#13 Frakturen und Luxationen von Ellbogen und Unterarm - Prof. Dr. Lars Müller (Köln)

OUTOGO: Hallo und herzlich willkommen zu unserem Podcast von OU2GO, von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO, Ihrem Fachpodcast zum Thema Orthopädie und Unfallchirurgie. So, jetzt schaue ich mal, welche Fragen eingegangen sind von den Teilnehmerinnen und Teilnehmern. Aus Datenschutzgründen werde ich die Namen der Fragenden und der Kommentierenden nicht vorlesen, sondern direkt einfach die Fragen vorlesen. Fangen wir mal an.

speaker-1: wunderschönen guten Abend liebe Kolleginnen und Kollegen. Ich darf Sie herzlich begrüßen zur heutigen Late-Night-Session von OU2GO und Orthopädie und Unfallchirurgie2GO. Mein Name ist Tobias Schult und ich darf Sie aus der orthopädischen Uniklinik hier am St. Joseph Hospital in Bochum zu dieser Veranstaltung begrüßen.

OUTOGO: Dieser Podcast enthält zum Teil subjektive Expertenmeinungen und ist nicht als Therapieempfehlung, Handlungsanweisung oder Guideline zu verstehen. O2GO übernimmt keine Verantwortung, wenn Sie Inhalte aus dem Podcast in Sachen Aufklärung, Diagnostik und Therapie im Alltag anwenden. Und jetzt direkt zur heutigen O2GO-Veranstaltung und viel Spaß dabei. Wenn es Ihnen gefallen hat, abonnieren Sie unseren Podcast und folgen Sie uns auf Instagram, LinkedIn, X, TikTok oder Facebook. Für weitere Informationen und Links besuchen Sie uns auf unserer Homepage www.u2go.de

speaker-1: Ja, da kommen wir direkt zu unserem heutigen Referenten, zu unserem heutigen Thema. Ich freue mich sehr an Prof. Dr. Lars Müller aus der Uniklinik in Köln begrüßen zu dürfen, der zu einem sehr spannenden Thema sprechen wird und zwar zu Frakturen und Luxationen von Ellbogen und Unterarmen. Und ich will gar nicht viel Zeit. und freue mich auch auf den spannenden Vortrag, lieber Lars, Bitte, du hast das Wort.

speaker-0: Tobias, Dank, dass ich in der großen Runde dabei sein darf. Ich würde das jetzt durchgehen mit zunächst dem Radius Kopf, das ja die häufigste Fraktur am Ellbogen. Dazu ein paar Meerfolien vielleicht und dann jeweils ein, zwei Fälle Olekranonfrakturen. So, ligamentären Luxation, ein, zwei Sachen, also ohne knöchende Verletzungen die Luxation. Dann die Distal Humerusfraktur, dann noch die komplexen Luxationen, einen Terrible Triad Fall und Zunächst mal zur Radioskopfraktur. Der Mason hat ja die Typen eingeteilt an 1 bis 4 und er hat schon unterschieden, und das finde ich eigentlich ziemlich schlau, zwischen Halsfrakturen und zwischen Gelenktragendenfrakturen. Sie sehen den Einzel hier oben untereinander, die beiden, das sind unverschobene Brüche. Typ 2 hat dann eine Halsfraktur mit einer Distortation von bis zu 30 Grad, also unter 30 Grad. bei der Gelenkfraktur unter 2 mm und dann geht es in die höhergradigen Typ 3-Frakturen mit drei Fragmenten und eben bei den Halsfrakturen über 30 Grad und bei den Gelenkstufen dann über 2 mm. Und dann noch der Typ 4, der wird zwar in der modifizierten Klassifikation angegeben, ist auch nicht schlecht. Manchmal hat man statisch, ich habe auch gleich einen Fall dazu, dass man wirklich ein Röntgenbild hat, wo der Radiuskopf gebrochen ist und das Ellenbogengelenk noch nicht richtig drin steht. Aber wir gehen eigentlich davon aus, dass jede Radioskopfraktur in der Unfallsekunde kurz luxiert war. Nur so bricht eigentlich der Radioskopf. Und das deutet auch gleich darauf hin, dass Sie immer an ligamentäre Zusatzläsionen denken müssen. Radioskopfraktur geht eigentlich fast immer zumindest mit einer ligamentären Lesion einher. Jetzt komme ich zu Fällen gleich. starte ein paar Fälle mal durch. 27-Jähriger. Man sieht auf der AP-Aufnahme diese Subchandrale. Im Paktion und seitlich, diesen kordikales Versatz hier, den der Oberarzt Leschinger von uns auch in einer Publikation beschrieben hat. Wenn Sie so etwas sehen, das ist eine Fraktur. Dann würde ich einen CT machen. Wir machen eigentlich bei fast allen Ellenbogenfrakturen CT, ⁓ wirklich zu sehen, was ist denn im Detail kaputt. Man unterschätzt das native Röntgen. Sie sehen hier bei diesem jungen Patienten ein intermediäres Fragment. Sie sehen eine Dislokation sicherlich über zwei Millimeter. Von daher eine Mason-2-Situation. Und man kann über konservative Therapie hier diskutieren, vielleicht beim älteren Patienten. Beim jungen sehen wir hier eine klare Indikation zur OP. Und in aller Regel dann eben ein lateraler Zugang. Hier noch ganz interessant, so ein Element vom Kapitulum, was abgeschert ist. Sie sehen ja, das Kapitulum oben hat einen Knobbeldefekt. Und dieses Stück Knorpel steckt dann manchmal im Frakturspalt vom Radiuskopf. Das ist gar nicht so selten. Das sollte man auf jeden Fall entfernen, weil das eben auch ein Zytatrosegenerator sein kann, dass der Knochen dann an der Stelle nicht zusammenwächst. Kapitulum kann man anbohren. Aber vom Prinzip her dann Entfernung dieses Fragments natürlich und dann, wenn es geht, Schrauben aus der Synthese. Wir machen bei den Radiuskopffrakturen in aller Regel keine Platte mehr, nur wenn es unbedingt sein muss. Das zeige ich gleich auch im Fall, wo ich denke, es macht Sinn. Aber die meisten Rheidoskopffrakturen einfach nur eine Schraubenostiosynthese, doppelte Gewindeschrauben sollte man dafür natürlich haben, dass man die gut versenken kann. Und hier haben wir noch die Tarnanker verwendet. In aller Regel ist das LOCL abgelöst bei den zumindest Mason-2- und 3-Faktoren. Und man kann Trans-Ausser oder hier mit Ankern dann das humoral abgelöste LOCL refixieren. Das reißt fast immer auf der humoralen Seite. 24-jähriger Sportschudent. Und das ist jetzt eine Kombination. Da ist der Hals gebrochen und der Kopf. Von daher also eine Kombination sozusagen, also ein Dreier, ja, nächsten Drei. Und hier denke ich, macht eine Plattenosziosynthese plus Schraubenosziosynthese Sinn, wobei wir zunächst das Gelenk verschrauben und das Plan stellen wieder mit Doppelgewindeschrauben und dann tief gesetzte Radiuskopfplatte. Winkel stabil verwenden, ⁓ die Halskomponente zu stabilisieren und dann auch wieder ankern. Also das ist schon so der Trend, dass man probiert, keine Platten und wenn dann tief gesetzte Platten zu verwenden, ⁓ die Frakturen entsprechend zu stabilisieren und möglichst wenig Probleme mit der Pro- und Sublimation zu bekommen, weil die Platten natürlich das anulare potenziell irritieren und Pro- und Sublimationsproblem dann im Langzeitverlauf zu lösen, ist immer schwierig. Dies war eine 22-jährige und die hat jetzt wirklich mal eine Mason 4, also eine statische Luxation auf dem initialen Röntgenbild mit einer komplexen Radioskopfraktur. Hier ist kein CT durchgeführt worden und die ist dann in den OP geschoben worden, in der Nacht auch noch, was meiner Meinung nach nicht notwendig ist. Und dann ist festgestellt worden, dass eine Osteosynthese nicht möglich ist, der Radioskop ist resiziert worden. Die ist dann so zu uns gekommen. Wir haben dann medial die Stabilität getestet. Wir haben eine massive mediale Aufklappbarkeit dann gesehen. Also der Stabilisator radial war weg, klar, Radiuskopfresektion, hier fehlt er. Und das mediale Band war auch noch mit betroffen. Das kann eben bei den Radiuskopfrakturen immer sein. Das laterale Band ist in aller Regel ab. Nicht immer, aber fast immer. Das mediale Band kann eben auch mal mit rupturiert sein. Wenn Sie ein großes Hämatom sehen, medial, ist das auch ein Zeichen dafür, dass das Band und auch die pronatorflexoren Muskulatur medial abgelöst ist. Und dies hier würde in einer chronischen Instabilität enden, meiner Meinung nach, sodass wir hier auch bei den jungen Patienten dann schon eine Radioskopprothese implantiert haben und damals noch Titananker. Man sieht hier auf dem Intra-OP Röntgenbild der Olaris medial. Trochlea liegt frei. Da ist alles ab. Das Band ist ab. Die Flexor pronator Muskulatur ist ab. Also das sollte man auf jeden Fall dann entsprechend stabilisieren und eben auch knöchern abstützen sozusagen und beziehungsweise intraartikulär abstützen. Bei einer Radioskopprothese auch bei so einer jungen Patientin ist das meiner Meinung nach indiziert und die hat auch ein gutes Langzeitergebnis gehabt. Da können wir darüber diskutieren, aber die Radioskopprothesen haben eigentlich auch gute Langzeitergebnisse. Dann hier eine Eizak, Mason-Eiz-Fraktur, minimale Dislokation. Die Patientin ist nach Hause geschickt worden, ist auch in Ordnung, das konservativ zu behandeln. Ist dann aber nach zwei Jahren mit radialen Schmerzen wiedergekommen und die ist eben nicht nachgeröntgt worden. Bei den Radioskopfrakturen, die sie konservativ behandeln, denke ich, macht es Sinn, die nach zehn und nach zwanzig Tagen nachzuröntgen, ⁓ zu checken, ob es eine sekundäre Dislokation hat. Zwei Jahre später kann man nicht mehr viel machen, dekredieren, freie Gelenkkörper entfernen. Aber wenn konservative Therapie, nachwürgen können auf jeden Fall, ähnlich wie bei den distalen Radiusfrakturen. ist ein Standard, dass wir es da machen. Beim Radiuskopf genau das Gleiche. 18-jährige Patientin. Mit einer Mason-2-Fraktur und die ist extern zunächst aufgenommen worden und das nach einem MRT durchgeführt worden. Ich würde jetzt nicht einen MRT propagieren in so einer Situation, man kann es aber machen. Und sie hat hier ein ordentliches mediales Hämatom gehabt und einem MRT hier schwarz, das mediale Bandhumoral komplett ab. Plus eben die imprimierte Fraktur. Und wir haben dann hier die entsprechende Operation durchgeführt. Das ist ein linker Ellenbogen von der Seite. Wir zeichnen den Akoneus uns hier ein und machen dann einen vorderen Zugang, ⁓ möglichst viel vom LOCL zu belassen. Sie sehen jetzt hier in der Tiefe den linken Radius Kopf. Das muss man dann depredieren. Diese Frakturen sind häufig dann imprimiert und man muss sie aufrichten. Zunächst Entfernung von Hämatom aus dem Frakturspalt. Nach Dorsal kann man Hohmann einsetzen. Dann läuft der Radial, ist ja nicht nach vorne. Sollte man keinen Hohmann verwenden. Und dann muss man die Fraktur aufrichten, richtig reingehen mit dem Rasp, ⁓ das entsprechend anatomiegerecht zu reponieren. Und auch hier wieder, man sieht wie das elastisch deformiert ist und wir haben dann eine Reposition gemacht, Doppelschrauben aus der Synthese. Da machen diese Doppel-Gewindeschrauben, die man gut versenken kann, mal dann macht noch auf jeden Fall Sinn. Nicht länger als 23, ganz selten mal eine 24 oder 26 auf jeden Fall zu lang. Dann Reposition, dann Refixation vom LOCL, was hier nur partiell desinseriert war. trotzdem wir nehmen Ankern aller Regel und machen dann so eine fortlaufende Naht, das haben wir auch veröffentlicht, auch wo Medi können Sie da schauen, so ein Bio-Brace, ⁓ lateral das Band zu stabilisieren. Also ich würde auf keinen Fall empfehlen, dann nur einmal so durchzustechen und das runter zu knoten, sondern langsächlich das Band stabilisieren. Dann ist bei ihr ja noch die Frage, der Radiuskop ist jetzt versorgt, was ist mit Medial? Die hat dieses Hämatom gehabt, im MRT auch das MCL eben abgelöst. dann den Bildfantler wirklich AP zum Unterarm reinschwenken, um dann die mediale Stabilität noch zu testen. In 30 und 60 Grad Beugung, in Streckung lockt die proximale Ohrna in die Fossa, da hat man keine Instabilität, deswegen immer in 30 und 60 Grad Beugung das prüfen. Und nachdem der Radiuskopf hier schon gut verschraubt ist, sieht man jetzt, wie die Medial noch massiv aufgeht. Und damit die nicht in eine chronische Instabilität geht, denke ich, macht es Sinn, hier in den sauren Apfel zu beißen. Medialer Zugang mit Ulnaris-Darstellung. Die medialen Zugänge sind ja viel aufwendiger und da kann es auch mal 20 Minuten dauern, bis man überhaupt vor Ort ist. Da ist mehr Muskulatur, hier auch viel Hämatom. unter den Ulnaris, wir sichern jetzt hier den Ulnaris und schauen dann im Bereich der Desensationstelle der Ligamente. was das LOCL macht. Wir jetzt hier noch weiter runter, sichern den Onaris und stockwerk tiefer sehen wir dann gleich, dass das mediale Band komplett abgelöst ist. Darum ist die Trochlea, die liegt frei. Normalerweise setzt er ja das Band an und auch die Muskulatur. Man kann jetzt, wenn man dann die Homanhebel einsetzt, auch das Chronoid sogar von medial einsehen hier. Also das ist ein massivmedial instabiles Gelenk noch on top der Radius-Kopf-Fraktur. Wir bringen auch hier Anker, wir machen es mit Ankern und refixieren das MCL wieder mit diesen sogenannten Krakow Sutures langstreckig, ⁓ eine mediale Stabilität entsprechend zu produzieren. Ganz selten ist das Band auch mal auf der ulnahen Seite mit ausgerissen und dann machen wir in aller Regel einen Internal Race. Und die Nachbehandlung ist natürlich wichtig. Assistentin dreht jetzt ein Video hier mit dem Handy der Patientin. Overhead motion protocol, die kann sofort gut beugen durch die Schwerkraft in Rückenlage. Streckung ist noch nicht gut, ist klar, ist der erste Post-OP Tag nach dem aufwendigen Eingriff. Und in 90 Grad dann die Pronsopination. Pronsopination nicht in Streckung, Post-OP, sondern 90 Grad. Und dann nimmt sie mit der gesunden Hand, kann sie das kontrollieren. Und das Video zeigt sie dem Physio oder der Physio und Das ist hilfreich, das mit dem Handy der Patientin kurz zu machen. Dann hat man da eben auch gute Langzeitergebnisse, wie hier in dem vorliegenden Fall nach sieben Monaten. Ganz selten, der letzte Fall, kann man auch mal einen Teil vom Radiuskopf entfernen. Das war ein paar Wochen nach dem Trauma. Sie sehen hier seitlich, dass so Elemente vom Radiuskopf hinter dem Kapitulum liegen. Und wenn der nicht empinscht nach Resektion, dann brauchen wir auch keine Prothese, kann man einfach Drittel des Radiuskopfes entfernen aus der safe zone in dem Fall hier glücklicherweise ohne ein Problem zu kriegen. Also das würde ich auf jeden Fall dann belassen den Rest und das entfernen was eben natürlich hier nicht mehr vital ist. Ganz selten mal. Dann Olekranonfrakturen, Olekranon per Definition. Ist ja nur ein sehr kleines Knochenelement proximal der knorpelfreien Zone. Man sieht das Chronoid ist größer eigentlich von der Fläche her als das Olekranon. sind zwei unterschiedliche Präparate hier. Und die Klassifikation dafür finde ich die Mayo-Klassifikation am besten. Da wird differenziert zwischen den 1er-, 2er- und 3er-Frakturen und dann noch A B. Die B-Situationen haben eben immer so eine intermediäre Trümmerzone, die sicherlich in 30 Prozent der Fälle vorhanden ist. Die 1er-Frakturen sind undisloziert. Die 2er-Frakturen sind zwar desolekanonistisloziert. Aber auch humorol-nah ist das Gelenk stabil, steht drin. Die kann man auch konservativ machen. Da habe ich gleich einen Fall. Und die Dreierfrakturen, da ist humorol-nah das Gelenk luxiert, das sind die Bänder also mit kaputt. Und die Situation, die kann konservativ nicht behandelt werden meiner Meinung nach, da ist eine OP indiziert. Das ist hier ein Fall mit einem Intermedian Fragment zweier Situation 2b, Trümmerzone, dieses Element hier. muss man natürlich beachten, dass es Gelenk tragen, aber rumoro olnar ist das Gelenk noch vernünftig drin und wir haben dann hier eine Reposition, da sieht man nochmal das Intermediäre Fragment auch schön. Ich jetzt kein CT von dem Fall, aber ich würde hier auf jeden Fall ein CT empfehlen, auch präoperativ. Man sieht dann, wie wir das Dorsal dargestellt haben hier. Das eigentliche Olekanon Fragment ist nach proximal mobilisiert. Hier sehen Sie die Trochlea und das Rast drückt jetzt das intermediäre Fragment zurück. Dann klappt man das Oliganonelement zurück, stabilisiert das und wir haben jetzt hier eine Doppelplatte verwendet. Man kann auch eine Zugurtung machen. Da gibt es jetzt keine Evidenz dafür, dass eine singuläre Platte-Zugurtung oder Doppelplatte besser ist. Ich habe da auch einen Konflikt auf Interesse, weil ich die mitentwickelt habe, wobei verdienen da kein Geld, wenn sie die einbauen. Können sie machen oder nicht, aber die sind schon gut, die Doppelplatten meiner Meinung nach. Dies hier eine 71-Jährige mit einer Mayo-Situation, ja eigentlich auch wieder Zweier. Humor-O-Und-Nah stabil, massive Dislokation, da würde man eigentlich denken, muss jetzt operiert werden. Aber es ist Humor-O-Und-Nah geführt, das Gelenk. Die hat ein super Ergebnis gehabt, konservativ nach fünf Wochen. hat auch noch Radiuskopf gebrochen, ein bisschen atypisch, aber Sie sehen auch hier schon Panos. Keinerlei Beschwerden, keinerlei Schmerzen. Man kann die konservativ behandeln, diese Frakturen. Eine Durchleuchtung macht Sinn, aber wenn die Mayo-2 sind, ist eine konservative Therapie. Erfolgsversprechen gibt es auch eine große Studie, beziehungsweise mit hoher Evidenz randomisiert 19 Patienten. alle alt, 75 über 75, abkonservativ, 11 operativ mit unterschiedlichen Verfahren. Nach zwei Jahren Dash war kein Unterschied, Range of Motion kein Unterschied, relevant, signifikant, aber Komplikationen und in der OP-Gruppe 9 Komplikationen von 11 OPs mit Feigteilirritation, der Zugurtung, der Platteninfekt und so weiter. Die Konservative nur eine Komplikation mit einer Revision. Also die Studie ist abgebrochen von seiner Zeit und die Komission in England hat gesagt, ihr dürft jetzt nicht mehr operieren. Das ist natürlich Quatsch. Ich denke, bei jungen Patienten und so weiter sollte man es machen, aber an die konservative Therapie muss man denken. Kleines proximales Olekranonfragment. Und das war hier bei Helmut Lill auf dem OP-Kurs in Hannover. Wir haben dieses kleine Fragment operiert und Nahres dargestellt. Sowas auf jeden Fall im Verbund lassen hier und nicht aus dem Knochen mobilisieren. Und jetzt ist hier der Frakturspalt, Teil der Fraktur, proximale Ulna wird die Flexor-Muskulatur ein bisschen abgelöst, weil wir eben diese Platten machen. Und auf jeden Fall hier das im Verbund lassen. Wir haben dann immer noch Bono-Zonen-Hilfs-Bohrloch, ⁓ da ein einziger einzubringen und dann eine vernünftige Reposition durchzuführen von dem Bruch. Dann mit zwei Kabel Stabilisierung Und dann haben wir hier eine doppelplatte gemacht und zusätzlich noch so eine neutralisation sind wir hier das bild wo man diese brüste Krakow Sutures noch mal dargestellt habe ⁓ langstreckig so ein kleines fragment noch zu neutralisieren den triceps zug und das dann distal eben verankern trotz aus her über die platte in dem tapes dafür kann auch ein drab nehmen und dann entsprechend Fixierung des Teil der Fraktur, damit es keine sekundäre Dislokation von diesen kleinen Fragmenten hat, was doch relativ häufig ist. In aller Regel kann man über die Platten dann noch ganz gut die Platten in aller Regel ganz gut noch decken, wenn man das superiorsthal präpariert hat. Dann ist zum Ende der OP, man sieht jetzt hier nochmal beim Durchbeweg, stabile Situation, Deckung der Platten ⁓ Okay, auf jeden Fall sind Sie jetzt, wir bewegen jetzt hier nochmal durch, da ist ein relativ prominenter Knoten, das ist die Durchleuchtung. Jetzt verschließen wir den Weichteilmantel und die Fass bzw. die Muskulaturdose über der Platte, die dann eigentlich komplett gedeckt werden kann in aller Regel und wir müssen weniger MES durchführen. Dann zur ligamentären Luxuration. Da hat ein Kumpel hier bei so einem American Football Spiel ein Video gedreht. Sie sehen den weißen Spieler gleich, wie der aufkommt. Der hat natürlich ein massives Walgustrauma, aber eben auch eine Ellenbogenluxation. Noch mal der rechte Arm da. Ich habe dann noch mal so Screenshots gemacht und da sieht man, was in der Unfallsekunde passiert. Der Ellenbogen ist sicherlich komplett raus mit massiven Walguststress in diesem Fall. Die haben dann auf dem Feld auch noch ein Foto gemacht, wo man die Dorsale-Luxation sieht. Wo die Kranne steht noch Dorsale raus. Der kam nach zehn Tagen dann zu uns mit einer massiven medialen Schwellung. und hat auch einen MRT-Wahl gehabt. Das MRT war dramatisch, wir mal, also zumindest von den Weichteilläsionen. Auch der Befund las sich relativ und entsprechend der vorhandenen Situation im MRT doch drastisch mit ein branales Einriss hier vorne. Das mediale Band war ab. Lateral war auch keine richtige Bandstruktur im MRT mehr nachvollziehbar. Aber das MRT, und da gucke ich immer, das war in guter Streckung durchgeführt. Man sieht, dass der Radioskop zentral unterm Kapitulum läuft. Wenn der Radioskop jetzt hier nach Dorsal raus ist, dann ist das eine OP-Illikation, mal nach. Aber in dem Fall hier in Streckung, ein MRT, eine gute knöchelnde Führung des Gelenkes. Und das ist relativ häufig so. Dass also viel von den Weichteilen kaputt ist, aber das Gelenk noch gut geführt. Wir haben dann eine Durchleuchtung bei ihm gemacht. In der Durchleuchtung, auch in Streckung sieht man, dass das Gelenk gut geführt ist. Streckung notiert das nicht raus. Wir haben deswegen dann eben entschieden, trotz des MRTs, der ist eigentlich auch zur OP zu uns gekommen, das konservativ zu behandeln. Wir haben ihm dann gleich ihr Overhead Motion Protokoll gezeigt, soll das eigentlich mit der gesunden Hand führen. kann man auch gut in die Beugung. Wenn einer so gut bewegt und relativ wenig Schwellungen hat, zehn Tage nach einer ligamentären Luxation, dann kann man das auch beim Sportler konservativ behandeln und sollte das nicht zwangsläufig operieren. Wer hat die ligamentären Luxationen? Das sind eben die jungen Männer, das sind die Roten hier unter 20. Und dann ein Problem sind auch noch die älteren Frauen. Da komme ich jetzt noch zu ein, zwei Fällen, die haben dann eben eine schlechte Bandstruktur und gehen auch repetitiv in die Luxation. Da muss man dann auch manchmal operieren, auch bei den jungen Männern kann es manchmal sein. Dies hier, 24-jähriger Sportschudent, nach zwölf Tagen noch eine ganz schlechte Beugung, massive auch Schwellungen noch. Also ein ganz anderer Fall als der erste, der da eben schlechte Streckungen, also der ist instabil, sonst der will nicht in die Streckungen, weil das rausluxiert wieder. Im MRT lateral die Bänder alle ab, die Bandansätze hier. umspült von Gelenkflüssigkeit. Axial sieht man auch hier, das ist der Anchoneus, wie das Gelenk aufgeht. Hier ist es gut geführt und dann geht es medial, also lateral geht es auf. Der Radiskopf ist auch nach Dorsal subluxiert und da ist ein Knorpel-Element, was zwischen Radiskopf und Kapitulum steckt. Wir haben dann hier zunächst eine Arthroskopie gemacht, das machen wir standardmäßig. Wenn wir denn die OP-Indikationen mal sehen ausnahmsweise, man sieht von Dorsal hier die Olekranhandspitze. die Trochleer ein und das Chronoid hat so eine richtig sterile Straße geschnitten in der Unfallsekunde praktisch in die Trochleer. Das freie Knorpelfragment haben wir geborgen hinter dem Radiuskopf oder vom Radiuskopf hinter dem Capitulum. Und dann entsprechende Reflexation hier damals noch mit Titanankrönen. war Lateral, die Muskelmasse und auch der Bandansatz auf dem Block rausgerissen. Ich denke, so was ist dann auch mal eine Indikation zu OP. Länger hier aus der Olympianmannschaft, medial, alles ab. Der hatte einen guten Muskelmantel, man hat es gar nicht erwartet, aber im MRT war das subluxiert. Das hat man von außen gar nicht gesehen bei den ganzen Muskeln. Also bei so einem Jungen ist ein MRT immer sinnvoll, finde ich. Und wir haben dann hier eine mediale Stabilisierung durchgeführt. Der ganze mediale Bandapparat, auch ein Block war rausgerissen, da hängt häufig der Onaris mit drin. Und es kann nicht mal sein bei einer Impfungluxation, dass die Hauptpathologie im Medial liegt. Immer noch durchleuchtend. Dann 82-Jähriger, allein steht der und zweimal luxiert. Hatte Kardial in der Kur nach der Arztin. War ein guter Kardiologe, hat das zweimal reponiert. Aber dann wieder luxiert. Rund 82 und Reluxation. Das ist dann meiner Meinung nach eine OP-Indikation. Und man sieht hier lateral bei ihr, da ist alles ab. Da hat man auch nicht viel Material, was man dann gut nähen kann. Von daher bei diesen älteren Patienten auch medial alles ab. Da kann es dann auch mal indiziert sein, zusätzlichen Fixateur noch zu machen. Machen wir eher selten. Aber Sie sehen, dass wir hier die ganzen Braces vorgelegt haben, die Bandnähte, die Pins eingebracht haben. Dann gehen wir in eine Beugung bei der OP und drücken die proximale Urne richtig gegen die Trochlea. Dann knoten wir die Bandnähte und die internal braces und machen dann on top noch ein längs gestänge drauf und fixateur und das hier ist die mutter von unserer chef physio Therapeutin die hat mir erlaubt ihr gesicht zu zeigen Wir machen jetzt bei der op bei der physio dann gleich am ersten tag post op ist das man sieht wie gut die beugt overhead motion streckung will sie nicht das tut weh aber beugung geht sofort die leute brauchen keine beugung zu verlieren oder nur wenig in aller regel Und von daher immer gleich dann Post-OP maximal in die Beugung gehen lassen, Patienten. Da wird das Gelenk ja sogar noch stabilisiert. Pro Entsupination in 90 Grad. Das funktioniert. Das ist dann bei ihr hier das Langzeitergebnis. Okay, die Anstreckdefizit. Aber sonst ein gutes Ergebnis. Also das sind so unsere Regeln. Wir müssen nicht Algorithmus nennen. Ich finde, Algorithmus ist so ein Zwang dann. Aber wir machen eben eine Durchleuchtung, wenn es reluxiert am nächsten OP. Sonst legen wir einen Gips an oder eine Orthese, pflexionfrei dann unter Physio mit Overhead Motion. Und nach einer Woche versuchen wir, die Patienten wiederzusehen, zehn Tage. Und wenn dann wirklich die Beweglichkeit schlecht ist, massive Schwellung, machen wir ein MRT und schauen dann, ob eine OP-Indikation besteht. Beim sportlichen Patienten machen wir direkt ein MRT. Spricht nichts dagegen. Und was ist sportlich? Man kann es auch beim Älteren machen. es ist immer mehr, dass wir doch sagen, wir machen direkt eine MRT, ⁓ mal so einen Überblick zu kriegen, was alles kaputt. Aber man darf auch nicht das MRT überinterpretieren und dann da einen Grund für eine OP suchen. Und wenn wir eine OP machen, dann nutzen Sie die Zeit, wenn die Anästhesisten arbeiten. Das dauert ja manchmal lang, dass man den Bildwandel reinschwenkt und schon mal einen Überblick kriegt, was ist kaputt und noch mal eine Durchleuchtung in Narkose macht. 80 bis 90 Prozent der ligamentären Ellenbogenlokstation behandelt konservativ. Noch ein spezieller Fall, gerade vor kurzem hier ein junger Patient mit einer ligamentären Lokstation ist selten. Da war die seitliche Bild gut seitlich getroffen in der Mitte. Und da sieht man, dass die Trochlea so gegen das Koloid da irgendwie läuft. Irgendwas stimmt nicht. Und das ist ja bei den jungen Patienten häufig das Problem, alles noch knoppelig. Dann ist auch mal hier ein MRT indiziert, auch wenn das mit einer Narkose verbunden ist. Man sieht dann medial hier, dass hier irgendwas eingeschlagen ist bei ihm. Wenn man das dann weiter scrollt, dann ist hier das Band und auch der Epikondylus medial. Das ist alles knoppelig, das sieht man nur im MRT. Das ist eingeschlagen ins Gelenk. Das erklärt die schlechte seitliche Röntgenbild. Also das war ein eingeschlagener medialer Epikondylus. Wir haben dann eine Refixation gemacht. Distal Humerusfraktur noch schnell sozusagen, dann können wir gleich in die Diskussion gehen und dies hier war eine junge Patientin Ende 2016 Schierunfall reponiert worden und dann ist eine Plattenoszilesynthese durchgeführt worden. Platten sehr schwach auf der Brust sozusagen und auch nur wenig Schrauben im Distalment. Also da hätte man vorher vielleicht schon sagen können, das reicht für es wahrscheinlich nicht. Dann gab es eine Schraubenlockerung. Das war alles noch im Unfalljahr. Dann ist die Schraube entfernt worden und gehofft worden, dass es irgendwie wird mit diesen Drittelrohrplatten, die da eigentlich nicht hingehören sozusagen. Dann haben sich die Platten weiter gelockert. Man sieht ja auch, da eigentlich nur drei unikordikale Schrauben in diesem distalen Fragment. Da müssen mindestens sechs rein, also besser zehn. Und dann hat sich das weiter gelockert, dann ist ein CT gemacht worden, man sieht die Zoidarthrose. Das ist jetzt schon Jahr nach dem Unfallereignis. Und dann ist es revidiert worden mit frongioser Plastik und einer Platte jetzt. Zwar winkelstabil, aber die Platte auch ein bisschen hoch angebracht. Und nur eine Platte reicht am distalen Humorus, wenn es eine vollständige Faktur hat. Nicht. Dann drei Monate später, radiologisch, das war einigermaßen aus, die hat aber weiter Beschwerden dann. Es jetzt schon zwei Jahre nach dem Unfall, da ist ein CT gemacht worden. Wieder eine Zytatrose plus Nervus-Onaris-Symptomatik, das ist wahrscheinlich auch durch die Instabilität. Wir haben dann eine ME gemacht, einen Infekt ausgeschlossen, den Nervus-Onaris. Und das kann sehr aufwendig sein in so einer Situation. Also das dauert dann manchmal länger als... die ME oder auch die Reaustiosynthese so einen Nerv dann rauszuarbeiten. Aber es ist extrem wichtig, dass der Nerv gut wird in so einer Situation. Das ist glücklicherweise bei ihr auch der Fall gewesen. Wir haben den sogar mit dem Meißel hier mobilisiert. Der war richtig verknöchert sozusagen medial. Das gibt es nicht selten, der motorische Ast. Und dann eine anterriere Transposition durchgeführt. Reaustiosynthese dann 2020. Über drei Jahre. Wir haben dann so Falschrauben verwendet, das Teil umaus verkürzt. Die hatte jetzt natürlich schon Art Hose im Gelenk, auch trotzdem haben wir es gemacht. Keine Prothese, natürlich bei so einer jungen Patientin möglichst. Fossa-Plastik und das ist dann glücklicherweise auch ausgeheilt. Man sieht jetzt hier einen guten Durchbau. Wir haben dann eine CT nochmal gemacht, ⁓ das zu bestätigen. Und im EE dann von der Lateralplatte, die mediale Platte, wir gelassen. ist der ONAG in der Nähe und die hat auch eine gute Funktion. Ellbogen ist es ebenso, auch so ein atrocious Gelenk kann so viele Jahrzehnte funktionieren. Und bei so einer jungen Patientin auf keinen Fall irgendwie frühzeitig eine Prothese machen. 69-jährige Tennis, sehr tiefe Fraktur, so eine Abscherfraktur auf Höhe vom Radiuskopf. Auf Höhe der Ohne gebrochen. Und da machen wir dann chirurgische Luxation, haben wir in dem Fall hier gemacht. Haben das entsprechend anatomiegerecht verschraubt mit Doppelgewindeschrauben, die wirklich viel geändert haben. Also meiner Meinung nach, früher haben wir die ja nicht so jetzt angewendet, aber für die tiefen Frakturen, da kommt man dann häufig doch ⁓ eine Prothese drum herum. Wenn man so eine chirurgische Luxation vom Gelenk macht, ist natürlich wichtig, dass man dann am Ende ligamentär das auch wieder stabilisiert. dass die knochengebrochenen Knochen-Elemente wirklich stabil auch fixiert sind, dass die Revas kularisiert werden können. Das war dann Post-OP. Hier wir CT gemacht. Auch das machen wir gern, Post-OP CTs. Das bei Gelenkfrakturen sehr häufig indiziert. Das ist dann der Langzeitverlauf bei ihr. Sie hat noch keine Prothese bis jetzt. Wir hatten noch 2014 Problem wegen der Teilnekrose, mussten noch eine Schraube entfernen, die lag frei. Aber sonst denke ich auf jeden Fall besser als eine Prothese und die hat auch eine gute Funktion. Kapitulum, Fraktur 77, haben wir zur OP geplant. Die Patientin hat eine OP abgelehnt. Nach sechs Wochen dann nach dem Trauma hat die eine sehr gute Beweglichkeit. Also wenn wir die operiert hätten, hätte die nicht so eine gute Beweglichkeit, denke ich mal. Man sieht natürlich das freischwörende Kapitulumfragmente, aber ein stabiles Elmbungelenk. humorolnaher gut geführt, ein Krepitation hatte sie gehabt, aber man kann sowas auch mal konservativ behandeln, spricht nichts dagegen. Letztlich dann noch Terbalfried und das ist ja definiert als Radiuskopfraktur, Cornoidfraktur und Luxation mit Ligameterralisierung, also diese drei Sachen. Und das ist hier natürlich eindeutig behandelt. Das war so ein vorfrakturierter den wir bei uns sag ich mal, produzieren für unsere Kurse. Man sieht, wie das Gelenk so luxiert und den Mechanismus, wie die Trochlehr nach anterior den Radiuskopf abdrückt und auch das Chronoid, so entsteht eine Terbiotrath-Läsion. Wir haben jetzt hier wieder den Anchoneus eingezeichnet, machen eine laterale Incision und sehen dann Die radiale Faszie ist leicht, das ist ein linker Ellenbogen von der Seite, ist klar. Der Kocherzugang, jetzt wird die laterale Faszie insidiert, die ist sehr stabil, die sollte man am Ende auch nähen, da kann man den ganzen Arm dran hochheben und das führt sicherlich auch zu einer zusätzlichen Stabilität, wenn man das am Ende näht und wir gehen jetzt hier im Kocherintervall in dieser Fettstraße zwischen Alconius und Extensor, Capybos und Naris runter auf das Ellenbogengelenk, Sie sehen jetzt hier das Kapitulum, Knöchern ausgerissen, das LOCL. Wir haben dann hier die Instabilität immer nutzen, freie Knochenfragmente entfernt. Und in der Fossa liegt manchmal auch noch was vom Radioskop mit, weil der Radioskop in der Unfallsekunde eben da luxiert war und diese Fragmente dann da liegen bleiben. Jetzt setzen wir hier einen Hohmann ein und haben dann hier in dem Fall eine Radioskopprothese implantiert. Dann am Ende eben den Kapselbandapparat in aller Regel humoral wieder langstreckig refixiert mit Knochenankern, ⁓ hier eine stabile posterolaterale Situation zu schaffen. Haben wir eben schon gesehen, Naht, lange Krakow Sutras, können Sie auch Womedia sehen. Da gehe ich jetzt vielleicht mal weiter, dann haben wir noch einen Augenblick Zeit für die Diskussion gleich. Medial jetzt hier das Chronoid gebrochen in dem vorliegenden Fall. Medialer Zugang dann, Ulnares dargestellt und gesichert. Der Nervus Ulnares läuft sehr nah am Chronoid. Würde ich auf jeden Fall empfehlen, den darzustellen. Jetzt schiebt man hier die Muskulatur ab. die intakten Bänder nicht noch zusätzlich kaputt zu machen, geht dann von vorne ins Gelenk und kann dann entsprechend das abgebrochene Chronoid darstellen und auch dafür gibt es ja mittlerweile anatomiegerechte Platten, damit es das Chronoid verplattet. linke stabile Platte hier und damit der Nerv dann am Ende nicht direkt auf dem Metall läuft, kann man die Flexor-Carpi und Nahresköpfe dann noch entsprechend zusammennähen, ⁓ den Nerv zu schonen und damit der entsprechende Weichteil läuft und nicht direkt auf Metall. Dann machen wir jetzt noch eine Naht. Tabletried kann man noch mal konservativ behandeln. So eine Situation haben wir auch gerade beim jüngeren Patienten wieder gemacht, aber dann muss man die auch nachröntgen. 10, 20 Tage in aller Regel. Hier nach 14 Tagen sieht man in Beugung, wie das dann doch rausmarschiert. Und da muss man eben sekundär doch die Radioskopprothese und gegebenenfalls auch das Chronoid mitmachen. Tabletried ganz selten mal konservativ möglich, aber dann nachröntgen, so ähnlich wie beim Radioskop. Also ich empfehle nach 10 und 20 Tagen. Und bei den ganz alten Herrschaften, Tervotrite, Montegias, da machen wir primär eine Prothese gekoppelt und zementiert. Das ist auf jeden Fall eine gute Sache, denke ich. Wenn die Patienten über 75 sind, dann stellen wir das zumindest in Erwägung, da primär auch Prothesen zu machen bei diesen komplexen Boxationsfaktoren. Ja, also abschließend immer ein CT. denke, oder fast immer, das kam hoffentlich rüber. gegebenenfalls auch Post-OP. meine, Acetablo und Proximalitivia ist ein Standard und bei komplexen Ellbogenloxationsfaktoren machen Sie Post-OP in CT. Und wenn Ihnen was nicht gefällt an Post-OP, CT, können Sie Rücksprache halten. Selbstkritisch noch mal gucken, kann man es noch verbessern. Man hat da auch eine zweite Chance. Das ist wo knöchern kaputt. Da ist das CT wichtig, ⁓ das genau zu sehen. und dann den richtigen Zugang zu wählen. Es gibt ja relativ viel Zugänge zum Ellenbogen-Gelenk. wenn man vorher nicht genau weiß, an welcher Stelle es was kaputt kommt man einfach nicht hin. Was hängt dran an den knöchernen Fragmenten? Sich in das CT rein denken, in das Knochenfragment sozusagen rein denken und überlegen, was hängt da für ein Band dran? Ist das wichtig? Und auch an die konservative Therapie denken. Gerade bei den ligamentären Luxationen. Vielen Dank für die Aufmerksamkeit.

speaker-1: Ja, ganz, ganz herzlichen Dank für den super spannenden Vortrag. Frage guten Abend sehr interessante anschauliche Beispiele zu dem Vortrag welche Bewegungsziele Setzen sie bei konservativen oder auch operativ wie weit darf und sollte der patient nach x tagen nach Trauma das Gelenk bewegen kann.

speaker-0: Ja, also bei größeren OPs kann man jetzt auch nicht das overpacen, aber die Beugung sollte man sofort freigeben, soweit der Patient das schafft. Diese Overhead Motion habe ich gezeigt, dass er mit seiner Hand direkt versucht, die Nase zu erreichen mit dem Daumen und wenn er die Nase erreicht, dann mit dem Daumen das Ohr erreicht. Das sollte ganz früh, eigentlich nach ein, zwei Wochen, sollte das möglich sein. Wenn das nicht möglich ist, dann auch mal nachfragen, ob vielleicht doch noch mal CT-Sinn macht, dass irgendwas nicht stimmt. Streckdifizite haben ganz viele von den Patienten und die Streckung führt zu Schmerzen. Die Streckung führt auch zur Belastung mehr der Bänder. Wenn ich die gereflexiert habe, dann mache ich nicht selten, dass die Post-OP, wenn das komplex ist, erst mal 60 Grad Streckdifizite gibt, dann nach zwei Wochen 40 Grad und dann nach vier Wochen 20 Grad und dann erst Freigabe der Strecke und dann verbleibt natürlich ein Streckdifizit. komplexen Ellenbogenverletzungen haben sehr häufig Streckdefizite von 10 bis 15 Grad. Das würde ich auch akzeptieren. Ganz selten das sowas mal Probleme im Alltag macht. Die Pro- Submination ist natürlich auch eine ganz wichtige Funktion, so leben sage ich jetzt mal im Alltag. Deswegen machen wir in aller Regel auch, dass die Post-OP direkt in 90 Grad Beugung frei pro und subminieren dürfte. Da gibt es eigentlich keine, ja. sagen wir mal Situation intraoperativ, wo wir die OP abschließen und sagen, der darf jetzt nicht frei prozumieren, sondern das muss eigentlich gegeben sein. In aller Regel. Nicht immer, aber fast immer auf jeden Fall. Und beugungfrei. Overhead motion geben Sie auf Google Overhead Motion Protokoll ein, da gibt es tausend Publikationen dazu, übertrieben, aber bestimmt zehn gute Publikationen. Und auch Videos gibt es dazu, overhead motion, also das hat wirklich viel geholfen. Machen wir auch nach den Prothesen, nach einer Embogenprothese und haben dadurch viel bessere Beugungsausmaße als früher.

speaker-1: Dann ist eine Frage eingegangen. vielen Dank für den wunderbaren Vortrag. Bei Monteggia Bardo Typ 2 würde man bei proximaler Ulna oder Radiuskopf zu reponieren, normalerweise anfangen?

speaker-0: Ja, also man kann dann ja an Dorsal einen Zugang machen und das proximale Ohlnafragment hochklappen und von Dorsal über den sogenannten Beutzugang den Radius Kopf darstellen. Und dann über diesen Zugang kann man gut entweder eine Radius-Kopf-Ostio-Synthese oder Prothese machen. Wir fangen also mit dem Radius Kopf dann von Dorsal an und dann klappen wir das wieder runter und machen die Ostio-Synthese der Ohlna. Wenn die Ohlnafraktur weiter nach Distal ausläuft und man den Radiuskopf über die Fraktur nicht gut einsehen kann, dann machen wir zweiten Zugang zum Radiuskopf. Wir machen trotzdem dorsal einen Zugang für so eine Geschichte und mobilisieren dann Footstik-Mistflaps nach radial herum und gehen dann in aller Regel über den Kocherzugang zum Radiuskopf runter. In der Tiefe dann also zwei Zugänge, aber in der Oberfläche von der Hautinszision nur ein Fuß.

speaker-1: Dann welche Art von Radius-Köpfchen-Prothesen verwenden Sie?

speaker-0: Ja, Radiusköpfchen, wir wollen das ja nicht verniedlichen. Also Radius-Kopf-Prothesen. Wir nehmen die Evolve jetzt. Das ist eine große Diskussion. Wir hatten die Pyrocarbon-Mopic-Prothese eine lange Zeit und die finde ich auch gut. die ist nur in Deutschland verwendet worden. Deswegen ist sie vermarkt jetzt. Die wird jetzt von Markt zurückgezogen. Wir nehmen jetzt die Evolve-Prothese. Das ist eine sehr gute Frakturprothese meiner Meinung nach. wo man nur sehr wenig vom Radioskop in der Fraktur-Situation entfernen muss und wo es extrem viel Schaftvariationen hat und Kopfvariationen. Also alle Prothesen, die heutzutage vernünftig sind meiner Meinung nach, haben ein hohes Angebot an Durchmessern für den Radioskop. Das geht so bei 16 los oder 18 und geht dann bis 26. Das ist keine einfache Scherung, aber wir nehmen die Wolf-Prothese zur Zeit.

speaker-1: Dann sind zwei Fragen eingegangen nach der Dauer der Ruhigstellung des Ellbogengelängs nach einer oder beinahe Radiusköpfchenfraktur. Wie lange stellst du ruhig in der Gipschiene oder in der Orthese bei der konservativen Handlung?

speaker-0: Also Beugung lasse ich am ersten Post-OP-Tag, versuche ich frei auf Headmotion. Haben wir gesehen auch bei der jungen Patientin, das war der erste Post-OP-Tag, kommt alles ab und dann darf die beugen. Von daher stellen wir komplett ruhig eigentlich ja 24 Stunden oder so und lassen die dann beugen. Strecken erzwingen wir nicht. Selbst wenn die dann erstmal nur, ja, sagen wir 120 Grad beugt und bei Streckung schon bei 90 Grad, ouch, und sagt, das tut mir weh, dann habe ich zumindest die 30 Grad mal.

speaker-1: Nach OP oder bei Konservativ?

speaker-0: Also bei den Konservativen. Also Konservativ ist ja, Entschuldigung, das habe ich dann nicht richtig beantwortet. Konservativ ist natürlich eine stabile Fraktur dann. Das bedeutet auch die dürfen dann direkt bewegen, schmerzabhängig. Da wird ja immer darüber diskutiert, punktiere ich das Gelenk oder nicht? Wir machen es nicht, weil ich vor allem im Effekt letztlich Respekt habe. Man kann es aber machen. Die Schmerzen sind danach natürlich deutlich reduziert, wenn ich es punktiere. weil die Druckerhöhung dazu führt, zu Schmerzen. Aber wir lassen sie dann direkt frei bewegen, pro und sublimieren. Und eine Indikation für eine OP bei einer relativ unverschobenen Radiskopffraktur ist vor allen Dingen eine relevante Pro- und Sublimationsdefizit. Das deutet darauf hin, dass doch irgendwo was hängen bleibt und blockt. Und dann schaue ich ganz genau, muss ich doch eine OP durchführen. Aber wir lassen sie frei bewegen.

speaker-1: Dann sind ein Fragen zur periartikulären Ossifikation eingegangen. Die eine Frage ist, was halten Sie von der Ossifikationsprophylaxe? Schreibt ein Kollege und ein anderer Kollege schreibt, welches Vorgehen macht man bei erheblichen periartikulären Ossifikationen, also wenn sie schon da sind?

speaker-0: Ausifikationsprovilaxen machen wir nicht. Wenn wir eine stabile Situation geschaffen haben, etwa operativ, dann gibt in aller Regel auch keine relevanten Ausifikationen, außer der hat eine schwere Schädelhundnummer. Von daher ist das bei uns kein Standard, zumal das ja auch die Chancen auf eine gute Frakturheilung reduzieren kann.

speaker-1: Aber...

speaker-0: Wenn dann Ossifikationen eintreten, doch überraschenderweise relevant. Manchmal kann ja der ganze Nymiositis Ossifikans vom Brachialis, gibt es manchmal, dann noch mal frühzeitig einen CT und gehen auch frühzeitig ran. Wir warten jetzt nicht dann noch ein halbes Jahr ab und sagen, das muss erst mal kortikalisieren und dann gehen wir ja spät ran, sondern wir gehen früh ran und machen dann die Resektion und die Atrolyse.

speaker-1: Dann ist eine spannende Frage eingegangen zu einer Publikation, die du erwähnt hast. zwar schreibt ein Kollege, guten Abend, vielen Dank für den Vortrag. Bezüglich der benannten prospektiven Studie aus dem JBGS über die Möglichkeit der konservativen Therapie nach dislozierter Olegeronanfraktur bei geriatrischen Patienten bei anatomischer Stellung des Humorol-Oelnagelenkes, behandeln Sie auch konservativ und welche Erfahrung haben Sie?

speaker-0: Ja, also wir behandeln die konservativ auch, wenn die eben in einem schlechten Allgemeinzustand sind, die Patienten oder ein hohes Risiko haben, dass sie sich unseren Anweisungen nicht folgen oder auch ein hohes OP-Risiko bezüglich Narkose. Und was ich dann noch mache, ich mache eine Durchleuchtung. Durchleuchtung ist ja sowieso ein super Instrument, ⁓ auch einen guten Kontakt zu Patienten, man kann denen zeigen, was los ist oder auch den Angehörigen. Und wenn die der Durchleuchtung, in Streckung, Humorolnage geführt sind, also Mayo-2, dann kann man das konservativ versuchen und das ist auch in aller Regel dann sehr erfolgsversprechend, das konservativ zu behandeln. Wenn die in Streckung, Humorolnage geführt sind, die Odecranonfraküren, kann man das grundsätzlich auch konservativ behandeln. Wenn die Weichteile schlecht sind, auch das ist eine Indikation bei den älteren Herrschaften, bei den jüngeren Patienten, würde ich da auch bei der Mayo-2-Situation Disloziert würde ich nur auf Indikation sehen.

speaker-1: Dann ist eine Frage nach der Reihenfolge eingegangen bei ligamentärer Luxation mit Instabilität. Sollte Radial begonnen werden, die Refixation durchzuführen und dann Ulna?

speaker-0: Ja, in aller Regel radial. Wenn ich allerdings einen Patienten habe, der ein riesiges mediales Hämatom hat und der lateral überhaupt keine Schmerzen hat, wenn ich den unter dem Epikondylus draufdrücke, dann kann ich davon ausgehen, dass der Unfall in der Unfallsekunde vor allen Dingen einen Varusstress hatte, okay? So wie der American Football Spieler, den ich gezeigt habe. Da hat man es im Video ja gesehen. Da ist medial alles ab und lateral alles dran. Und das kann ich schon ein bisschen MRT-mäßig sehen. Ich kann es dann eben auch sehen aufgrund des Hämatoms und der subjektiven Schmerzen. Wenn ich einen Drosschmerz auslösen kann und das alles medial ist, dann fange ich medial an. Die meisten digamentären Elbogluxulationen, die eben so relevant sind, das reluxieren und dass ich die operieren muss, sage ich jetzt mal, da geht es lateral los.

speaker-1: Du hast gerade Varus Valgus erwähnt, dazu passend die Frage, führen Sie bei ligamentärer Ellenbogenluxation auch immer einen Varus Valgus Stress bei der Prüfung der Gelenkstabilität und der Durchleuchtung durch?

speaker-0: Nein, machen wir nicht. Genau das machen wir nicht. Aber da wird, wenn wir dann eine Sitzung haben von der DVSE, Deutsche Vereinigungsschule der Ellenbogen-Chirurgie, dann wird immer diskutiert, ist das richtig? Aber die meisten sind dann, sage ich mal, Meinung oder der Meinung, dass man das nicht mehr... Wenn der Ellenbogen luxiert war, dann ist der natürlich instabil. Und wenn ich da Varus-Vagostress mache, dann klappt der auch. Je nachdem... der Untersucher ist. Davon hängt das natürlich auch ab und wer der Untersucher ist. Wir gucken vor allen Dingen dann seitlich, in Streckung ist das Lenkhumor nahgeführt. Das ist entscheidend. Die Bänder, wenn das ligamentär luxiert war, ich habe ein Röntgenbild, wo das Ganze rausgerutscht ist oder ein Foto von dem American Football Spieler, wo das rausluxiert ist, ich es eindeutig sehe, ist klar, die Bänder sind ja ab. Brauche ich kein wahres Wahlgeschlecht zu machen.

speaker-1: Renn aber...

speaker-0: ⁓ Wenn die nach 10, 20 Tagen kommen nach einer digamentären Nutzation, mache ich schon Virus-Wahlgestress und gucke, ist das jetzt massiv instabil, ist der überhaupt nicht geführt. Dann kann man noch mal gucken, wenn der massiv Beschwerden hat, massive Bewegungseinschränkungen, dann kann das meiner Meinung nach mal Sinn machen.

speaker-1: Gut, dann hast du die Steilvorlage zur nächsten Frage schon gegeben. Gibt es ein Zeitfenster für die Versorgung ligamentärer Luxation?

speaker-0: Da wird darüber diskutiert, dass man das so ungefähr sechs Wochen die Bänder refixieren kann. In aller Regel bei der ligamentären Voxation reißen die Bänder auf der humeralen Seite raus. Das hat auch Drisco in einer Studie nachgewiesen, hat seine OP's nachkontrolliert. Über 90 Prozent humeral herabgerissene Bänder und nicht auf der ulner Seite und auch keine bipolaren, die Bänder also an mehreren Stellen reißen. Wenn die humeral rausgerissen sind, und dann da vernarben und elongiert eben sind und nicht richtig in Position am Knochen, dann kann ich sicherlich, dann kann ich auch nach einem halben Jahr das noch mobilisieren, vorsichtig von Proxima nach Distal, anfrischen, refixieren und Brace drauf machen. Da brauchen wir noch keine Bandplastik. Also es geht sehr lang. so eine Studie, die haben bis zu einem Jahr nach ligamentärer Loxation Humoral abgelöst, wenn da refixiert mit guten Ergebnissen. Also wir haben eine Zeit, zu offensiv Bandplastiken gemacht, haben gesagt nach sechs Wochen kannst du schon gar nicht mehr reficultieren. Stimmt aber nicht. Wenn das da in den Weichteilen liegt und man das vorsichtig mobilisiert, kann man sehr lange noch die originären Wände verwenden.

speaker-1: Dann sind zwei Fragen zu operativen Zugängen eingegangen. Die eine Frage ist, welcher Zugang ist besser für die Fraktur des proximalen Drittel des Radius?

speaker-0: der

speaker-1: Henryzugang oder der Thomsonzugang und ein anderer Kollege hat nach der Bedeutung des Dabali oder Dubali 2b Dorsalenzugangs gefragt.

speaker-0: Double-D2b Zugang gibt es nicht, das fange ich damit mal an. Double-D ist ja eine Klassifikation und für eine Double-D2b Fraktur kann man in aller Regel einen Kaplanzugang von lateral machen. Da man angucken, was Kaplanzugang von lateral ist. Das Double-D2b ist eine Situation, wo der Distanzabsteherfraktur vom Distanzhumerus, wo die Dorsalekordikales kaputt ist. Und zur zweiten Frage, also proximales Drittel vom Radio Schaaf, da propagiere ich auf jeden Fall, dass man Henry Zugang macht, also den Radialis darstellt, das ist ein aufwendiger Zugang von vorne. Mittleres Drittel geht Thompson und distales Drittel ist klar Henry Zugang von Palmer, aber proximales Drittel Henry.

speaker-1: Dann im Fall einer Pseudatrose ist eine Frage eingegangen. Empfehlen Sie bei Pseudatrosen Stoßwellentherapie?

speaker-0: Ja, das kann auf jeden Fall nicht schaden und ich bin auch der Meinung, dass das schon auch erfolgsversprechend ist. Wir machen es. wir machen es. Aber die Evidenzlage, die ist jetzt nicht ganz hoch, aber die ist auch nicht mehr so schlecht. Also da sind wir in Deutschland auch relativ zurückhaltend, glaube ich. Da gibt es andere Länder, die der Stoßwelle extrem viel auch erfolgreich machen. Es muss natürlich ein Infekt ausgeschlossen werden. Wenn da zu viel Metall drin ist, dann bringt das meiner Meinung nach auch nichts. Aber also Stoßwelle, spricht nichts dagegen, das zu verhüten.

speaker-1: Dann Bewegungsfixateur. Ein Kollege schreibt, gibt es Ihrer Meinung nach bei den rein ligamentären Verletzungen eine Indikation zur Anlage eines Bewegungsfixateurs?

speaker-0: Ja, also wenn die Bänder in einem schlechten Zustand sind und ich die nicht gut refixieren kann und das sind eben die älteren Patienten, den Fall, ich gezeigt habe, die eben ausgedünnte und altersbedingte schwache Bänder haben, da machen wir Fixateure. Und dann die ganz großen langen Arme, so richtig schwere Patienten, dicke Patienten mit langen, große Patienten, die eben auch große Hebel haben, da machen wir Bandrefixation, internal brace und Fixateure. In aller Regel Fixateur bei uns mehr, wenn es geht ohne Fixateur, sondern lieber die Fixation der Bänder und gegebenenfalls noch so ein internal brace drauf.

speaker-1: Dann ist eine differenzierte Frage zu Radioskopfrothesen eingegangen. zwar schreibt der Kollege, wie lange ist die Standzeit der Radioskopfrothese, wann osteointegrativ bzw. zementiert, Belastungslimitierung, mono- oder bipolare Prothese, Passgenauigkeit und dadurch bedingte erhöhte Arthrose-Rate im proximalen Radioulnagelenk. Okay, das sind ganz viele Sachen. Er vorne mal anfangen mit den Standzeiten.

speaker-0: Also das ist wirklich der Kollege oder die Kollegin weiß nicht, die weiß Bescheid scheinbar. Weiß du wahrscheinlich auch, dass das in der Kürze nicht zu beantworten ist. Da können wir zwei Tage im Kongress darüber machen. Wir haben vielleicht eine Sache. haben damals Klaus Burkhardt aus Mainz, ich war erlangt in Mainz, Jahre Ergebnisse von der zementierten Bipolar-Prothese gemacht. Und was die alle haben, egal was für eine Radioskop- die haben radiologische Veränderungen und Kapitulungen die Patientin. Das ja klar, das ist eine Hemi und das läuft das Fremdmaterial gegen das Kapitulum gegen Knorpel und da gibt es Veränderungen natürlich radiologisch, die aber klinisch nicht unbedingt korrelieren mit einer Zunahme der Beschwerdenradial. Sodass das auf jeden Fall zu erwarten ist, dass da also Veränderungen zu sehen sind. Und wenn es jetzt ⁓ die Verankerung vom Schaft geht, ob das zementiert ist, ob das einwachsen soll der Schaft oder Intentionally Loops, also das Konzept was wir jetzt machen mit der Evolve ist ja absichtlich die Prothese unterdimensioniert einbringen, so dass die sich im Radius Schaft auch zusätzlich dreht. Da gibt es keine Einigkeit. Das Hauptproblem am proximalen Radionagellenk ist, dass das nicht nur eine Beugung und Streckung mitmacht. sondern auch die Pro- Submination mitmacht. Diese Prothese muss also ziemlich viel Bewegungsebenen kompensieren. Das funktioniert allenfalls mittelmäßig. Also eine perfekte Radioskopprothese gibt es noch nicht. Trotzdem denke ich, macht eine Radioskopprothese in der Fraktursituation sehr häufig, auch bei jungen Patienten Sinn, damit die Bänder aushallen können, das Cornuit heilen kann. Wenn sonst am Ellenbohngelenk alles intakt ist, Konuites ausgeheilt, mediales Band, Laterat, dann kann ich auch wieder raus. Dann brauche ich nicht zwangsläufig eine radiale Abstützung. Da gibt es gute Ergebnisse auch aus Madrid mit Radiuskopf-Resektion. Also der Ellenbogen kann ohne den Radiuskopf 20 Jahre Ergebnis, gut ohne Radiuskopf. Nur in der akuten Situation brauche ich da einen Spacer, sage ich jetzt mal, damit der Rest heilt. Damit habe ich zwar die Frage nicht komplett beantwortet, aber zumindest einen Teil.

speaker-1: Ich denke, ehrlich gesagt, auch mit Blick auf die Uhr, dass wir langsam zum Abschluss kommen sollten, weil sind auch sehr, sehr viele Fragen da. Und ich glaube, irgendwann muss man ein Ende finden. Aber du siehst, wie spannend der Vortrag war, bzw. wie gut er angekommen ist und wie viel Diskussionspotenzial das ganze Thema auch hat. Ja, dann bleibt mir nur noch, zu bedanken, liebe Kolleginnen und Kollegen, dass Sie dabei waren. Ich hoffe, hat Ihnen gefallen und dass auch beim nächsten Mal wieder mit dabei sein werden bei UNU to go. Und ganz besonderes Dankeschön. An dich, lieber Lass, dass du zum wiederholten Mal dabei warst. Superspannender Vortrag, tolle Diskussionen, tolle Bilder, auch tolle praktische Videos. Fand ich wirklich toll. Ganz, ganz herzlichen Dank an dich nach Köln.

speaker-0: Ja, Tobias, vielen Dank und schönen Abend zusammen.

speaker-1: Ja, wünsche ich auch allen. Tschüss, auf Wiedersehen.