1:52 Also die Herzklappen, die sind ja ausgekleidet mit einer Zeltschicht, die heißt Endokad und auf diesem Endokad können sich, wenn das Voch er leicht beschädigt ist, leicht gerinselt bilden und in diesen gerinseln können sich dann eben Bakterien absetzen, die zu einer Infektion der Klappen führen und wenn diese Infektion fortschreitet, dann können eben Herzklappen zerstört werden und dadurch die Funktionen des Herzens erheblich beeinträchtigt werden, sodass es eben bis zur Todesfolge gehen kann.

2:26 Aber diese Infektion überhaupt zustande, also wie kommen Bakterien und Pilze überhaupt bis zu unserem Herzen und den Herzklappen? Ja, das ist ein ganz natürlicher Prozess, wenn man im Blut von Menschen ist, dann gibt's immer mal wieder, dass Bakterien kommen, zum Beispiel kleine Lesionen an der Haut machen das, aber auch so was wie regelmäßiges Szene putzen, da entstehen immer kleine Bakterienin dann wird es, also so ein bisschen Bakterien, die eben in den Körper eindringen und die normalerweise eben von unserem Abwehrsystem ganz gut abgewert werden und sich in diesem Fall, wenn eben schon Schädigungen an der Herzklappe sind, dann eben auf eine Herzklappe auch mal legen können.

3:05 Das heißt, es sind nicht alle Menschen gleichermaßen gefährdet, also von diesem natürlichen Prozess, aber wie würde ich dann überhaupt erst mal merken, dass ich so eine Entzündung, eine Endokaditis anbahnt als Patient? Auch nachher vielleicht als Arzt in der Praxis, wie stellst du so was fest? Auch als Arzt in der Praxis ist wahnsinnig schwierig diese Diagnose richtig zu machen, das liegt da zum einen daran, dass sich so wie ein Chameleon verhalten kann, das heißt ganz unterschiedliche Beschwerden machen kann, die meistens auch gar nicht spezifisch sind, also es häufig ist einfach, dass man wie bei einer Erkältung Fieber hat, sich unwohl fühlt und so spezifische Zeichen treten erst ganz spät auf, die Erkrankung ist extrem

3:50 selten, tritt somit 1 auf 100.000 bis 2 auf 100.000 auf, das heißt auch viele Ärzte werden diese Erkrankung in ihrem Leben gar nicht sehen und die durchschnittliche Zeit, bis sie diagnostiziert wird, die braucht zwischen 2 und 3 Monaten, was auch zeigt, wie schwierig es ist, diese seltene Diagnose zu machen.

4:10 Und da es gibt so schon ein paar Dinge, wo man immer darauf gefasst sein muss und das ist eben, wenn schon bekannt ist, dass was an den Klappen nicht stimmt oder vielleicht auch mal künstliche Herzklappen implantiert wurden oder schon mal so eine Herzentzündung war, so eine Endokaditis, dann muss man eben besonders alert sein, dass es zu einer solchen Infektion der Herzklappen ist.

4:33 Das heißt die sogenannten Risikopatienten, wir hatten sie in der Anmoderation auch gesagt, dass es Menschen mit Herzerkrankungen gibt, die ein besonders erhöhtes Risiko haben. Die müssen dann also besonders aufmerksam sein, wenn irgendwie sich ein merkwürdiger oder merkwürdig anfühlen der Infektanband.

4:50 Genau so, oder ein Infekt, der jetzt auch nicht so einfach weggeht wie sonst. Und wie gesagt, ich hatte ja gerade schon gesagt, also Hauptrisikogruppe wäre die Patienten, die schon mal eine solche Entzündung gehabt haben oder Patienten, die eben an den Klappen operiert wurden, wo künstliche Klappen drin sind, aber auch Schrittmacher, Schrittmacherkabel oder sowas überall, wo wir künstliche Bestandteile in den Körper eingebracht.

5:15 Und noch eine ganz wichtige Gruppe sind auch diejenigen Patienten, die einen angeborenen Herzfehler haben und da dann auch eine entsprechende Korrektur stattgefunden hat und vielleicht Fremdmaterial dann im Herzen. Exakt so, ist es wobei das wirklich sehr wenig Patienten sind. Noch mal ganz kurz auf die Patienten mit den Herzklappen zurück, denn diese Zahl, die wächst ja auch auch im Zuge und so immer älter werdenden Gesellschafts, sind da bei diejenigen Menschen, die eine biologische Herzklappe genauso gefährdet wie diejenigen, die eine Kunstklappe aus einem Kunststoff erhalten haben, also eine mechanische Klappe?

5:48 Ja, das ist leider so, also beide sind stark gefährdet und Sie haben es ja richtig gesagt, wir haben jetzt neue Klappentherapien mit der Tavi, also mit Klappen, die interventionell vor allen Dingen in der Ortenposition eingebracht werden können. Dadurch kommt es zu einem starken Anstieg von Patienten mit implantierten Klappen und dadurch sehen wir auch einen Anstieg der Gesamtzahl an Endocatitis-Fälle, gerade dort muss man gut aufpassen.

6:15 Jetzt ist es natürlich wichtig, eben genau, dass es gar nicht erst zu einer Endocatitis kommt, auf der anderen Seite sind es so Alltags-Situationen, wo Durchkeime in unserer Blutbahn geraten können. Welchen Maßnahmen im Alltag raten Sie denn, um das Endocatitis-Resiko zu reduzieren oder so gering wie möglich zu halten?

6:33 Ja, wir empfehlen Maßnahmenpaket letztlich, das sind unterschiedliche Dinge, die ich Ihnen hier nochmal erzählen kann, also zum einen sehr wichtig ist, dass eine sehr gute Zahnhygiene aufrecht erhalten wird, ich hatte ja einen Gang schon gesagt, dass insbesondere der Mundraum dazu neigt, dass eben dadurch Bakterien in den Körper kommen können.

6:55 Das heißt, also die Empfehlungen sind, dass man täglich Zahnseite verwenden sollte, dass man zwar mal täglich die Zähne putzt und dass man regelmäßig zum Zahnarzt eben geht und der seine Kontrolluntersuchungen macht. Dann geht es aber auch um eine gute Hauthygiene, weil auch die Haut ist eine potenzieller Eindringeporte für Keime.

7:16 Man soll also das Risiko für Hautverletzungen minimieren, wenn Hautlesionen auftreten oder Zeichen einer Infektion da sind, dann eben schauen ob es zu Rötungen, Spellungen, Eitrigen, Eiter- oder Druckempfindlichkeiten kommt, damit man dort eben agieren kann. Dann soll man sich nicht tätowieren und piercen lassen, weil eben auch das zur Keimeinspremung kommen kann.

7:40 Und insgesamt sagt man, man soll eben auf Infektionen achten, wenn es ohne ersichtlichen Grund Fieber ist, dass man dann eben zu einem Arzt geht und nochmal insbesondere auf dieses Endokatitis-Risiko sich bezieht. Und dann sollte man eben auch keine Selbstmedikation mit Antibiotika haben. Das hat den Hintergrund, dass man uns den entsprechenden Diagnosealgorithmus dann damit kaputt machen würde, sodass das bitte nur in Rücksprache eben mit den entsprechenden Fachärzten sein sollte.

8:11 Die hatten gerade schon Dinge, die modern sind, wie Pearsings und so auch erwähnt gibt es dann auch andere Dos- und Donuts für Risikopatzen, also worauf sie achten sollen und was eben möglichst unterlassen sollten. Ja, genau. Also, wie gesagt, das, was ich gerade eben gezeigt habe und vielleicht noch ein Punkt ist, alle Patienten bekommen ja so eine Karte, wo drauf steht, dass sie ein erhöhtes Endokatitis-Risiko haben und das sollen sie dann eben auch bei den entsprechenden Ärzten vorzeigen, damit auch die Ärzte wissen, dass dort ein erhöhtes Risiko besteht.

8:39 Karten, steht ja auch immer so ein bisschen Handlungsanweisung drauf für Patienten oder Entschuldigung für die Ärzte, damit die auch genau wissen, was sie in diesem Fall zu tun haben. Genau, können das mal auch zeigen von der Herbststiftung, haben wir mit ihnen gemeinsam ja entwickelt, haben wir auch so ein enokadites Pass, wo das auch dann quasi mit enthalten ist, dieser Wichtigsten. Genau, bitte ruhig den Ärzten zeigen, weil nicht jeder ist dann unbedingt auch in dem Moment fit, weil wie gesagt, es ist nichts, was so häufig auftreten wird. Und das ist schön, wenn vom Patient ne Seite aus, dass dem Arzt dann eben auch nochmal gezeigt wird, damit er auch dran denkt.

9:17 Wenn auch Ihnen die Herzgesundheit wichtig ist, werden Sie mit Glied der Deutschen Herzstiftung. Infos dazu finden Sie im Internet unter Herzstiftung.de Kann ich denn umgekehrt etwas tun, um mein Immunsystem zu stärken? Gerade vielleicht als gefährdeter Herzpatient, damit so ein enokaditis Risiko noch unwahrscheinlicher wird.

9:45 Also wenn man keinen Immunmangel hat, das tritt zum Beispiel auf bei spezifischen Krebserkrankungen, dann gibt es jetzt eigentlich nichts, was man so 100 Prozent machen könnte, um sein Immunsystem zu stärken. Es wird uns zwar viel gezeigt, aber da helfen nur die üblichen Hausmittel, die Sie ja auch kennen. Also nichts Dramatisches für uns wichtig ist, wie gesagt, dass die Haut intakt ist und dass die Immuntychine stimmt.

10:07 Müssen denn die Patient, die Risikopatienten, besonders auch die Impfschutzverfassung oder macht das? Ja, also Impfschutz ist immer wichtig und ich bin auch Vertreter des Impfschutz, aber es gibt jetzt keinen spezifischen Impfschutz, der vor einer enokaditis schützen wird. Also die Keime sind in unseren normalen Impfvorsorgen nicht abgedeckt, aber es ist natürlich so, dass auch selten selten können, auch mal andere Keime dann eben auf die Herzplatte kommen, sodass wie gesagt, wir einen ausreichenden Impfschutz, wir ja auch empfohlen. Genau, das ist der Körper vielleicht generell besser gegen Erreger geschützt ist. Aber bei dem Thema Prophylaxe, sie hat vorhin gerade auch schon Antibiotika erwähnt, natürlich nicht selbst irgendwie mit

10:55 Antibiotika experimentieren, aber in den Leitlinien wird ja auch explizit zum Schutz zu einer Antibiotika-Gabe geraten. Was ist denn genau der Fall und vielleicht auch eher nicht oder nicht mehr? Genau, da hat sich in den letzten Jahren einiges geändert. Wir waren initial sehr großzügig mit der Gabe, eine Antibiotikungsprophylaxe und sind jetzt eher zurückgehalten geworden. Hintergrund ist, dass die Fälle, wo man die enokaditis an konkreten Ereignissen zuweisen kann, doch eher selten sind. Wo wir es aber empfehlen würden, ist eben bei Eingriffen am Zahnapparat da insbesondere wenn Zähne gezogen werden oder wenn der Kieferchirurg oder Oralschirurg Eingriffe vornimmt, wenn an Zahnfleisch manipuliert wird oder eben an der Zahnspitzen etwas gemacht wird,

11:48 dann wäre die Antibiotikungsprophylaxe indiziert und man kann sie geben bei allen Operationen, wo man denkt, dass Keime in die Blutbahnen kommen können. Das könnte zum Beispiel sein, wenn man einen Arten-Trakt was macht oder eben auch einen Marendarm-Trakt oder im Urgenital-Trakt oder am Haut irgendwas incitiert werden muss oder auch am Bewegungstrakt. Das wäre dann aber in Abhängigkeit davon, ob der zuständige Arzt es für nötig empfindet oder nicht. Also die Empfehlung da nicht zu streng. Ok, aber zumindest alles was blutig im Mundraum passiert, da würde man zur Antibiotika-Prophylaxe machen. Aber eine professionelle Zahnreinigung würde dann nicht runterfallen. Nein.

12:29 Bei der Auswahl der Antibiotika, worauf ist dabei generell dann zu achten? Genau, also da muss man entscheiden, ob man das jetzt profilaktisch nimmt. Profilaktisch, das müsste in dem Pass oder das steht in dem Pass, das wissen wir ganz genau. Was man dort geben sollen, dann würde man Amoxicillin im Moment empfehlen als orale Antibiose. Und das soll man so circa eine Stunde vor dem Eingriff einnehmen. Wenn man eine Endokatitis hat, dann gibt es natürlich auch spezifische Antibiotika.

12:59 Da haben wir Antibiotika-Regime, wo wir allgemein alle Keime erwischen, die normalerweise dabei sind. Und dieses Regime würden wir dann anpassen in Abhängigkeit von dem Keim, den wir nachweisen. Denn bei den Patienten, die mit Fieber zu uns kommen, würden wir eine Blutkultur vorabnehmen und in 70, 80 Prozent der Fälle bekommen wir dann auch einen Keim angezüchtet, den wir dann ganz spezifisch eben angehen können. Und wo wir dann auch eine sehr gute Erfolgsaussicht haben. Aber die klassische Prophylaxe vor einem blutigen Zahn Eingriff, das wäre etwa eine Stunde vorher dann zum Beispiel Amoxicinin als Tablette einnehmen. Genau, so ist es. Und Sie haben schon gesagt, Endokatitis an sich ist, Gott sei Dank, sehr, sehr selten. Wenn doch jetzt aber der Fall eingetreten ist,

13:44 dass schon mal so eine Endokatitis aufgetreten war. Auf was muss ich dann als Patient in der Nachsorge achten und vielleicht auch in Rückfall zu vermeiden? Ja, also es ist einmal zum einen, würden wir regelmäßige Kontrollen beim Kardiologen vorschlagen. Einfach, dass man sich anschauen kann, wie die in Taktikklappen noch sind, ob es dort zu irgendwelchen Veränderungen kommt. Und ansonsten gelten genau die Maßregeln, die wir vorher gesagt haben, eben zur Mündhygiene, zur Hauthygiene, bei Fieberschüpen aufpassen. Einfach alle erzeihen, dass dort etwas sein könnte.

14:18 Danke für das advisement. Und noch eine andere Frage zur anstehenden Urlaubszeit. Gibt es da etwa so auf Risikopatienten bei Reisen besonders achten sollten, also bestimmte Reiseziele oder Aktivitäten, die die Erdrechtung vermeiden sollten? Ja, also ich glaube, es gilt das, was im Urlaub allgemein gilt, wenn Krankheiten da sind. Das heißt, man soll ein gutes Medikamentenmanagement haben. Das heißt, die Medikamente, die man braucht, soll man auch mitnehmen und entsprechend auch im Handgepäck, damit es nicht verloren gehen kann. Dann, wie gesagt, Hygiene ist nach wie vor wichtig und man sollte dann eben auch versuchen, jetzt zum Beispiel beim Wanderen oder Ähnlichen die Verletzungen an der Haut zu vermeiden und wenn sie da sind, dass alles sorgfältig eben reinigen

15:04 und beobachten. Man sollte eben keine unnötigen Risiken eingehen. Das heißt, irgendwie in zweifelhaftem Gewässern sollte man dann nicht unbedingt baden gehen und bei Insektenstichen eben aufpassen. Ja, und ansonsten würde ich halt empfehlen, das hängt so ein bisschen vom Gesundheitszustand an, weil wenn man topfit ist, gilt es nicht, aber wenn man nicht ganz so fit ist, würde ich halt eher in den Wänder fahren, die auch ein entsprechendes Gesundheitssystem haben, auf das man sich dann verlassen kann. Das heißt also vor allem eigentlich so eine Infektionsprofilakse, Desinfektionsspray oder eine Salbe, so eine Jodsalbe dabei haben, dass man, wenn dann doch Kratzer oder kleinere Revellezungen auftreten, dass man das gleich versorgen kann. Zum Abschluss noch eine Frage,

15:43 Professor Franz, was ist denn generell so Ihr wichtigster Ratschlagschlag für Menschen mit Erhöhtem-endokratisches Risiko? Ja, also ich würde unseren Pasta dabei haben, damit man eben alle darauf aufmerksam machen kann. Dann einfach persönlich wissen, dass man ein erhöhtes Risiko hat und wie gesagt auf Haut- und Mundhygiene achten und wenn man unklares Fieber auftaucht, dann eben auch zum Arzt gehen, damit man das abgeklärt und gegebenenfalls auch weiter abgeklärt und dem Arzt ruhig darauf hinweisen, dass man ja die Klappe oder ähnliches hat oder vielleicht auch schon mal eine Endokaditis durchgemacht hat. Ganz wichtig. Ja, vielen Dank, Professor Franz, für diese sehr praktischen Informationen zum Schutz vor Endokaditis. Ja,

16:26 gerne, Ihnen allen alles Gute. Als wichtigste Botschaft können wir also mitnehmen, wer zu einer Risikogruppe für diese Form der Entzündung gehört, der muss nicht in Angst leben, weil es doch wirklich sehr selten ist, aber er sollte aufmerksam sein und wie gesagt die Hygienemaßnahmen beachten und dann am besten steht es auch den erwähnten Endokaditis-Ausweis bei sich tragen, die eine deutsche Herzstiftung gemeinsam mit Professor Franz auf Basis der aktuellen Empfehlungen entwickelt haben. Er kann kostenfrei über die Website bestellt werden, wo es natürlich noch weitere Informationen zur Herzgesundheit gibt. Heute sage ich deshalb Tschüss, das war wieder Impulse, Wissen für Ihre Gesundheit. Und wenn Ihnen diese Folge gefallen hat,

17:04 dann abonnieren Sie am besten unseren Podcast und hinterlasst sehr gerne eine Bewertung. Ich danke Ihnen fürs Zuhören und freue mich, wenn Sie auch das nächste Mal wieder zuhören.