#22 Coxitis fugax vs. eitrige Coxitis - PD Dr. Julia Funk (Berlin)

OUTOGO: Hallo und herzlich willkommen zu unserem Podcast von OU2GO, von Orthopädie und Unfallchirurgie2GO, Ihrem Fachpodcast zum Thema Orthopädie und Unfallchirurgie. Dieser Podcast enthält zum Teil subjektive Expertenmeinungen und ist nicht als Therapieempfehlung, Handlungsanweisung oder Guideline zu verstehen. O2GO übernimmt keine Verantwortung, wenn Sie Inhalte aus dem Podcast in Sachen Aufklärung, Diagnostik und Therapie im Alltag anwenden. Und jetzt direkt zur heutigen O2GO-Veranstaltung und viel Spaß dabei. Guten Abend. Ich begrüße Sie alle zur Late Night Session. Mein Name ist Matthias Klotz. Ich gehöre auch zum Lehrstuhl von Herrn Professor Schulte in Bochum und begrüße Sie heute Abend zum OU2GO. Wir sind eingebettet in die große Medizin2GO-Familie, wo wir einen relevanten Schwerpunkt seit einigen Jahren bilden. Und es gibt es online im Curriculum. Das haben wir abgebildet bis 2028. Wir haben viele spannende Themen und immer tolle Referenten, wie auch heute Abend im Bereich der Kinderorthopädie. Und wir freuen uns immer auf Ihre Zuschaltzahlen bzw. auf Ihren Besuch bei uns. Schauen Sie das Video an und abonnieren Sie uns gerne. Wir haben auch einen Podcast, den Sie auch bei uns online anhören können. Wir sind eine Non-Profit-Organisation. Bitte berücksichtigen Sie das. Wir sind natürlich auch in den sozialen Medien vertreten, auf LinkedIn, auf Facebook, auf X, auf Instagram, folgen Sie uns gerne. Im Anschluss an den Vortrag von unserer Referentin freue ich mich auf eine Diskussion. Wir haben heute auch Zeit. Im Vergleich zu heute Morgen nehmen wir uns abends immer ein bisschen mehr Zeit und versuchen wirklich alle Fragen von Ihnen zu beantworten. Nutzen Sie die Diskussionsfunktion und schreiben Sie Ihre Frage rein. Ich werde das dann im Anschluss der Referentin vorlesen und wir können das dann gemeinsam besprechen und diskutieren. Nun freue ich mich, Ihnen, Frau Privatdozentin Dr. Julia Funk aus Berlin, von der Charité vorstellen zu dürfen, welche über das Thema Cocytis fugax versus eitrige Cocytis berichten wird. Wunderbar, Funk. dann guten Abend allerseits. Es soll heute die Kokzitis fugax versus eitrige Kokzitis gehen. nicht besonders häufig, aber wichtig aus meiner Sicht zumindest als Kinderorthopäde. Und freue mich, dass ich dazu was erzählen darf. Das Wichtigste ist ja für uns alle immer die richtige Diagnose zu finden. ist vor allen Dingen bei der Eitrigen Koksitis wichtig, dass es auch nicht so lange dauert. Deswegen versuche ich mal auseinander zu klamüsern, wie man Koksitis fugax von Eitriger Koksitis unterscheiden kann. Dabei zusammengefasst, die Koksitis fugax ist der sogenannte Hüftschnupfen, nur ein Symptom als Reaktionen nach viralem Infekt und heilt immer folgenlos aus. Im Gegensatz zur eitrigen Kokzitis, Eiter im Gelenk, das wissen Sie alle und das gilt auch bei Kindern, ist ein Notfall. Der eitrige August entsteht in der Regel durch eine hematogene bakterielle Infektion. Die genaue Ursache können wir meistens nicht zurückverfolgen. unter den Kinderorthopäden gibt es diesen Satz, drei Tage Eiter im Gelenk zerstören das Gelenk. Da finde ich auch ganz passend die Unterscheidung, wenn man es englischsprachig betrachtet. Ja, eine transiente Synovitis klingt auch schon deutlich harmloser als eine septische Arthritis, die auch ungefähr eine Zehnerpotenz seltener ist in der Prävalenz als die Coxitis fugax. So, wie wollen wir jetzt unterscheiden? Natürlich, wie immer in der Medizin, fangen wir mit der Anamnese an. Der Altersgipfel ist bei der Coccythus fugax ein bisschen höher als bei der Eitrigen Coccythus. Die Kinder humpeln, geben Beinschmerzen an und wollen nicht laufen. Im Gegensatz zu den Kindern mit Eitriger Coccythus, die plötzlich gar nicht mehr auftreten wollen oder wenn sie noch kleiner sind. beim Windeln wechseln, weinen zum Beispiel. Das heißt, hier ähnelt es sich auch, nur ist das Befinden deutlich schlechter bei der eitrigen Kokcitis in der Regel als bei der Kokcitis fugax. Was wir bei Kokcitis fugax kaum finden, ist Ruheschmerz und kein Nachtschmerz, wobei bei der eitrigen Kokcitis natürlich auch in Ruhebeschwerden da sind. Zusammen mit dem Fieber, was wir da oft, aber auch nicht immer finden. Die Coxitis fugax kennt kein Fieber an sich. Es sei denn, die Leute erinnern sich noch an die eigentliche Ursache, nämlich den vorausgegangenen Atemweg- oder Gastrointestinaltraktinfekt, den die Eltern aber oft nicht erinnern. Bei der eitrigen Coxitis ist das Kind gerne auch systemisch krank. Es gibt in letzter Zeit Veröffentlichungen, da wird auch eine Überlastung, zum Beispiel durch zu viel Trampolin springen, mit Erguss im Gelenk als Coxitis fugax bezeichnet. Ich bleibe hier bei dem Alten, dass das Coxitis fugax oder Hüftschnupfen genannt wird, was vermeintlich die postinfektiöse Reaktion nach dem Atemwegsgastrointestinaltraktinfekt ist. Nach der Anamnese die klinische Untersuchung. Auch da kommen wir nicht so richtig toll, gleich und einfach zu unserer Diagnose. Es sei denn, wir finden ein Kind mit schlechtem Allgemeinzustand, dann ist es sicher keine Kokzid des Fugax. Alles andere, Leistenschmerzen, Schonhaltung mit gebeugtem Hüftgelenk, Innenrotationsschmerz bei Erguss. Oder auch Schmerzen bei jeglicher passiver Bewegungsprüfung und Hinken oder das Bein wird nicht belastet. ist in beiden Fällen, kann das auftreten, ist wieder ähnlich auch bei der klinischen Untersuchung. Natürlich gibt es auch noch weitere Diagnosen, die dazukommen können mit ähnlicher Anamnese und Diagnose. Als erstes Denken wir da immer an die juvenile idiopathische Arthritis, die aber eher wie eine lang andauernde Kokzitis fugax auftritt und selten sind die Kinder dabei systemisch krank. Auch beim Morbus pertes finden wir keine systemische Erkrankung, obwohl beide Diagnosen ins gleiche Alter passen. Dann vielleicht noch die Leimarthritis, da sind die Kinder eigentlich schon Jugendliche und die ECF, da ist es genauso. Andere Reaktive und seltene Arthrititen könnten es natürlich auch sein und Tumore dürfen wir nie vergessen. Aber in der Regel ist es halt doch kein Zebra, was dann im Bett liegt, sondern eher das Pferd bei uns. Was brauchen wir noch für Diagnostik zu der Unterscheidung? weitere Hinweise zu bekommen. Immer wenn wir den Verdacht haben, es könnte eine eitrige Kokzitis sein, dann brauchen wir Labor, Blutbild-CAP und eine Senkung wäre schön. Da, wo sie noch gemacht wird, ist ja auf dem absteigenden Ast in der Häufigkeit. Das Labor ist bei Säuglingen zum Beispiel aber auch nicht immer wegweisend, leider. Kokzitis Fugax Primärdiagnostik ist die Sonographie der Goldstandard, hilft uns natürlich aber auch nicht, den Erguss zu unterscheiden. Es gibt zwar Kollegen bei uns in der Röntgenabteilung, die sagen, sie können einen eitrigen von einem nicht eitrigen Erguss unterscheiden, ich kann es nicht. Es kommt ja auch auf die Geräteeinstellung an und wie oft man das macht, ob man da irgendwelche Teilchen sieht. oder einen ganz klaren Erguss. Röntgen brauchen wir dann, wenn wir denken, es könnte doch noch was anderes sein. Und ich komme gleich noch drauf, die Osteomyelitis ist wichtig bei der Eidrigen Kokzitis auszuschließen. Einen Tumor wollen wir manchmal ausschließen und den Morbus Pertus vielleicht erkennen, die Differentialdiagnose zu haben. Zum Ausschluss der Osteomyelitis hilft allerdings das MRT dann doch eher, denn wenn wir die auf dem Röntgen gut sehen, dann war der Eiter in der Regel schon lange im Gelenk oder zu lange. CT, wenn es eine Differentialdiagnose Tumor gibt, was wir nicht brauchen, ist das Procalcitonin als Laborwert. Das kostet Geld, alle müssen sparen und es gibt keinen weiteren Erkenntnisgewinn. eine Punktion bei der Verdacht auf eitrige Kokitis immer auch zur Keimgewinnung. Bei der Kokitis fugax kann man das manchmal bei prolongiertem Verlauf machen, beziehungsweise wenn die Schmerzen stark sind, dass man einfach das Gelenk entlastet, ist aber selten nötig. Zur Erhöhung des Keimnachweises bei eitriger Kokitis sollte man zusätzlich noch eine Biopsie anstreben. So, dann können wir kommen schon zur Coxitis Fugax Therapie. Wenn der Patient also humpelt, aber nicht systemisch krank ist, kein Fieber hat, dann therapieren wir ein Symptom. Das machen wir natürlich auch symptomatisch. Was ist die symptomatische Therapie? Ruhe, Schonung, gegebenenfalls Entlastung an G-Schnitzen, die Altersklasse 4 bis 8. ist oft grobmotorisch noch nicht in der Lage, Gehstützen zu benutzen. Dafür sind diese Kinder ja aber in der Hinsicht klüger, dass sie sich schon selbst schonen, wenn was wehtut, im Gegensatz zu unser einem Bissweilen. Was manchmal schwierig ist mit den Eltern, ich aber wichtig finde, ist, wenn es wehtut, sollten die Kinder ein Schmerzmittel kriegen. nicht-steroidales Antireumatikum, was man in Regel in irgendeiner Saftform haben kann. Ich sage meinen Patienten immer, sie sollen das dann auch fest für drei Tage nehmen, denn es hilft ja nicht nur gegen Schmerzen, sondern hemmt auch die Entzündung. Und wenn die Eltern dann sagen, mein Kind kriegt keine Schmerzmittel, Dann frage ich Sie in der Regel, ob Sie bei Kopfschmerzen auch keine Schmerzmittel nehmen und sage Ihnen, dass ich es ungerecht finde, dass Sie Ihren Kindern Schmerzen leiden lassen. Funktionen wie gesagt eben schon bei massiven Erguss, also selten nötig. Die Symptomatik ist immer selbst limitierend über die durchschnittliche Dauer von fünf Tagen, die angegeben wird, müssen wir nicht streiten. 14 Tage maximal ist So eine Aussage, wenn es länger dauert, sollte man doch was anderes suchen. Es gibt aber auch Untersuchungen, die sagen, es kann mal bis zu einem Monat dauern, wo man sich relativ sicher sein kann, dass man auf der richtigen Fährte ist und dass die richtige Diagnose behandelt ist, wenn sich durch die NSAR-Gabe die Symptomatik zügig bessert, was bei Eitriger Kokitis nicht passieren würde. Zur eitrigen Koksitis müssen wir noch bisschen weiter in die Diagnostik gehen. Ich habe eben schon was gesagt von Biopsie zur Erhöhung der Keimnachweisrate, die in der Literatur von 45 bis 67 Prozent angegeben wird. Das ist ja nicht besonders zufriedenstellend, denn wir wissen alle, mit dem passenden Antibiotikum nach Antibiogramm sind wir immer besser dran, als wenn wir nur kalkuliert arbeiten können. können also erhöhen die Keimnachweisrate durch Biopsie, das Punktat in Blutkulturflaschen impfen, eine Histologie anfertigen lassen und tatsächlich sagt die Literatur, dass wenn man gemeinsam interdisziplinär arbeitet, man die Keimnachweisrate erhöhen kann. Woran wir auch noch denken müssen, ich habe schon kurz angerissen, die Osteomyelitis wegen der Anatomie bei den Kindern mit der Wachstumsfuge und den durchgehenden Blutgefäßen kann zum Beispiel auch die Osteomyelitis zuerst dagewesen sein und ins Gelenk streuen oder eben die Arthritis kann in den Knochen gelangen und eine Osteomyelitis herbeiführen, an die wir denken müssen, denn wenn wir nur die Koksitis behandeln und da weiter Bakterien im Knochen verweilen dürfen, dann werden wir keine zügige Therapie und keine nachhaltige leisten können. So, was sind jetzt die häufigsten Erreger für die kalkulierte Therapie? Insgesamt ist das immer noch der sensible Staph Aureus bei Streptokokken, Gruppe A sind an zweiter Stelle und dann die Pneumokokken insgesamt. Dann unterteilen wir ihn in die ganz besonders kleinen Menschen, die haben oft andere Keime, nämlich die Streptokokken der Gruppe B oder auch E. coli. Und wenn es dann frühgeborene, kranke Säuglinge sind auf der ITS, dann gibt es auch Coagulase negative und Gar Pilze, die sich da im Gelenk finden lassen. Im Alter vom dritten Lebensmonat bis zum fünften Lebensjahr ist Kingela kinge der häufigste Erreger für sämtliche muskuloskeletale Infektionen. Das sollten wir wissen, denn den können wir nur mit PCR nachweisen. Sonst haben wir da auch wieder keinen Keimnachweis. Haemophilus influenzae ist in Deutschland zumindest, wo die Kinder noch einigermaßen gut dagegen geimpft sind, kein Problem. Wo nicht gegen Haemophilus geimpft wird, ist der auch kein seltener Erreger für eitrige Arthritiden. Es gilt jetzt für alle Arthritiden, nicht nur für die Kokzitis, aber die ist tatsächlich in dem Lebensalter auch die häufigste. So haben wir eine Grunderkrankung wie zum Beispiel Sichelzellanämie, dann können Salmonellen der Verursacher der Kokzitis sein und bei Immundefekten geht es dann zu den für uns Orthopäden und Vollchirurgen noch seltener in Nocardien, Serazien, Aspargillen. Aber wenn wir in die Lage kommen, da arbeiten zu müssen, gibt es sicher immunologisch klügere Leute, die uns da noch darauf hinweisen können, sollten wir es vergessen haben. Empirische oder kalkulierte antibiotische Therapie. besonders sparsam beim Merken sein möchte, kann mal ganz hinten schauen. Da steht beide Male Ampicillin und Sulbactam. Das heißt, wenn ich mir möglichst wenig merken will, laufe ich, fahre ich damit gar nicht besonders schlecht. Ansonsten ist im ersten bis dritten Lebensmonat Flugploxacillin plus Zephytoxin und im dritten Lebensmonat kann man auch Zephyroxin nehmen. Das passt dann auch ganz gut auf das vermutete Keimspektrum erstmal. Haben wir einen Keim nachgewiesen, dann geben wir natürlich das passende Antibiotikum und sehen zu, dass wir, wenn wir von intravenös auf per Os umschalten, auch in der ähnlichen Klasse bleiben. Zum Beispiel allerdings Streptokokkengruppe B. Penicillin, ist keine Oralisierung empfohlen, passt aber auch bei der Folie vorher. Das haben ja meistens die ganz jungen Menschen. Wegen man noch nicht so kontrolliert Nahrung zuführen kann, dem kann man schlecht orale Antibiose geben. Da sind wir auch schon bei der nächsten Frage der Behandlung. Wie lange soll ich die Antibiose geben und wie lange soll ich sie IV und wie lange per OZ geben. Also die Literatur sagt uns mindestens zwei bis vier Tage IV bei Kindern größer älter als drei Monate. Die Neonaten natürlich mehrere Wochen intravenös, denn oral können wir da überhaupt nicht kontrollieren, was reingeht und was ankommt im Gelenk. Wann dürfen wir oralisieren? mindestens zwei bis vier Tage heißt, ich darf dann oralisieren, wenn das CRP fällt und eine klinische Besserung eintritt. Bis vor wenigen Jahren galt das aber auch nur bei Keimnachweis von sensiblen Keimen natürlich. Heute gilt es auch für kulturelle negative Infekte, wenn eben das CRP fällt und die klinische Besserung da ist. Beim MRSA, also bei den resistenten Geimen, muss man länger IV therapieren. Wenn wir dann auf per Os umschalten mit der gleichen Gruppe wie IV, dann sollte das bis zur CAP-Normalisierung passieren. Allerdings kontrollieren wir dann nicht alle zwei Tage, sondern wir kontrollieren nach drei Wochen. Wenn dann immer noch nicht ein normales CAP zu finden ist, geht es weiter mit der Antibiose eben so lange, bis die Klinik weitestgehend normal ist und das CAP normal ist. so der Standard ist, dass man dann alle drei Wochen wieder kontrolliert. Ehrlich gesagt kommt es aus meiner Sicht sehr selten vor, dass man noch einmal über die drei Wochen rübergehen muss. Allerdings kommt es bei uns auch in der Regel vor, dass die Kinder mindestens eine Woche IV-Antibiose kriegen, weil wir uns nicht trauen, so schnell zu sein. Wir heißen dabei tatsächlich die Pediater und vor allen Dingen die Kinderräumatologen und die Kinderorthopäden machen das dann gemeinsam. Hier sind wir aber unter den chirurgisch tätigen Kollegen unterwegs und einige warten schon längst wahrscheinlich. Was ist denn jetzt mit der Operation bei der eitrigen Kokzitis? Da muss ich doch den Alter schnell rauslassen. Wir operieren zu viel und machen zu wenig Wissenschaft. Deswegen gibt es für die operative Therapie schlechte Evidenz. Was wir wissen, ist, dass tatsächlich größer 90 Prozent konservativ behandelt werden können, wenn wir die Diagnose früh finden und einen Keimnachweis haben. Dabei aber konservativ heißt Aspiration und Spülung. Das heißt, wir müssen da nichts aufschneiden. Aber es heißt auch gar nicht ins Gelenk gehen. Die OP-Indikation dann für Arthroskopie oder Arthrotomie. Da mache bitte jeder, was er kann, was zur Verfügung steht, bevor man, alles schon vorgekommen, Menschen 800 Kilometer durch die deutsche Republik schickt. Lieber schnell machen. Das kann jeder und zur Not muss man halt kurz nochmal ins Anatomiebuch reingucken. Also OP-Indikation bei ausbleibender klinischer Besserung trotz Antibiose, persistierender Bakterie, Mie und Blutkulturen. Und was wir nicht machen müssen, wofür es keine Evidenz gibt, ist Gentaketten irgendwo einlegen. Das macht man natürlich in der Regel nicht ins Gelenk, aber wenn da ein Osteomyelitis dabei wäre, Warum nicht? Weil das meiste Genta in der Kette bleibt. Ich glaube, ich habe auch in keiner Tabelle Gentamucin vorgelesen. Das heißt, ist in der Regel auch nicht das beste Antibiotikum, was man geben kann. Genauso wenig gibt es Evidenz für Saugspüldrinagen. Prolongierte Ruhigstellung ist auch nicht erforderlich. Kinder schonen sich in der Regel selbst. Vielleicht macht man noch mal eine Longette dran, wenn es eine Arthritis im Knie ist. Ein Becken Weingibs brauchen wir da nicht. So, ich habe noch zwei Pfeilbeispiele oder sagen wir, anderthalb. Hier ist dieser Säugling einen Monat alt, bewegt das linke Bein nicht. Sehen Sie, schreit seit drei Tagen immer beim Windeln wechseln, sagt Mutter. Und die Laborwerte sind genauso, wie wir es bei Säuglingen erwarten, nämlich nicht zielführend. Fieber hat er auch nicht. So, im Ultraschall. findet man einen Erguss und wenn Sie jetzt genau hingucken, also hier orange habe ich mal den Erguss zwischen Epiphyse und Kapsel markiert. Wenn Sie jetzt genau hingucken, hier aus Irium Gelenkpfanne, Kopf Femur ist natürlich kein Grafschall, aber Sie sehen trotzdem, dass der Kopf hier schon neben der Pfanne steht, sprich wir haben eine sogenannte Distensionsluxation. Wenn man da reinpegt, dann ist das Punktat putride. Gern nehme ich so eine Kanüle, die bei uns irgendwie so einen gelben Ansatz hat und es sieht dann gleichfarbig aus. Ja, dann ist es für alle klar, was es ist. Aber was machen wir jetzt? In diesem Fall erstmal natürlich Fenstern. Zugang ist dann auch Im Prinzip jeder was er kann. Ich gehe einfach von vorn rein. Ich habe auch kein Atroskop in der Regel zur Verfügung und mache da einen kleinen Schnitt. Fenstern und spülen reichlich und dann reponieren hier ist dann mal das MRT, was uns keine Osteomyelitis zeigt an der Stelle, aber die Luxation. Also hier die Pfanne, da soll der Kopf hin. Das machen wir dann. nachdem wir ausreichend gespült haben und machen dann einen Fettweißgips drum, die Reposition erst mal stabil zu halten. Und die Antibiose startete kalkuliert mit, ich habe es schon erwähnt, ich bin auch faul und merke mir nicht so viel Ampicillin, Solbactham IV. Das passte auch bei den Streptokokkengruppe B und das haben wir dann weiter gemacht für insgesamt drei Wochen. Nach drei Wochen war das Labor normal, war ja vorher auch nicht besonders. spannend und der Gips ab, die Hüfte war dann auch stabil, aber das hat gar nicht so lange bis zur Diagnose gedauert, dennoch sehen Sie hier nach einem Jahr auf der Beckenübersicht, hier ist kein Hüftkopfkern, da ist einer und so ganz zentriert sieht die Hüfte hier auch nicht aus, aber nach fünf Jahren haben wir einigermaßen Schönes Ergebnis, zwar kein schöner Rundenkopf, aber der passt gut zur Pfanne. Leider hat die Wachstumsfuge ein bisschen was abbekommen und der Schenkelhals ist dann immer ganz schön kurz irgendwann, aber da kann man ja noch später Maßnahmen ergreifen. Wenn es nicht so gut läuft wie in dem Fall eben, dann hier ein Beispiel von einem Da merkt man, dass man alt wird, den kenne ich schon sein ganzes Leben lang. Mittlerweile ist er erwachsen. Der hatten einen IGA-Defekt und war früh geboren und lag auf der Neo-ITS. Da hat man irgendwann beim Bearbeiten der ganzen lebenswichtigen Dinge eine Luxation gefunden und hat die mit der Public-Bandage behandelt. und erst später mal irgendwie, als es dem sonst systemisch ein bisschen besser ging, Kollegen dazu gerufen, also uns, und dann die eitrige Koksitis behandelt mit deutlicher Verzögerung, was dann dazu geführt hat, dass wir hier natürlich auch die Luxation weiter haben, keinen Hüftkopf finden, keinen Hüftkopf, keinen Hals finden. Irgendwann wird alles schief und man kriegt eine Skoliose. Dann hat Fritz Hefti mir empfohlen, so eine Pelvic Support Osteotomie zu machen. Das funktionierte auch und letztendlich wollte er dann sein Bein noch länger haben. Da habe ich jetzt kein Bild dazu gepackt. Das haben wir ihm dann auch noch länger gemacht. Da ist dann also der Patient ein Leben lang beim Orthopäden. Wenn man das Ganze, was ich erzählt habe, versucht zusammenzufassen, dann ist es recht einfach, wenn keine systemischen Krankheitszeichen zu finden sind, dann kann man beobachten und im Schall kontrollieren, wenn man das nicht nach 14 Tagen mehr oder weniger gut ist, dann muss man vielleicht weiter sehen, beziehungsweise wenn es durch Schmerzmittel nicht besser wird, ist das Kind ein wenig beeinträchtigt und ein wenig eingeschränkt und humpelt mehr, das weiß man ja immer nicht, weil jedes Kind ist ja auch im Schmerzempfinden verschieden, dann geht man weiter in die Diagnostik und ist das Kind krank, dann wird es hier rot und dann muss es schnell gehen. dann nimmt man es auf und punktiert auch schnell, den Keim zu gewinnen. Und wenn das nicht reicht, dann ist man auch oder sollte man zügig bei der Operation sein. Denn aus meiner Sicht ist lieber einmal zu viel punktiert als einmal zu wenig. Wenn man sich anguckt, wie diese Hüften dann den Verlauf nehmen, wenn man langsam oder wenn man schnell ist. Als Quintessenz unterscheidet man Hüftschnupfen und eitrige Kokitis durch die Anamnese, die Beurteilung des Allgemeinzustands und durchs Labor. Der Hüftschnupfen ist halt ein Symptom und heilt immer folgenlos aus. Wenn wir den Verdacht haben auf eitrige Kokitis, hat die Abklärung bis zum Beweis des Gegenteils oberste Priorität, denn eben drei Tage Eiter im Gelenk zerstören das Gelenk. Wegen der Blutversorgung im wachsenden Gelenk müssen wir die Osteomyelitis ausschließen, wenn wir eine eitrige Arthritis finden, egal an welcher Stelle im Körper übrigens. Wir wollen den Keimnachweis forcieren, indem wir eine Biopsie nehmen, wenn wir schon irgendwie im Gelenk drin sind, Blutkulturflaschen mit dem Punktat beimpfen und die PCR wegen des häufigen Kinge la Kinge bei den bis Fünfjährigen unbedingt auch ankreuzen auf dem, da ist ja jetzt ein Computer und nicht mehr auf dem Zettel. Der häufigste Keim ist weiter Staph Aureus, sensibel in unseren Breiten. Die chirurgische Therapie, obwohl die Evidenz schlecht ist, nicht vergessen, sie hilft dem Gelenk und den Menschen für den Rest des Lebens. Die Dauer und Art der Antibiose beweisen uns Klinik und Labor. eben zügig sein, die Diagnose forcieren, denn diese postinfektiösen Deformitäten begleiten und sonst ein Leben lang. Vielen Dank, ich bin bereit für Fragen. vielen herzlichen Dank für den Vortrag. Es beschäftigen sich die Zuhörerinnen und Zuhörer sehr viel mit der Aspiration, beziehungsweise wie sie die Funktion durchführen. Ich kurz die Fragen aufrufen. wie Sie die, die, die, die, die, die, die, die, die, die, also die Aspiration und auch die Spülung durchführen. Wenn Sie jetzt sagen, Sie haben kein Atroskop zur Hand, wie Sie dann die Spülung durchführen, zum einen, was Sie für eine Narkose verwenden, ob Sie, Herr Otto fragte, ob Sie Lachgas eine Kurznarkose machen oder wie Sie das machen und dann im Detail, wie Sie das mit der Funktion machen, die Zuhörer interessiert. Gut, also mit der Narkose, da darf ich mich ja als Universitätsdoktor auf meine Kollegen der Anästhesie verlassen. ist dann zwar irgendwie der logistische Großaufwand, aber dafür machen die dann in der Regel Inhalationsnarkosen, wenn die Kinder klein sind. Sie versuchen eigentlich in letzter Zeit eigentlich alles mit Maske zu machen. und keinen Schnorchel reinzustecken. ja, also da muss ich mich nicht drum kümmern, da muss ich nur sehr viele Leute anrufen und viele Dinge in den Computer eintragen. Das machen wir im OP mit den Anästhesisten. Und den Zugang tatsächlich eigentlich wie bei Erwachsenen von vorn Lateral von Ivan. Und dann nehmen wir, je nachdem wie klein das Kind ist, reicht ja irgendwie eine dicke Gelbenadel und man kann da rein und raus spülen, wenn man einmal im Gelenk ist oder hier die noch größeren hier, wie heißt es gerade? Knochenmarkspunktionsnadeln, aber dann die kleinen und nicht so eine richtige Stanze und dann im Prinzip was reinspülen, was rausziehen, was reinspülen, was rausziehen, bis das alles rein wie raus klar aussieht. Man kann natürlich auch von lateral da reinpiken, aber dann ist der Weg viel länger und Also ich mache das gern von vorn. Prinzip wie ich es bei den verdächtigen Endoprotheseninfekten vor 30 Jahren, knapp 30 Jahren gelernt habe. Herr Trost würde noch Kind auch mit vielleicht Kokzitis fugax ein Blutbild in CIP machen sollte, ja keine eitrige Kokzitis zu übersehen. Nee, muss er nicht. Weil, wie gesagt, wenn das Kind ihm so sonst gesund vorkommt. Man sagt, selbst wenn man keinen Infekt in den Wochen vorher findet, die Leute sagen, das ist jetzt seit zwei Tagen oder so, er sieht im Sonnenagust, dann aber der Zustand sonst von den Menschen ist eigentlich vollkommen gesund. Dann reicht NSAR und nach drei Tagen nochmal gucken. reicht ja wahrscheinlich sogar an anrufen heutzutage, ob es dem Kind besser geht. Sonst stehen die Eltern sowieso nach drei Tagen wieder auf der Matte. Man muss nicht jedem gleich Labor abnehmen. ja auch nicht immer die je nachdem, was man so zur Verfügung hat, nicht immer die besondere Freude. Also insbesondere, wenn da so ein Säugling bei Ihnen vorbei rauscht. Und Frau Zelle hat. Ist das bei so einem indifferenten Befund für Sie ein wichtiger Parameter oder verlassen? Die Zellzahl ist tatsächlich nicht wichtig in diesem Kindesalter. Vielen herzlichen Dank. Das war im Wesentlichen. lasst die Fragen. Vielen Dank für diesen tollen Vortrag. Und ich bedanke mich bei den Zuhörerinnen und Zuhörer und freue mich, Sie das nächste Mal wieder begrüßen zu dürfen. Hoffentlich, wenn wir das Thema Kokzygodynie Dank. Ich sage auch im Namen von der Prof. Schulte. Danke Frau Funk, dass Sie das gemacht haben für diesen tollen Übersichtsvortrag heute Morgen und jetzt heute Abend nochmal. Und ich hoffe, dass Sie beim nächsten Mal wieder mit dabei sind und allen anderen wünsche ich auch einen schönen Abend und freue mich, Sie das nächste Mal wieder begrüßen zu dürfen. Tschüss. Ich danke auch allen fürs Zuhören und unbedingt machen. Na dann, schönen Abend noch. Tschüss. Wenn es Ihnen gefallen hat, abonnieren Sie unseren Podcast und folgen Sie uns auf Instagram, LinkedIn, X, TikTok oder Facebook. Für weitere Informationen und Links besuchen Sie uns auf unserer Homepage www.u2go.de