#15 Schulterendoprothetik (Update) - Prof. Dr. Jörn Steinbeck (Münster)

OUTOGO: Hallo und herzlich willkommen zu unserem Podcast von OU2GO, von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO, Ihrem Fachpodcast zum Thema Orthopädie und Unfallchirurgie. So, jetzt schaue ich mal, welche Fragen eingegangen sind von den Teilnehmerinnen und Teilnehmern. Aus Datenschutzgründen werde ich die Namen der Fragenden und der Kommentierenden nicht vorlesen, sondern direkt einfach die Fragen vorlesen. Fangen wir mal an.

speaker-1: guten Abend, liebe Kolleginnen und Kollegen. Ich darf Sie sehr herzlich begrüßen zur heutigen Late-Night-Session von UU2GO von Orthopädee und Unfallchirurgie2GO. Mein Name ist Tobias Schulte und ich darf Sie aus der orthopädischen Uniklinik aus dem St. Joseph Hospital in Bochum herzlich heute Abend begrüßen.

OUTOGO: Dieser Podcast enthält zum Teil subjektive Expertenmeinungen und ist nicht als Therapieempfehlung, Handlungsanweisung oder Guideline zu verstehen. O2GO übernimmt keine Verantwortung, wenn Sie Inhalte aus dem Podcast in Sachen Aufklärung, Diagnostik und Therapie im Alltag anwenden. Und jetzt direkt zur heutigen O2GO-Veranstaltung und viel Spaß dabei. Wenn es Ihnen gefallen hat, abonnieren Sie unseren Podcast und folgen Sie uns auf Instagram, LinkedIn, X, TikTok oder Facebook. Für weitere Informationen und Links besuchen Sie uns auf unserer Homepage www.u2go.de

speaker-1: Ja, und da kommen wir direkt zu unserem heutigen Thema und zu unserem heutigen Referenten. Ich freue mich sehr an Prof. Dr. Jörn Steinbeck aus Münster begrüßen zu dürfen, der zum Thema Schulterendoprothetik uns ein Update geben wird. in den letzten Curricula ja auch schon die Schulterende Pro Thetik von Prof. Steinbeck gehört und da freuen wir uns sehr, lieber Johannes, dass heute wieder dabei bist und uns updaten wirst. Und da will ich nicht viel Zeit verschwenden Bitte, du hast das Wort.

speaker-0: Ja, Abend, vielen Dank für die Einladung, Tobias, herzlich... Sehr geehrte Damen und Herren, Schulterendropothetik ist ein spannendes Thema, da ist immer was los. Die Entwicklung ist brutal in den letzten... Ich bin jetzt 30 Jahren im Boot, da tut sich eigentlich jedes Jahr was Neues, was die Entwicklung angeht, da kommen wir jetzt dazu. Grundsätzlich unterscheiden sollten wir einmal in die beiden großen Formen der Schulterathrose. Das eine ist die klassische Arthrose, die Sie auf der linken Seite sehen. wie auch an den anderen Gelenken, Verlust des Gelenknorpels und Deformität des Gelenkes. Und dann haben wir auf der rechten Seite die sogenannte Kaftier-Atroperie, also Grundlage, ausgedehnte Rotatormonschetten, Riptur Humus, Kopfhochstand und dann meistens eine Abrundung des Oberarmkopfes unterm Schulterdach, was dann sehr häufig zu den klinischen Problemen, insbesondere der schlechten Funktion neben den Schmerzen führt, Sinne der Pseudoparese. Die Zahlen steigen eklatant. 2018 waren es bereits über 20.000, mittlerweile sind nun mal circa 30 % dazugekommen und dementsprechend steigt auch die Revisionszahl von der Hemiprothese zur Totalrende Prothese. Häufigste Revisionsmaßnahmen ist heute der Wechsel auf eine inverse Prothese, von einer inversen Prothese oder einer atomischen Schulterprothese. NIA hat 1951 die ersten Monoblock-Prothesen, die auf dem Markt erhältlich waren und auch in größerer Fallzahl vorgekommen sind als Frakturprothese eingebracht. Wie Sie sehen, sind das hier Monoblock-Prothesen, komplett aus Metall. Es gab drei verschiedene Größen, zementiert. Bisschen nachteilig sicherlich, dass diese wenige Prothesenanzahl oder Größenanzahl dazu geführt hat, dass häufig die Patienten dann so lange zurechtgesächt werden mussten, bis sie zur Prothese passten. Aber wenn man die Standzeiten anschaut, sind die gar nicht so schlecht. sodass wir vorsichtig sein müssen mit dem, was wir heute machen und inwieweit das dann einen Benefit darstellt. Schon Anfang der 2000er-Jahre hatten wir relativ gute Langzeitüberlebensraten dieser Nierprothesen. Das waren allerdings die Nier-2- und Nier-3-Prothesen. Also schon etwas modular mit Standzeiten sogar über 20 Jahre bis 85%. Auch daran müssen wir uns heute messen lassen, wenn wir solche komplizierten Konstrukte, die Sie hier auf den Bildern von verschiedenen Firmen sehen, bringen. Was sich heute unterschieden hat, Was die Schaftprothesen angeht, ist, dass wir eine hohe Modularität haben. Das heißt, wir haben eine hohe Modularität bezüglich der Größenanpassung an die Anatomie des Patienten. Erstens und zweitens die Wechselbarkeit oder Konvertierbarkeit von inversen Prothesen auf anatomische Prothesen bzw. umgekehrt, ohne den eingewachsenen oder einzimentierten Schaft. Und teilweise auch ohne die Basisplatte wechseln zu müssen, sodass der Schaden für den Patienten möglichst gering ist. Wobei auch hier mit Vorsicht das Ganze zu genießen ist, weil es nicht immer möglich ist, der anatomischen Prothese auf die inverse zu konvertieren, aufgrund der Weichtalsituation im Bereich der Gelenke. Komplikationen bei Schaftprothesen, etwas höher als bei Nicht-Schaftprothesen, zum Beispiel die periprothetische Faktur angeht. Deswegen gibt es schon seit vielen Jahren, mittlerweile über 20 Jahren diese Schaft-, oder seit 20 Jahren genau, diese schaftfreien Prothesen, verschiedene Modelle von verschiedenen Firmen. die entweder mit so einer Hohlschraube fixiert werden oder eine Presfit-Situation, die sich an der Corticalis einklemmt. Diese Prothesen sind sicherlich heute sehr attraktiv, weil auch die Revisionsfähigkeit die Geschichte vereinfacht. Man braucht nicht so viel in den Schaft reingehen und setzt nicht so viel Trauma im Oberarm. Es gibt gewisse Limitierungen, wie sie so auf der rechten Seite sehen. Wenn sie ausgeprägte Mikrosen des Oberarmkopfes oder Knochensubstanzdefekte haben, sind die manchmal nicht so gut fixierbar, sodass man immer, wenn man einen schafft, die Kortise regelmäßig einsetzt, ein anatomisches schaffthaltiges Modell im Petto haben sollte. Die kompliziertere Struktur des Schultergelenkes ist die Gelenkpfanne. Wir haben hier relativ wenig Knochen. misst beim erwachsenen Mann ungefähr ein Längsdurchmesser von circa 3 cm Knochen. Das heißt, viel rumfräsen und rumbohren und rumsägen könnte dazu führen, dass hinterher eine Implantierbarkeit nicht mehr möglich ist. Das andere ist auch bei Wechseloperationen, dass diese Struktur wenig Fehler verzeiht, wenn jetzt eine Lockerung stattgefunden hat. müssen wir genau aufpassen, auch in der Präopathieplanung, inwieweit hier ausreichend Knochen vorhanden ist oder wir einen Knochen sparen oder eine individuale Prothese planen müssen. Zu beachten, insbesondere bei den anatomischen Prothesen, sind die unterschiedlichen Radii zwischen Humuskopf und der Skenoids, wie Sie hier sehen können. Auch das sollte beachtet werden, sonst haben Sie eine schlechtere Beweglichkeit, haben mehr Belastung des Gelenkes und dann vermutlich eine höhere Lockungsrate der Gelenkpfanne. Ganz wichtig die Operationstechnik. ist, wie viele von Ihnen wissen werden, nicht immer ganz einfach, insbesondere bei sehr kräftigen, sehr steifen Patienten die Gelenkpfanne wirklich sehr schön Orthograd einzustellen. Wenn Sie nicht Orthograd, so wie zum Beispiel bei dieser Aufnahme, Orthograd auf die Pfanne kommen, werden Sie nicht in der Lage sein, eine regelrechte Pfanne zu implantieren mit einer möglichst guten Haltbarkeit, wenn sie nicht eine volle Aufsatzfläche hat oder auch etwas verzogenen Winkeln eingebracht wird, also vermehrte Inklination oder Antiversionswinkel und sie dann hinterher ein geleitenes Oberarmkopfes haben und exzentrische Belastung der Pfanne haben und dann vermutlich frühzeitige Lockerung. Verschiedene Modelle, Hybridmodelle, Metallbasisplattenmodelle, die auch konvertiert werden können in Inverseprothese oder die reine Polyethylenpfanne, das ist sicherlich bei den anatomischen Prothesen heute noch die häufigste, rein Polyethylen zementiert. Die Daten in der Literatur zumindest zeigen bisher, dass die die längste Überlebensrate haben bei der anatomischen Versorgung. Aber so ganz klar ist das Ganze nicht. Es ist immer wieder im Umschwung. Vor Jahrzehnten schon haben wir abgelehnt, weiterhin Hämiprothesen einzusetzen, weil wir immer der Meinung waren oder sind, dass auch die Gelenkpfanne Schaden nimmt und auch ein Bestandteil der Ommatrose ist bei der klassischen Arthrose. Und hat sich auch in der Literatur gezeigt, dass die anatomische Totalendoprothese-Mitpfanne bessere Ergebnisse hat für die Patienten. Aber es besteht auch das etwas erhöhte Risiko einer frühzeitigen Pfannenlockerung. Immerhin sind 70 bis 80 Prozent der Patienten nach 10 bis 15 Jahren Lysesäume um die PECs und dann auch manchmal Lockerungen bei einer nicht unheblichen Anzahl der Patienten, sodass dann die Revision vorprogrammiert ist. Hier sieht man mal so ein Beispiel einer sicherlich nicht schlecht implantierten Hämipathese auf der linken Seite. Die Pfanne ist belassen worden. Und wenn Sie jetzt drei Jahre später schauen, 50-jährige Krankenschwester, werden Sie sehen, dass hier sehr viel Knochensubstanz verloren ist. Diese Patientin hatte massive Schmerzen, massive Gelenksteibe, fast nicht wirklich das Gelenk ist. Die Spinoide ist heruntergefräst bis zur Basis des Chorakoids. Das sind zwei bis zweieinhalb Zentimeter Knochen, fehlen und die jetzt auch fehlen. für die Revision. Das heißt, hey, du bist jung, ich mach dir erst mal nur eine Halbprothese ein, dann können wir dein Genoid sparen. Ist so ein bisschen mit Vorsicht zu genießen, weil die Operation auf der rechten Seite jetzt extrem kompliziert ist. haben eine sehr steife Schulter, sie haben sehr wenig Knochen im Bereich der Gelenkfahne und sie können da jetzt nicht einfach so eine inverse Schulterprothese zum Beispiel einsetzen oder eine Basisplatte. Sie brauchen wieder Knochen, sie müssen ein Weckensparn nehmen oder irgendwo andersherum. oder einen Spezialimplantat. Also ganz vorsichtig mit den Hemiprothesen. Ein Drittel der Patienten kommt nach drei bis fünf Jahren zur Revision.

speaker-1: Gut.

speaker-0: Wie Sie das auch hier sehen können, auch die Implantation von Polyethylen-Fanzen zementiert ist nicht so ganz ohne. Auch hier haben wir, wie ich es schon einmal erwähnt habe, manchmal relativ zeitnah schon die ersten Lysesäume und dann sehr häufig Lockerungszeichen, die dann auch zu Beschwerden des Patienten führen und eine Revisionsbedürftigkeit haben. Also das Problem ist noch nicht so ganz gelöst. Und wenn Sie das in Ihren Kliniken betrachten, werden Sie feststellen, dass die Zahlen, die Fallzahlen der anatomischen Schulterprothese deutlich rückläufig sind und die Implantation von inversen Schulterprothesen deutlich auf dem Vormarsch ist, ⁓ eben diese mit der Politilienpfanne einhergehenden Probleme aus dem Weg zu geben. Das zweite Problem bei den anatomischen Schulterprothesen, ist die roter Thornmanschette. Sie wissen alle, dass diese roter Thornmanschette ab einem bestimmten Lebensalter einer deutlichen Degeneration unterliegt und nicht wenige über 60-Jährige und noch viel, viel mehr über 80-Jährige Menschen auch ohne Leidensdruck haben eine roter Thornmanschetten-Läsion. Das heißt, auch diese degenerative Alterung findet trotz oder auch nach einer anatomischen Schulterprothese statt. Und wenn die stattgefunden hat, kommt es häufig zu sekundären Problemen. Wie Sie sehen können, dem Hochstand des Humus-Kopfes im Vergleich zur Gegenseite oder auch Vergleich zur Gelenkpfanne. Die Patienten bekommen Schmerzen und eine schlechte Funktion. Und eine Rekonstruktion, eine rot-art-schormonschette bei liegender Schulterprothese hat ganz wenig Erfolgsaussichten. Sodass dann in der Regel der Wechsel auf eine inverse Schulterprothese erfolgt. Also muss man das sehr kritisch, präoperativ betrachten und planen. inwieweit dieser Patient wirklich für eine anatomische Prothese geeignet ist. Das zweite große Krankheitsbild ist die Defektarthropathie, also der chronische, arthrotische Schaden des Schultergelenkes auf der Grundlage einer chronischen Rotatormann-Schetten-Ruptur. In den meisten Fällen ist es die posterior-subterior Rotatormann-Schetten-Ruptur, also hinten und oben Infraspinatus und Supraspinatus. In der Regel dann viertgradig retrahiert, sodass der Humuskopf langsam durch den Zug und die Wirkkräfte des Deltamuskels nach oben geht, das Schulterdach stößt und sich dann da oben in die Isacromion hereinfräst. was meistens zu sehr starken Schmerzen und fast immer zu einer erheblichen Einschränkung der Funktion bis zur pseudoreparese führt. Das hier ist so ein Beispiel. Diese Patientin hat fast keine Arthrose, nur sehr wenig, aber sie hat halt diese ausgedehnte Rutter-Torn-Manchetten-Massen-Ruptur mit der vorderen oberen Subluxation des Oberarmkopfes. Häufig wird dann bei diesen Patienten der Fehler gemacht. Es wird eine Akromioplastik durchgeführt, meistens heute arteskopisch. Das CA-Ligament, also der coracoakromiale Bogen, wird unterbrochen und dann rutscht der Oberarmkopf noch weiter nach vorne heraus und der Patient dekompensiert endgültig. Also keine Dekompressionsoperationen bei ausgedehnten Rotatormann-Schöckenrupturen. Maximal eine Glättung der Unterfläche des Akumulans. Ein kluger Mann namens Paul Gros Morgens hat sich schon in den 70er Jahren mit dieser Situation beschäftigt und hat festgestellt, dass ein Teil der Patienten mit einer ausgedehnten Rotatormann-Schöckenruptur keinen Homoskopfhochstand hat, sondern dass sich das Gelenk umgeformt hat. Und zwar so, dass... dass Glenoid immer weiter abgerundet ist und der Oberarmkopf eingeschmolzen ist und sich ⁓ dieses Glenoid herumgelegt hat, halt wie eine inverse Prothese. Und diese Patienten hatten häufig erstaunlich gute Funktionen. Daraus ist die sogenannte Delta-Prothese oder Gros-Mond-Prothese entstanden. Er hat damals verschiedene Krafteinflüsse berechnet und ist dann zu dem Ergebnis gekommen, dass bei dieser inversen Prothese für die Funktion es besser ist. das Drehzentrum zu medialisieren, das Rotationszentrum zu medialisieren, die Pothese zu distalisieren und zu medialisieren, ⁓ die Zug- die Vorspannung auf den Deltamuskel zu erhöhen, ⁓ damit eine optimale Funktion zu bekommen. Und die Patienten sind glücklich, die können nach relativ kurzer Zeit ihren Arm wieder nicht immer vollständig, aber doch sehr gut aktiv im Raum bewegen und haben einen extrem hohen Benefit für ihre Lebensqualität. Auch hier sind die Überlebensrate extrem gut, extrem erfolgreich oder positiv zu betrachten. Diese Multi-Center-Equalis-Studie, schon Mitte der, also 15, 16 von den Franzosen vorgestellt, bei fast 2000 Patienten über 90 % Überlebensrate bei der Defekt-Arthropathie oder Osteotrose nach ca. 14 Jahren. Also wesentlich besser als wir das grundsätzlich befürchtet hatten. Ich weiß noch, dass wir Ende der 90er, Anfang der 2000er Jahre immer sehr zurückhaltend waren mit der inversen Prothese, weil wir einfach Angst hatten, dass die frühzeitig lockern und dass wir dann keinen Weg mehr daraus finden. Was passiert durch diese Medialisierung und Distalisierung des Rotationszentrums kommt es zu einem frühzeitigen Kontakt des medialen Metaphysen am Unterrand des Glenoids, sodass hier zunächst die Prothese schaden nimmt, es entsteht Abrieb und dann nimmt auch häufig der Klochenschaden sowohl im Bereich des Humoros als auch im Bereich des Klenoids. Und dann kommt es entweder frühzeitig zu einer Lockerung der Basisplatte oder auch zu einer Lockerung im Schaftbereich dadurch, dass diese Abriebpartikel sich zwischen Schaft und Klochen legen und dann da Lysesäume produzieren. Es wird immer wieder diskutiert, inwieweit das klinisch relevant ist. Häufig ist es so, dass diese Patienten sowie auf diesem Bild ein ganz erschreckendes Bild bieten, aber die nicht keine Beschwerden haben, aber ganz gut zurechtkommen. Nichtsdestotrotz wissen wir, 50 bis 90 % dieser Gramm-Mont-Style-Prothesen, also 155 Grad Inklination und Medialisierung des Drehzentrums, eben dieses Notching haben und man natürlich versuchen möchte, das zu vermeiden, ⁓ eben dann eine größere Anzahl frühzeitlicher Lockerungen zu vermeiden. So ist man in letzten zwei Jahrzehnten auf die Idee gekommen, da was zu verändern und zwar Richtung anatomisch, so wie es vorher ursprünglich gewesen ist, nämlich eine Inklimation, die wir anatomisch haben, von 130 bis 135 Grad im Bereich des Humerus, als auch gleichzeitig noch eine Lateralisierung der Glinosphäre, entweder durch eine Verdickung der Basisplatte, durch eine Begrößerung der Glinosphäre, also Lateralisation plus diese 135 Grad Inklimation, können wir dann dass diese Patienten genauso gute Funktionen haben wie die Chromongsteilprothesen, aber eine wesentlich geringere Anzahl an Notching haben, wie Sie das hier sehen können, nach schon ein bis zwei Jahren deutlich geringer bei den 135 Grad Prothesen, wie Sie auch hier auf dem Röntgenbild das glaube ich sehr gut nachvollziehen können. Da hoffen wir, dass das zu einer geringeren Lockerungsrate führt. Das zweite, was diese Veränderungen im Bereich der Inklination und der Lateralisation nach sich gezogen hat oder nach sich zieht, dass hier in sehr schönen Studie ⁓ Mark Frankel herausgefunden werden konnte, wie sich das auf die Kraftvektoren für den Deltamuskeln und den Infraspinatusmuskel auswirkt. Und es hat sich dann gezeigt, 36 Millimeter große zentrierte Genosphäre mit fünf Millimeter Lateralisation, einem Inlay und 135 Grad Inklusion anatomische Wiederherstellung. das Delta-Muskels und das Infospinatus nach sich zieht. Das ist genau das, was wir gerne möchten. Was passiert, wenn das Genoid beschädigt ist? Das ist nicht ganz unkompliziert. Einmal haben wir Schäden durch die fortgeschrittene Arthrose, die zu Formveränderungen des Genoids führen. Oder wir haben aber, wie jetzt hier zum Beispiel auf der linkseitigen Klassifikation von Antuna, diese Schäden, die meistens nach Prothesenimplantationen, meistens nach anatomischen Prothesen auftreten. dass es zu kleinen, zentralen bis zu sehr großen kombinierten peripheren und zentralen Defekten im Bereich des Klenoids kommen. Und wenn Sie sich noch erinnern an mein erstes Bild über das anatomische Klenoid. Wir haben echt wenig Platz, ⁓ da eine Revision durchzuführen, ⁓ das zu kontrollieren. Wir müssen dann mit Knochenersatz arbeiten. Wenn wir dann solche Pfanden entfernt haben, entstehen häufig sehr große Defekte, die nicht so belassen bleiben können, beziehungsweise wo es sehr schwierig ist, erneut. ein Implantat einzubringen, ohne dass das wiederum frühzeitig lockert. Auch das muss präoperativ sehr gut geplant werden und dargestellt werden, ⁓ auch den Patienten darauf vorzubereiten, was so auf ihn zukommt. Wenn wir heute komplizierte Formabweichungen haben im Bereich des Schultergelenkes, auch im Bereich der Gelenkpfanne, die meisten von Ihnen werden schon mal von diesen A-, B- C-Däformitäten der Gelenkpfanne gehört. Wir haben das sind die konzentrischen Defekte, also tiefe Erosion der Pfanne, viel Aufbrauch der Pfanne, die aufgebaut werden muss oder die deutlich vermehrte Retroversionsfehltstellung. Das sind die B-Typen, also die exzentrischen Aufbräuche des Plenoids, wo es teilweise bis zu Retroversionsfehltstellungen bis zu über 40 Grad kommt und dadurch der Oberarmkopf nach hinten subluxiert und dann eher hinter der Pfanne als auf dem Hinterrand der Pfanne läuft, was natürlich zu in Funktionseinschränkungen führt und eben auch die Implantation einer Prothese sehr erschwert. Mittlerweile haben wir von fast allen Firmen aus der Industrie diese 3D-Planung zur Verfügung, wo also auf dem Rechner die Scapula dann dreidimensional eingespielt werden kann nach der entsprechenden CT-Untersuchung und dann virtuell ein Implantat eingesetzt werden kann, so dass wir die Größen bestimmen können, die Schraubenlängen bestimmen können und aber auch die Beziehungsweise die Korrektur der Retroversion oder auch der anderen Inklinationsfehltstellung korrigieren können. Die meisten Firmen haben noch irgendein Instrument, wie Sie rechts zum Beispiel sehen können, ⁓ diese berechneten Winkel und Abstände im OP auf den Situs zu übertragen, ⁓ letztendlich den ersten Quadrat regelrecht platzieren zu können, der uns dann ziemlich genau die Winkel vorgibt, sodass wir die Fehlstellung korrigieren. und auch gleichzeitig die Genauigkeit erhöhen können. Dazu gibt es eine sehr schöne Studie von Gerard Notti, schon zehn Jahre alt. Da hat er drei verschiedene Gruppen gebildet. Patienten, die regulär operiert wurden, alle Patienten wurden, beziehungsweise Kadaverschultern wurden von erfahrenen Operatoren operiert. Und wie Sie linksseitig sehen können, wenn wir den mittleren Quadranten haben, haben wir diese Nullposition plus 5 mm Fehlstreuung bei der Platzierung des ersten Quadrates, was den Winkel und die Platzierung angeht. Und Sie sehen, dass sehr viele Punkte daneben liegen. Und auch wenn wir eine dreidimensionale Planung durchführen, wie ich Ihnen das eben gezeigt habe, und dann dieses Wissen in unserem Kopf, in den OP-Übertragten immer noch relativ hohe Erstreuung haben, während wenn diese Berechnung dann durch ein Instrument oder durch eine Navigation auf den OP übertragen werden kann, um die Genauigkeit zu erhöhen mit den entsprechenden Korrekturen. Hier eine relativ hohe Genauigkeit entsteht bezüglich der Platzierung, also der Unterschied von 7 zu 83 Prozent Genauigkeit. Das muss heute vorhanden sein in einer Klinik, die regelmäßig Schulterprothesen durchführt, weil eben viele mehr, als wir das vorher gedacht haben, doch eine Fehlstellung haben, die sicherlich sofort noch viel zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Hier ist mal so ein Beispiel von einem Patienten, körperlich arbeitend, Fitnesscenter mit multiplen Beschwerden, Bewegungseinschränkungen in der Schulter. Im Sinne dieser Arthrose und wie Sie auf der rechten Seite sehen können, haben wir hier eine deutliche Fehlstellung im Sinne der vermehrten Retroversion der Gelenkpfanne. Ist komplett aus der Achse und der Oberarmkopf läuft auf der hinteren Hälfte der Gelenkpfanne auch hier in dem MRT können Sie das sehen. In der horizontalen Schicht sehen Sie, dass die Gelenkpfanne nach hinten geneigt ist und der Oberarmkopf eben auch auf der hinteren Hälfte der Gelenkpfanne läuft. Das kann man dann im CT auch noch einmal durchspielen. Sollte man auch machen. Und dann auch diese Operation planen, ⁓ dann das ganze Ding auf sichere Füße zu stellen, nämlich diese Fehlstellung, dieser Winkel auch ausgeglichen wird. Was wir gelernt haben, früher haben wir diese Fehlstellungen, diese vermehrte Retroversion oder B2 oder B3-Gelöide einfach korrigiert, indem wir vorne mehr gefräst haben. Da muss man eben aufpassen, weil dadurch sehr viel Knochen verloren geht, insbesondere wenn es über 15 Grad Retroversionsfehlstellung hinausgeht, dann müssen Sie in der Regel auch 15 Millimeter vorne Knochen wegfräsen und wenn Sie überlegen, dass das Gelöbnis vielleicht nur 30 Millimeter Knochen hat, in denen eine Prothese implantierbar ist, schon eine deutliche Defekt entstanden, der dann auch möglicherweise bei einer weiteren Operation sich kompliziert darstellt. Deswegen gehen wir heute dahin und gleichen diese Fehlstellung aus. Wenn wir primäre Prothesen haben, haben wir in der Regel noch den Oberarmkopf, aus dem wir einen sehr schönen Knochenzylinder entnehmen können, wie hier. Alternativ besteht man nicht für die Möglichkeit, den Knochen aus dem Beckenkern zu nehmen. Der wird dann... aufgesetzt auf die Basisplatte, die dann in das Geloid implantiert wird. Und wie Sie auf der rechten Seite haben, haben wir noch mal diesen sogenannten Targeter, mit dem wir die berechneten Winkel übertragen können auf das Geloid des Patienten und dann vorbohren und entsprechend fräsen. Mit ganz links unten sehen Sie diese Fräse, wo der Winkel einstellbar ist, den der Patient gebraucht und dann entsprechend diese keilförmige Knochen, das Knochen-Transplantat auf die Basisplatte aufgesetzt wird und dadurch den Effekt ausgleicht. Hier sieht man, das sieht auf den ersten Blick postopirunt in der Aufnahme immer bisschen komisch aus, weil da so eine Abstand besteht zwischen der Basisplatte und dem Knochen, aber das ist halt der Knochenspahn, der erst noch stilarisieren musste, dass sie ihn dann später auch nativ-radiologisch gut darstellen können. Auch in der postoperativen CT-Kontrolle sehen Sie da eine perfekte Auflagefläche der Basisplatte. Das ist eine Gruppe, die zweite Gruppe. die sich zunehmend auch mit der inversen Prothese auseinandersetzt, sind die Frakturen des proximalen Humorus, die alle wissen. Natürlich wollen wir gerne bei jungen Patienten gelenk- erhalten arbeiten und eine Osteosynthese durchführen, aber manchmal haben sie eine Situation, entweder einen älteren Patienten mit osteoporotischen Knochen oder wir haben jüngere Patienten mit komplexen Frakturen, einer Head-Split-Fraktur, sodass dann eine Endoprothese in Erwägung kommt. Das Problem ist bei den bisher immer früher durchgeführten Inkl... anatomischen Hemi-Prothesen, dass wir eine hohe Komplikationsrate haben, im Durchschnitt von 50 % bezüglich des Tuberklo-Maius durch den massiven Zug von Supraspinatus und Infraspinatus, wird das Tuberklo-Maius häufig nach oben herausgezogen oder nach hinten disnuciert und führt dann zu einer Funktionslosigkeit dieses Ames oder es kommt zu einer Osteolyse durch den Zug und die Spannung und die schlechte Blutversorgung, sodass eben säkulär auch dieses Bild besteht und die Patienten dann eine sehr eingeschränkte Funktion haben. Hier haben wir eine 83-jährige Patientin, die hat eine proximale Homospaktur, die auch schon eine etwas schmerzhafte Schulter vorher hatte mit Arthrose, sodass für uns nur eine inverse Schulterprothese in Frage kam, die wir dann hier auch bei dieser Patientin durchführen. Da zeige ich jetzt noch mal ein kurzes OP-Video, wie wir das in Münster machen. Sie sehen hier sicherlich die deutliche Dislokation und auch Schädigung des Proximalhumerus. Das hier ist eine Patientin, Beach-Chap-Position. Das ist eine linke Schulter. Das ist die WNHC-Phaliga, vorne der Pektoralis, rechts der Delta-Muskel. Zunächst einmal Eröffnen des Sulkus, Aufladen der Muskulatur und meistens deutliches Hemmatom in diesen Gelenken, sodass man sich erst ein bisschen orientieren muss. Eine gute Orientierungsmöglichkeit ist immer das Aufsuchen des Sulcus bicipitalis, das Aufsuchen der langen Vizepszene, die auch bei diesen Patienten bei einfach resiziert wird, bei jüngeren Patienten am unten am Schaft fixiert wird. Dann eine kripponierende Fraktur, sodass man wieder etwas Übersicht hat und eine anatomische Einstellung hat. Was wir unbedingt wollen, ist die Tuberkularetten, ⁓ diese hinterher an der Prothese zu fixieren für eine bessere Funktion und Stabilität. Sollten diese Frakturen dann nicht vollständig sein? helfen wir hier mit Meißen- Osteleumasege nach. Zuerst asservieren wir hier das Tuberculuminus mit der Sub-Scapularis-Szene, die dann mit kräftigen Nähten armiert werden. Das gleiche gilt fürs Tuberculum Mayus, insbesondere den Außenrotatoren Infraspinatus terrasmino, die Sub-Raspinate. Da wird darüber diskutiert. Einige möchten die gerne erhalten, wenn sie erhalten ist, andere lieber nicht. Ich verzichte lieber auf die Supaspinatosszene bei der Inversum-Prothese, weil sie doch deutlich auch am Tuberklum zieht. Und ich möchte gerne eine optimale Einheilung desselben. Auch das Tuberklum-Maius wird mit kräftigen Nähten amniert, sodass wir die beiden später an der Prothese fixieren können und so einen richtigen könnöchelnden Ring wiederherstellen für die Rotatoral und für die Stabilität. Einstellen des Oberamtschaftes, Orientierung am Kalkar, das sollte natürlich auch vorher die Bildgebung schon gezeigt haben. Etwas entfernen von kleinen Knochenspitzen, ⁓ sich nicht zu verletzen. Dann aufraspeln, es schafft es. Wir benutzen hier diese kastenförmige Prothese. Die hat den Vorteil, dass sie eine sehr hohe Pressfettsituation erreicht, dass sie sich sehr schön am Kalkar abstützt und wir in den letzten Jahren keine einzige Frakturprothese mehr. zementieren mussten. Einstellen der Gelenkpfanne, vorsichtig präparieren, aufpassen, Nervus axillares, Plexus, einstellen mit Humannhaken oder anderen zur Verfügung stehenden Haken, dann ausschneiden der nicht benötigten Weichteile, damit die sich nicht zwischen Prothese und Knochen legen, unten Release der unteren Gelenkkapsel, vorsichtig, da ist der Nervus axillares, dann Entfernen des Labrums, des Bizepszenenstumpfes und dann kann man diese Zielgeräte aufsetzen für die Platzierung. Der Basispatt sollte immer in der unteren Hälfte der Pfanne liegen und auch unten abschließen mit dem unteren Pfannenrand, ⁓ später keinen Notching zu haben bei diesen Patienten. Dann wird über dieses Gerät der zentrale Kardrat platziert. Es wird etwas runtergefräst. Das ist sicherlich sehr großzügig gefräst in dieser Schema-Zeichnung. Man soll nicht den subkontralen Knochen durchbrechen, ⁓ einfach einen besseren Halt zu haben. Dann nochmal überfräsen, damit auch der Rand sauber ist. Dann wird ein zentrales Loch gebohrt für den zentralen Päck und dann einschlagen. Der Basisplatte, wie Sie das hier sehen können, normalerweise haben diese Patienten mit der Proximal Humusfaktur eine gesunde Pfanne mit gesunden Knochen, sodass die schon ohne zusätzliche Schrauben sehr sicher ist. Wir setzen immer noch mal zusätzlich zwei Winkelstabile und zwei Kompressionsschrauben ein und dann setzen wir die Genosphäre auf. Im Gegensatz zu dem von mir eben vorgetragenen, führen wir hier keine Lateralisierung durch, weil sehr häufig diese Faktoren schon etwas älter sind und sehr viel Spannung auf den Tuberkular sitzt, sodass wir das vermeiden möchten, dass die zu stramm angezogen werden. Ansonsten immer mit Lateralisierung. Dann gibt es diese verschiedenen Faden-Zerklagekonstrukte, mit der man jetzt die Tuberkular-Ambroxima an der Prothese fixieren kann, mit verschiedenen Ösen und Finnen. Zusätzlich besteht die Möglichkeit, nochmal vertikale Nähte durch den Schaft zu legen, bevor der Schaft eingeschlagen wird, ⁓ dann auch die vertikale Stabilität der Tuberkula zu erreichen. Das sollte nach meiner Einschätzung so ein bisschen abhängig sein von dem vertikalen Zug, der besteht von der Spannung, dem Gelenk ist. Die wollen wir möglichst nicht zu hoch haben. Das ist häufig ein Fehler, dass die zu stramm eingesetzt werden, man Angst hat vor einer Luxation. Wenn man jetzt ein bisschen mehr Erfahrung hat, dann kann man das intrapartiv relativ gut einschätzen. Ich setze dann auch die komplette zusammengesetzte Prothese ein, die hier sehr schön pressfit im Knochen sitzt. Sie wird jetzt reponiert. Und jetzt kommt auch der erste Stabilitätstest. Ohne Tuberkula möchte ich gerne eine stabile Prothese in allen Formen der Rotation haben. Und dann werden noch mal die Tuberkula über die Prothese gelogen gezogen, fixiert mit den Fäden durch die Medialephene, mindestens teilweise auch noch durch die oberen Randfinden an dem sogenannten Future Cup, also an dieser Metaphyse der Prothese. Dann noch einige Seid-zu-Seid-Nähte zwischen Tuberkulomaius und Tuberkulominus. Und dann ist sozusagen das Buch geschlossen, der Ring ist wieder zu. Tuberkula können einheilen. es jetzt schwierige Kontraktsituationen sind, besteht auch noch dieses Faden-Zerklagesystem, das man anspannen kann und noch mal zusätzlich absichern kann mit so einem sogenannten Drehmomentinstrument, also mit so einem Spanner, der noch mal den Druck erhöht und sicherlich die Sicherheit der Tuberkula erhöht. Da man aufpassen, dass man nicht zu viel Spannung drauf bringt, sonst werden die Schultern hinterher sehr steif. Dann besteht die Möglichkeit, sollten noch im unteren Bereich kleine Defekte sein, hier Spongiosa aus dem fakturierten Oberarmkopf einzubringen. Dann die Vertikalnähte noch einmal durch die Tuberkula von unten nach oben. und dann am Ende der Operation einmal testen, wie stabil die Situation ist, sodass wir den Patienten in der Regel dann auch ohne langfristige Ruhestellung oder Immobilisation möglichst schnell den Arm wieder bewegen lassen können, insbesondere im unteren Bereich. Und Sie sehen hier, dass da eine sehr gute Beweglichkeit vorliegt und die Tuberkula sehr gut fixiert sind. Das ist die Postoperativröntchenaufnahme. Sie sehen dieses defixierte Tuberkulumajus. Patientin ist sehr zufrieden. keine volle Beweglichkeit, aber eine relativ gute Beweglichkeit für tägliche Leben. Ist sie damit sehr zufrieden. Ganz herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

speaker-1: Ja, ganz lieben Dank, lieber Jörn, für den spannenden Vortrag. Die Diskussion wird sicherlich sehr, sehr interessant werden.

speaker-0: und

speaker-1: Und zwar Welche Tipps haben Sie für die Heilung der Tuberkula bei einer anatomischen Frakturprothese? Und machen Sie bei einem jungen Patienten mit einer nicht rekonstruierbaren proximalen Humorusfraktur eine Hämiprothese? Oder würden Sie auch hier das Glenoid mit ersetzen?

speaker-0: Ich mache keine anatomischen Prothesen mehr bei Frakturen, sondern grundsätzlich, wenn es nicht zu erhalten ist, das Gelenk, eine inverse Prothese. Wir haben einfach eine wesentlich geringere Streuung. Sie haben eine hohe Versagerquote bei den anatomischen Frakturprothesen im Sinne der Nichtfunktion der Brutatormannschaft und der Gelenksteive. Sie haben einige, die werden sehr gut, aber Sie haben viele, die werden eben nicht sehr gut. Und selbst wenn bei der inversen Schulterprothese die Duberkula nicht ordentlich einheilen, haben diese Patienten trotzdem ein ganz gutes Zufriedenstellendes Ergebnis. Dann muss man natürlich die Gelenkpfanne mit verwenden, ⁓ diese Basisplatte zu fixieren, auch wenn das vielleicht kein beschädigtes Gelenk ist.

speaker-1: Dann ⁓

speaker-0: Also das Tuberculomalius bleibt ja erhalten. Das heißt, die häufigste Ursache ist ja, dass die Supraspinatuszene beschädigt ist. Die Infraspinatuszene sollte intakt sein. Die brauchen sie auch für die Außenopulation. Die subscapulares Zähne wird bei uns nicht refixiert. Aber ich weiß, dass die Mehrheit der Operateure die subscapulares Zähne, wenn sie problemlos refixierbar ist, dies auch durchführt. Es gibt Studien, die ganz klar zeigen, dass es keinen Unterschied gibt, was die Funktion der Patienten zumindest nach einigen Jahren angeht. Es gibt kleine Unterschiede, was die Beweglichkeit angeht, wenn man eine kontrakte Substrapolarszene refixiert. Ein einziges Argument für mich ist sie zu refixieren, wenn wir sehr, sehr schlanke Patienten mit sehr wenig Weichteildeckung haben, dass diese Substrapolarszene eben durch blutetes Gewebe ist, was ich vor die Prothese unter die Haut lege, aber nicht bezüglich der Funktion.

speaker-1: Ja. welchen Range of Motion geben Sie bei Spacern im Schultergelenk vor?

speaker-0: Welchen Range of Movement was Pace on?

speaker-1: Wenn ein Wechsel da ist, vielleicht bei einer infizierten Prothese, vielleicht kann man es verstehen.

speaker-0: Also intraoperativ sollte die Beweglichkeit der Schulter frei sein. Ich gucke immer vor allen Dingen nach Innen- und Außenrotation. Da möchte ich keine Einschränkung haben. Wenn ich eine Einschränkung habe, ändere ich was an der Prothese. Wenn eine Instabilität besteht, dann ist meistens auch die Beweglichkeit frei und dann muss die Prothese entsprechend zum Beispiel mit Spacern aufgebaut werden oder einen dickeren Inlay, ⁓ die Spannung zu erhöhen. Aber auch hier muss man sagen, ist das häufig auch eine Frage der Erfahrung, dass man dieses Gefühl dafür bekommt, wann die Spannung ausreichend ist und wann nicht.

speaker-1: Dann gucke ich mal, ist eine Frage eingegangen zum Zugang welcher Zugang ist aus ihrer Sicht der beste? Delta Split, McKinsey oder Delta Pectoral?

speaker-0: immer delta vectoral. Bei den anderen Zugängen ist es schwieriger, an die Gelenkpfanne zu kommen und wenn da irgendein Problem auftaucht, ist es nicht ganz unkompliziert. Delta vectoral kommen Sie in die Pfanne, Sie können Pfandefekte ausgleichen und Sie haben nach meiner Einschätzung auch den besten Überblick auch hinterher, die Funktion und Beweglichkeit zu überprüfen. Das alles ist nur so ein ganz klein bisschen vage, insbesondere wenn man den manchmal verwandten antrolateralen Zugang durch den Deltamuskeln nimmt, dass man eben nicht so gut unten an die Gelenkpfanne kommt, insbesondere nicht wenn schon ein Implantat drin ist.

speaker-1: Wonach richten Sie sich bei der Offset Rekonstruktion bezüglich des Drehzentrums? Nach der Gegenseite oder nach bestimmten Landmarken auf dem Röntgenbild? Bei der Offset Rekonstruktion?

speaker-0: Wenn wir ein normales Rotationszentrum haben mit Arthrose oder Defektartropathie, also keinen Defekt im Bereich der Gelenkpfanne haben, baue ich meine Inversenprothesen grundsätzlich um 6 mm auf. Das heißt, ich lateralisiere über die Badusplatte und die Genosphäre, weil wirklich viele Studien gezeigt haben, dass diese Patienten erstens... ein wesentlich geringeres Notching haben und zweitens eine höhere Vorspannung von Infraspinatus, also verbliebene rotatormanchette haben und dass die Beweglichkeit genauso gut ist wie bei den anderen Patienten, aber eben diese Vorteile bietet diese erhöhten Vorspannung und das Notchings.

speaker-1: Mh.

speaker-0: Also die sollte immer zwischen 4 und 8 mm sein, wenn wir eine anatomische normale Situation vorfinden. Wenn wir natürlich Defekt haben, müssen die vorher bestimmt werden, so wie ich das eben gezeigt habe, zum Beispiel mit einer Planung, ⁓ das dann auszugleichen. Und dann muss man aufpassen, wenn die Schulter sehr lange sehr weit medialisiert waren, dass man dann nicht zu weit lateralisiert, weil die dann steif werden.

speaker-1: Dann zu den verschiedenen Prothesentypen sind anatomische Frakturprothesen also zunehmend raus, ansonsten wann wären sie überhaupt noch indiziert? Gibt es ein ⁓ Alterscutoff? Wann ich prioritiv, wie es ⁓ die Rotatorenmannschette steht? Also vor allem, ⁓ ja.

speaker-0: Wie ich schon gesagt habe, bei uns werden keine anatomischen Frakturprothesen mehr eingesetzt. Ich will dieses Problem nicht haben. Ich möchte nicht diese häufigen Komplikationen des sekundären Versagens des Becquemaios, das können Sie häufig präoperativ nicht sicher darstellen, entweder Osteosynthese oder inverse Prothese.

speaker-1: Spricht Wort Komplikation, ⁓

speaker-0: Lateralisation des Rotationszentrums.

speaker-1: Gut, dann geht's in die Physiotherapie und Nachbehandlung. Wie sieht's mit der Nachbehandlung aus? Abduktionskissen, Krankengymnastik, aktiv oder assistiv?

speaker-0: Richtung Also unsere Patienten, meine Patienten bekommen eine Adduktionsorthese, also wirklich nur so eine Armschlinge für ein paar Tage und können sofort nach Hause gehen und den Arm wieder bewegen. Die aktive Mobilisierung unter physiotherapeutische Einladung lassen wir erst nach drei Wochen beginnen. Vorher sage ich den Patienten, benutze den Arm im Raum, essen, trinken, Wartezimmer und benutze die Hände als Lymphdrainage und fange dann mit der aktiven Mobilisierung... nach oben nach drei Wochen an, ⁓ vorher dem Delta Muskel so ein bisschen Zeit zu geben, ⁓ sich zu entspannen. diese Orthese ist eigentlich nur für den Komfort des Patienten.

speaker-1: Ja.

speaker-0: Aber das machen andere anders. gibt auch nach wie vor Operateure, die sogar sechs Wochen einen Abduktionskissen verabreichen, auch mit der Idee, den Deltamuskul zu entspannen. Die mir vorliegenden Daten zeigen hier keine Unterschiede. Deswegen erspray ich das den Patienten.

speaker-1: Dann nach dem Deltoid-Fatigue-Syndrom. wie häufig kommt dieses Deltoid-Fatigue-Syndrom vor und was kann ich zur Vermeidung, zur Prophylaxe tun.

speaker-0: Ich glaube, war, als das publiziert wurde, ich glaube, so 2010 ungefähr, ich glaube, dass das ein statistisches Phänomen war, dass dieses hinterher nicht mehr gesehen wurde. Nach sieben, acht, neun Jahren tauchte dieses Phänomen auf, auch in dieser Equalis-Studie, und auf einmal war das nicht mehr vorhanden. Es gibt ein paar Patienten, da lässt die Kraft im Deltamuskel nach. Ich glaube auch, dass das einfach auch eine Altersentscheidung ist, diese Patienten...

speaker-1: Hm.

speaker-0: werden sicher meistens schon ältere Patienten, die inverse Prothesen bekommen und die werden einfach weiter älter und dadurch lässt auch die Kraft nach. Aber es gibt, das ist richtig, ein paar Patienten, wo dieser Delta-Muskel sich relativ frühzeitig verabschiedet, sowie auch der Herzinfarkt der Schulter genannt. Ich glaube, man muss aufpassen, dass die Spannung nicht so hoch wird. Es ist so, dass viele Leute Angst vor Luxationen haben und die Schulter richtig stramm machen und dann wird auch die Distalisierung und Lateralisierung... zieht am Deltamuskul und das sollte mitgestimiert werden.

speaker-1: Wenn wir bei Komplikationen bleiben, wie oft gibt es Akromion-Stressfrakturen bei inversen Prothesen?

speaker-0: zwischen 1 3 Prozent in der Literatur, insbesondere bei älteren Damen mit Osteoporose. Und da gilt das Gleiche, was ich eben gesagt habe, das entsteht durch zu viel Spannung am Deltamuskel und die muss vermieden werden. Aber das muss man sich vorher genau angucken, wenn die Patienten so einen Hamada-3- oder 4-Stadion haben, wie ich vorhin diesen einen Beispiel gezeigt habe, wo der Oberarmkopf sich da in das Akromion reingefressen hat, da muss man aufpassen, weil die haben ein erhöhtes Risiko und das muss man vorher auch mit den Patienten besprechen.

speaker-1: bringt die 3D-Planung klinisch für den Patienten auch einen Vorteil? Also das ist statistisch gesehen in der Studie, einen Vorteil gibt, hattest du ja gezeigt, diese eindrucksvolle Grafik. Aber merken die Patienten kollektiv wieder?

speaker-0: Weiß ich nicht, dafür haben wir noch nicht genug Daten. Das bedeutet ja, wenn ich diese dreidimensionale Planung mache, insbesondere bei den Fehlstellungen, dass ich diese Fehlstellung korrigiere. Und es ist, glaube ich, einfach relativ schwer bei 33 Grad Retroversionsfehlstellung, auf das richtige Maß zu korrigieren. Und wenn ich das vorher gut berechnet habe und weiß, wie viel oftzeitig brauche, was ich für Implantate gebrauche. dass das dann sehr hilfreich ist und wir hoffen, dass dadurch die Haltbarkeit dieser Prothesen verbessert wird.

speaker-1: Wenn du jetzt die letzten Jahre Revue passieren lässt, du hast ja gesagt, dass du 30 Jahre in diesem Feld schon sehr spezialisiert unterwegs bist, was würdest du erwarten für die nächsten Jahre, wo so die Entwicklung hingeht? Ist da bei den Prothesen, also bei den Implantaten noch viel Musik nach oben, viel Luft nach oben? Oder sind das eher die Indikationsstellungen oder die OP-Techniken, die Weichteiltechniken? Du hast heute Morgen vom Weichteilbalancing von der Bedeutung gesprochen. Wo würdest du sagen, ist noch die größte Entwicklung zu erwarten? Und wo sollte man, wenn man als jüngerer Arzt sich mit dem Thema beschäftigt, wo sollte man da besonderes Augenmerk drauf haben?

speaker-0: Ja, zwei verschiedene. Einmal sind die Materialien, sich weiter verändern, verträglichere Materialien, die mehr Fehler verzeihen, die Haltbarkeit erhöhen, auch der Politillin Inlace, sodass, wenn Kontakt zwischen den Implantaten auftritt, der Schaden möglichst gering ist, wir wenig Abrieb haben. Die Dinge werden sich wie auch in den letzten 30 Jahren weiterhin verändern. Vitamin E, sag ich mal, als Beispiel uns und Dinge, die dazu beitragen. Das andere ist die Übertragbarkeit der Operationsplanung. in das Operationsfeld zum Beispiel durch virtuelle Reality, dass sie das über diesen Monitor dann sehen, genau was sie machen, dass sie diese Wichte genau einstellen und das auf einem Monitor sehen können, wie viel Grad sie korrigieren oder verändern. Ich glaube, das wird sich noch erheblich verändern. sind wir gerade erst am Anfang damit, dass das überhaupt übertragbar ist, was auch schon in anderen Disziplinen durchgeführt wird. Das wird sicherlich die Operationsgenauigkeit insbesondere von ob wir von Fehlstellungen nach sich ziehen. Das dritte ist sicherlich die Revisionzahlen werden signifikant steigern und die Implantate, die wir bisher haben für die Revisionsfälle, von der genoidalen Seite, als auch von der humoralen Seite sind zum ganz großen Teil noch deutlich verbesserungsbedürftig. Da findet auch ganz viel statt, aber das ist noch lange nicht ausgereizt.

speaker-1: Wenn man das Stichwort Ambulantisierung spricht, sind das Eingriffe, die absehbar vor allem ambulant durchgeführt werden oder würdest du sagen, dass gerade die Schulterendoprothetik da schon in den nächsten Jahren absehbar erst mal noch stationär bleibt?

speaker-0: So wie ich uns Deutschen kenne, ist das noch nicht ausreichend reguliert alles. In den USA werden 70 Prozent der Schulterprothesen ambulant durchgeführt.

speaker-1: Mhm.

speaker-0: 70 Prozent. Die kommen morgens in Klinik und gehen mittags nach Hause. Krass. Aber auf Hüfte und lesen.

speaker-1: Gut, schau mal. Ich glaube, dann haben wir erst mal alle Fragen beantwortet. Und auch mit Blick auf die Uhr ist das, glaube ich, eine runde Sache. Dann werden wir langsam Richtung Ende kommen. Wir haben gesehen, es ist ein superspannendes Thema, wo ganz, ganz viel Entwicklung noch zu erwarten ist. Und was sicherlich in den Kliniken eins der beliebtesten Themen auch bei den Kolleginnen und Kollegen ist, wenn es darum geht, was man so am liebsten so, welche Rotationen man so macht. Schulterchirurgie, Schulterprothetik ist sicherlich eins der Top-Themen. Von daher war es ganz toll, hier ein Update zu bekommen. ganz lieben Dank, Jörn. Das hat sehr viel Spaß gemacht. Dankeschön dafür.

speaker-0: Sehr gerne. Wünsche ich einen wunderschönen Abend.

speaker-1: Super, Ich hoffe, hat Ihnen gefallen, dass Sie auch beim nächsten Mal, nächste Woche bei OU2GO wieder mit dabei sein werden. Und noch mal ganz lieben Dank, Jörn, an dich. Und allen einen schönen Abend, schöne Grüße, gute Nacht und bis nächste Woche.

speaker-0: Dankeschön.

speaker-1: Tschüss in die Runde.

speaker-0: Tschüss!