Was der Deutsche Herzbericht über Vorhofflimmern verrät

0:00 Zwanzig, vierundzwanzig wurden über dreieinzwanzichtausend Todesfälle dem Vorhofflümmern oder Vorhof Flattern zugerechnet. Damit standen diese Diagnosen an achter Stelle der häufigsten Todesursachen in Deutschland. Zwischen den Jahren zwei tausendneunzehn und zweitausendvierundzwanzig stieg die Zahl aller Katheter-Aplation bei Herzrhythmostörungen um fortyfünf Prozent.

0:23 Beim Vorhoefflümern betrug der Anstieg sogar seventy acht Prozent! Doch Herzrhythmusstörungen können auch jüngere Menschen treffen. Eine besondere Gruppe sind hierbei Erwachsene mit angeborenenem Herzfehler, kurz EMAR. Im Puls der Podcast der deutschen Herzstiftung für alle, die mehr über ihr Herz wissen wollen.

0:46 Mehr als eine halbe Million Krankenhausaufnahmen innerhalb eines Jahres und fast dreißigtausend Todesfälle. Herzrhythmustörung gehören in Deutschland zu den Herzerkrankungen. Am häufigsten ist Vorhofflümmern. Mehr als eins Komma sechs Millionen Menschen leben hierzulande damit. Der neue Deutsche Herzbericht, Update twenty-sixundzwanzig zeigt wie sich die Versorgung unter anderem in diesem wichtigen Bereich entwickelt hat und liefert Zahlen zu Katheter-Aplationen, Operationen und Herzschrittmachern sowie zu typischen Begleiterkrankungen.

1:21 Auch die Versorgen der wachsenden Gruppe von Erwachsenern mit angeborenenem Herzfehler steht im Fokus. gerade sie bekommen langfristig häufig Probleme mit dem Herzrhythmus. Ja, damit hallo und herzlich willkommen liebe Zuhörerinnen und Zuhöre zu einer neuen Folge von Impulse – den Podcast der deutschen Herzstiftung!

1:40 Wie gut werden Menschen mit den häufigsten Herzkrankheiten in Deutschland versorgt? Welche Erkrankungen führen besonders oft ins Krankenhaus? Und wo gibt es trotz medizinischer Fortschritte noch Lücken? Antwortend darauf gibt regelmäßig der Deutsche Herzbericht. Die aktuelle Ausgabe betrachtet das Berichtsjahr zwanzig vierundzwanzig und führt Daten aus Kardiologie, Herzschirurgie, Kinderkardiologie- und kardiologischer Rehabilitation unter enger Mitarbeiter verschiedenen Fachgesellschaften zusammen.

2:10 Damit bietet der Herzbericht jedes Jahr eine umfassende Bestandsaufnahme der Herzmedizin in Deutschland. In dieser Podcastfolge möchte ich einmal den Blick auf Herzrhythmusstörungen richten – ein paar Zahlen aus dem Herzberricht verdeutlichen warum! Zwarzig-vierundzwanzig wurden ihre Dwegen fast fünfhundertzehntausend vollstationäre Krankenhausaufnahmen registriert, knapp sechzehntentausend mehr als im Vorjahr.

2:35 Die altersstandesierte Rate stieg von rund fünfhundred zwanzig auf fünfhunderzweiunddreißig Fälle je hunderttausende Einwohnern. Seit dem Jahr zwanzich zwölf hat sich somit um vier Komma sieben Prozent zugenommen. Viele andere Herzerkrankungen werden hingegen seltener. Doch was genau ist eine Herzrotmostörung?

2:57 Unser Herz schlägt einfach nicht ständig im gleichen Takt. Bei Belastung wird der Puls schneller, im Schlaf langsamer – das ist normal! Krankhaft wird es wenn die elektrische Erregung im Herzen gestört ist. Denn dann kann das Herz zu langsam, zu schnell oder unregelmäßig schlagen. Manche Rotmostörungen sind harmlos.

3:16 Andere versursachen hingegen Herzrasen, Herzstolpern, Schwindel, Luftnot, Leistungsschwäche und Schmerzen in den Brust. Im schlimmsten Fall können ein Schlaganfall, eine Herzschwäche oder der plötzliche Herztod die Folge sein. Den größten Anteil an den stationär behandelnden Rhythmostürmen hat übrigens Vorhof-Limmern.

3:37 Rund dreihundertsechzigtausend Krankenhausfälle fielen im Jahr zwanzig vierundzwanzig auf das Vorhof Limmern oder Vorhof Flattern. Das sind etwa seventyzehn Prozent aller stationären Fälle wegen einer Herzrhythmostörung. Prof. Thomas Vogtländer, der Vorstandsvorsitzende der Deutschen Herzstiftung Ordnt die Erkrankung so ein?

3:57 Vorhoflimmern ist längst zu einer Fox-Krankheit geworden. Je älter wir werden, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit das Vorhof Limmern auftritt. Bei den über siebzig Jährigen ist etwa jeder Zehnte betroffen. Andere Zahlen sagen dass jeder Dritte über fünfundfünfzig irgendwann in dem Leben Vorhof limmern erleiden wird.

4:18 Da unsere Gesellschaft altert, müssen wir davon ausgehen, dass die Zahl der Patientinnen und Patienten in den kommenden Jahrzehnten weiter sehr deutlich steigen wird. Was ist der Unterschied zwischen Vorrufflattern- und Verhofflimmern? Beides sind Herzrhythmostörungen – aber ihr Entstehungsort und der Ablauf der Erregung im Herzen unterscheiden sich deutlich.

4:42 Es gibt dabei drei wesentliche Unterschiede. Typisches Vorhof-Lattern hat seinen Ursprung eher im rechten Vorhof. Es handelt sich um eine kreisende Erregung, die über ein Gewebebrücke zwischen der unteren Hohlwene, der sogenannten Bienacava und der Trikospitalklappe verläuft. Vorhofflimmen entsteht meist am Eingang der Pulmonalwenden im linken Vorhof.

5:06 Zweitens die Frequenz Bei Vorhofflattern werden die Vorhöfe von ca. zu dreihundert Mal pro Minute erregt, beim Vorhof flimmern – da arbeiten sie noch schneller auf dreihundetfünfzig bis sechshundert mal pro Minute! Es gibt allerdings keine feste Grenzzahl, die den Übergang zwischen den Beinrhythmusstörungen markiert, sondern das geht eher fließend ineinander über.

5:26 und drittens das Aktivitätsmuster im EKG. Weil vorhofflattern? Da ist der Herzrhythmust der Vorkommand zwar schnell aber gleichmäßig und dementsprechend zeigt das EKG sehr regelmäßige, säge zahnförmige Wellen. Die Überleitung in die Hauptkammern ist dann ebenfalls regelmäßig. Beim Vorhof Vlimmern da verläuft die elektrische Aktivität in den Vorhöfen völlig chaotisch unkoordiniert – und das EKJ zeigt am Ende einen Wellenmuster mit ganz unterschiedlichen Kurvenhöhen und Abständen.

6:00 Kurz erklärt was passiert beim Vorhof Flimmern eigentlich? Bei dieser Rhythmusstörung geraten die elektrischen Signale in den Herzvorhöfen durcheinander. Die Vorhöfe ziehen sich also nicht mehr regelmäßig zusammen, sondern flimmern unkoordiniert. Dadurch wird häufig auch der Herzschlag unregelmäßig und zu schnell.

6:19 Viele Betroffene spüren dann Herzrasen oder Herzstolpern Luftnotschwindel ein Druckgefühl in der Brust – oder eine nachlassende Belastbarkeit. Vorrufflimmern kann aber auch unbemerkt bleiben! Und gerade das macht die Erkrankung dann türkisch. Auch ohne Beschwerden können sich nämlich im Herzen Blutgerinsel bilden und gelangt ein solches Gerinsel ins Gehirn, kann es dort einen Gefäß verschließen und einen Schlaganfall auslösen.

6:45 Bachleute gehen davon aus dass zwanzig bis dreißig Prozent der durch solche Durchblutungsstörungen verursachten Schlaganfälle mit dem Vorhoflimmern zusammenhängen. Auch die Todesursachenstatistik unterstreicht die Bedeutung der Erkankung. Im Jahr zwanzig vierundzwanzig wurden über dreiundzwantzigtausend Todesfälle dem Vorhof Lehmann oder Vorhof Flattern zugerechnet.

7:06 Damit standen diese Diagnosen an achter Stelle der häufigsten Todesursachen in Deutschland. Allerdings müssen solche Zahlen auch etwas vorsichtig interpretiert werden, denn sie hängen auch davon ab welche Erkrankung auf den Totenschein dann als ursächlich dokumentiert wurde. Doch die Konsequenz bleibt klar Vorhofflemann sollte früh erkannt werden, das persönliche Schlaganfallrisiko geprüft und dann die Behandlung individuell geplant werden.

7:32 Dabei geht es nicht nur um einen regelmäßigen Herzschlag – bei vielen Patientinnen und Patienten ist es ebenso wichtig, das Blutgerinsel zu verhindern. Ob gerinnungshemmende Medikamente nötig sind, das richtet sich vor allem nach Alter- und Begleiterkrankungen. Ja, genau diese Begleiterkrankungen sind der nächste wichtige Punkt, der auch im deutschen Herzbericht deutlich wurde!

7:54 Vorhufflimmern tritt nämlich selten für sich allein auf. Besonders häufig ist Bluthochdruck, bei mehr als sechzig Prozent der Menschen die mit der Hauptdiagnose vorhufflemmern im Krankenhaus behandelt wurden lag auch eine erhöhte Blutdruckvor wie aus dem Herzbericht hervorgeht. Häufig waren zu den Fettstoffwechselstörungen, Herzschwäche und eine coronare Herzkrankheit.

8:16 Prof. Thomas Vogtländer betont daher Bei Vorruflimmen kommt es entscheidender darauf an, auch Grund- und Begleiterkrankungen konsequent zu behandeln. Dazu gehören vor allem Bluthochdruck, Diabetes & Herzwäsche. Ebenso müssen aber auch Übergewicht, Rauchen, Alkoholkonsum und eine obstruktive Schlafabnöhe angegangen werden.

8:39 Nur wenn all diese Faktoren mitbehandelt werden lässt sich das Risiko für einen ungünstigen Verlauf nachhaltig senken. Eine umfassende Behandlung braucht deshalb ein gutes Zusammenspiel von allen Beteiligten, der Hausarztpraxis, der kariologischen Praxis und auch ebenfalls der Rehabilitionsinstitution.

9:01 Besonders nach einem Klinikaufenthalt darf der Übergang in die ambulante Betreuung nicht abreißen. Neue Beschwerden wie Luftnot oder Prussschmerzen oder eine deutlich Nachlassene Belastbarkeit sollten bis zum nächsten Routine-Termin warten. Neben der Behandlung von Risikofaktoren hat sich auch die Rhythmustherapie deutlich verändert.

9:21 Das zeigt der Herzbericht besonders eindrucksvoll an den Zahlen zur Katheter-Aplation. Dabei führen Ärztinnen und Ärzte dünne Katheter meist über ein Blutgefäß in der Leiste bis zum Herzen, dort behandeln sie gezielt das Gewebe von dem störende Elektroschubimpulse ausgehen oder über das sie weitergeleitet werden.

9:40 Zwischen den Jahren zwei tausend neunzehn und zweitausend vierundzwanzig stieg die Zahl aller Katheter-Aplationen bei Herzrhythmostörungen um forty-fünf Prozent. Beim Vorruflimmern betrug der Anstieg sogar seventy- acht Prozent. Allein vom Jahr zwanzig, dreiundzwanzig auf, zwanzivvierundzwantig nahm die Zahl von sechsensechzigtausend siebhundertzwanziger zu auf mehr als achtundachzigtaussend siebenhundert Eingriffe.

10:08 Prof. Dr. Stefan Blankenberg, der Präsident der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie hebt die Bedeutung dieses Verfahrens hervor. Das ist korrekt. Die Katheter-Aplation hat in der Behandlung des Vorflimmerns in letzter Zeit deutlich an Bedeutung gewonnen, gerade im Vergleich zur medikamentösen Rhythmuskontrolle kann sie erneute Episoden – also erneutes Vorflimmernepisode – deutlich wirksamer verhindern und das ist auch ganz wichtig die Lebensqualität vieler Patientinnen und Patienten verbessern.

10:40 Deshalb wird die Vorflimer-Ablation in den Leitlinien heute früher und stärker berücksichtigt. Hinter dem Anstieg stehen mehrere Entwicklungen, die Bevölkerung wird älter, Vorruflemmern tritt häufiger auf und Applationen sind breiter verfügbar. Neue Techniken können die Eingriffe zu den beschleunigen.

10:59 Zudem gehen nationale und internationale Leitlinien einer frühen Rhythmuskontrolle und der Katheter-Aplation mehr Gewicht. Heißt das dass jeder Mensch mit Vorruflämmern möglichst rasch eine Applation erhalten sollte? Nein! Entscheidend sind unter anderem die Dauer des Vorhofflemmerns, die Beschwerden, mögliche Begleiterkrankungen wie eine Herzschwäche, bisherige Behandlungsversuche und ja nicht zuletzt die Wünsche der Patientin oder des Patienten.

11:27 Professor Stefan Blankenberg betont in diesem Zusammenhang... Die Entscheidung zur Vorflussablation muss individuell abgewogen werden. Sie ist keine Entscheidung nach Schema F. Ärztinnen und Ärzte sollten im Sinne des sogenannten Shared Decision Making also das sogenannten Patient Shared Decision Making, mit den Betroffenen genau abwägen wie stark die Beschwerden sind, welche Begleiterkrankungen vorliegen und welches Behandlungsziel im Vordergrund steht.

11:56 Auch nach einer erfolgreichen Applation – nach einem erfolgreichen Eingriff der Denzinus-Rhythmus, den regelmäßigen Rhythmus wiederherstellt bleibt jedoch eine verlässliche Nachsorge eminent wichtig Denn Vorflimmern kann auch wiederkehren. Zudem bedeutet eine erfolgreiche Ablation nicht automatisch, dass geringungshämmende Medikamente, also Blutverdünnung abgesetzt werden können.

12:22 Ob sie weiterhin nötig sind? Das richtet sich vor allem nach dem persönlichen Schlaganfallrisiko und muss zwischen Ärztchenarzt, Patientinnen- und Patienten sehr personalisiert besprochen werden.". Die Katheter-Aplation ist jedoch nicht der einzige Weg, Vorhofflimmernt gezielt zu behandeln. Wenn ohnehin eine Bypass- oder Herzklappenoperation geplant ist, dann kann die Herzschirurgie die Rhythmostörung häufig im selben Eingriff mitbehandeln.

12:48 Eine alleinige Herzoperation nur Wegvorhoffelmanns ist dagegen selten. Im Jahr zwanzigvierundzwanzig wurden während kombinierte Bypass und Herzknappenoperation rund viertausend dreihundert Applationen vorgenommen. Ausgebählte Patientinnen und Patienten können zusätzlich das linke Vorhofohr verschlossen werden.

13:09 Professor Thorsten Döns, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Herz, Turax und Gefäßschirurgie erklärt es vorgehen. Wenn bei einem Menschen mit Vorflimmern ohnehin eine Beipass- oder Herzklappenoperation durchgeführt werden muss dann lässt sich die Rhythmusstörung in der Regel gleich mitbehandeln.

13:26 auch das linke Herzohr wird dabei praktisch mit verschlossen und ist technisch einfach möglich. Denn in dieser kleinen Ausbuchtung des linken Herzes entstehen bei Vorflimmern ja häufig die Blutgerinsel, die dann die Probleme verursachen. Und das zusätzliche Operationsrisiko ist in der Regel gering. Welche Maßnahmen sinnvoll sind hängt auch hier von der individuellen Situation ab?

13:49 Entscheidend ist nutzen und zusätzliches Risiko vor der Operation gemeinsam abzubegen! Prof. Thorsten Dönst ergänzt Ob eine chirurgische Applation oder ein Verschluss des linken Herz-Ores infrage kommt, sollte natürlich schon vor der Herzoperation im Behandlungsteam also dem sogenannten Herztiemen besprochen werden.

14:08 So können die verschiedenen Schritte sinnvoll aufeinander abgestimmt werden. Es ist nämlich manchmal sogar so dass eine Kombination aus Kathetertechnik und Operation ein sogenanntes Hybridverfahren sinnvoll ist. Nach Eingriff und Klinikaufenthalt dann beginnt die nächste Phase der Versorgung. Genau hier zeigt der Herzbericht eine auffällige Lücke.

14:30 Im Jahr zwanzig vierundzwanzig wurden zwar fast einhundertvierzchtausend Katheter-Aplationen vorgenommen, in der Rehablitationsstatistik finden sich dagegen nicht einmal sechstausende Patientinnen und Patienten mit Vorhoflimmern oder Vorhoflattern. Eine Situation die Dr. Eike Langheim, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehablitation von Herzkreislauferkrankungen beklagt.

14:53 Nicht nach jeder Applation ist automatisch eine kardiologische Rehabilitation notwendig. Sie wird dennoch insgesamt bei Hassrhythmusstörungen viel zu selten genutzt, gerade das Vorruflimmern steht ja mit dem eigenen Lebensstil und den kardiologischen Risikofaktoren in Verbindung. Eine kardiologe Rehablitation verbindet ärztliche Betreuung mit körperlichem Training Beratung und Schulung.

15:16 sie kann helfen wieder Vertrauen in die eigene Belastbarkeit zu gewinnen und Risikophaktoren gezielt anzugehen. Gerade Menschen mit Vorruflemmern können von medizinisch begleiteten Training, von Ernährungsberatung und Schulungen profitieren. Und auch Ängste vor erneuten Rhythmusstörungen lassen sich dort gezielt ansprechen.".

15:32 Die Rehabilitation kann zudem den Übergang zurück in Alltag-und Beruf unterstützen – ob sie im Einzelfall sinnvoll ist sollte möglichst früh besprochen werden. Rehabilitation bedeutet doch nicht dass jeder Patient nach einer Absolution das selbe Programm braucht! Entscheidend ist ein Angebot, dass zur Belastbarkeit und zur Begleiterkrankung und zum Alltag der einzelnen Menschen passt.

15:53 Später kann dann auch eine ambulante Herzgruppe helfen, dauerhaft in Bewegungen zu bleiben.". Für Betroffene heißt das nach einem Krankenhausaufenthalt oder Eingriff lohnt es sich aktiv, nach einer kardiologischen Rehabilitation? Oder später nach einer ambulanten Herzgruppen zu fragen? Wenn auch Ihnen die Herzgesundheit wichtig ist werden Sie Mitglied der Deutschen Herzstiftung.

16:17 Infos dazu finden Sie im Internet unter Herzstiftung.de. Dank der Fortschritte im Kinderkaliologie und Herzschirurgie erreichen heute nämlich mehr als ninety-fünf Prozent der Kinder mit angeborenen Herzfehler des Erwachsenenalter. Und das bedeutet, mehr als dreieinhalbzigtausend EMA leben inzwischen allein in Deutschland.

16:59 Im weiteren Leben können dann aber Herzrhythmostörungen auftreten – etwa wegen der besonderen Herzanatomie früherer Operation oder Narbengewebe im Herzen. Vorhoflemmern kann bei EMA zu dem Frühjahr beginnen als in der übrigen Bevölkerung! Professor Ansem Übing, Präsident der Deutschen Gesellschaft für pediatrische Kardiologie und angeborene Herzfehler erklärt dazu.

17:21 Erzrhythmusstörungen gehören bei Erwachsenen mit angeborenem Herzfehle zu den häufigsten Langzeitproblemen. Oft sind sie zudem ein erstes Warnzeichen dafür dass sich die Herzfunktion oder das Ergebnis einer früheren Operation verändert hat. Manche Betroffene gewöhnen sich an eine schleichend nachlassende Belastbarkeit.

17:43 Deshalb sind regelmäßige Kontrollen bei EMA-Spezialistinnen und Spezialisten unverzichtbar. Trotzdem verliert mehr als die Hälfte der Betroffene im Laufe des Lebens den Anschluss an diese spezialisierte Nachsorge, gerade weil sich Beschwerden langsam entwickeln können ist aber dieser Kontakt besonders wichtig.

18:01 Prof. Übing betont daher... Wer mit einem angewohnten Herzfehler lebt sollte auch immer wachsen ein alter Regelmäßig eine spezialisiert EMA Sprechstunde oder ein EMA Zentrum aufsuchen. Neue Herzrhythmusstörungen und Veränderungen der Belastbarkeit können dort im Zusammenhang mit dem Herzfehler und früheren Eingriffen richtig eingeordnet werden.

18:22 Auch die Behandlung einer Rhythmusstörung etwa durch eine Herzkatheter-Aplation sollte wegen der besonderen Anatomie des angeborenen Herzfehlers in einem erfahrenen Zentrum erfolgen. Wer nicht weiß, wohin er sich wenden soll, findet zum Beispiel über den Herzlotsen der Herzstiftung leicht ein Zentrum oder eine niedergelassene Ema-Arztin, oder ein Emaarzt in seiner Region.

18:45 Tja was lässt sich nun am Ende aus all diesen Zahlen für den Alltag mitnehmen? Der Deutsche Herzbericht beschreibt eine wachsende medizinische Herausforderung. er zeigt aber auch wo Betroffene selbst aktiv werden können. Ein erster Schritt kann sein den eigenen Puls gelegentlich zu prüfen. In Ruhe sollte er zum Beispiel regelmäßig schlagen und etwa zwischen sechzig und achtzig Schläge pro Minute aufweisen.

19:10 Der Puls ist übrigens auch im Zentrum des Pulse-DR am ersten März jeden Jahres. Wenn es darum geht, aufzuzeigen wie man selbst messen kann. Tja und wenn dieser Puls dann ohne erkennbarer Grund stark beschleunigt oder über längere Zeit unregelmäßig ist? Dann sollte das natürlich beim Arzt abgeklärt werden.

19:29 Smartwatches und andere digitale Geräte die können zum Beispiel Hinweise liefern nur ersetzen sie kein ärztlich beurteiltes EKG. Professor Thomas Vogtländer von der Deutschen Herzstiftung fasst noch einmal zusammen. Patientinnen und Patienten können selbst viel dazu beitragen, dass Vorruflimmern erst gar nicht auftritt oder zumindest frühzeitig erkannt und dann behandelt wird.

19:50 Dazu gehören regelmäßige Blutdruck- und Pulskontrollen die konsequente Einnahme der Medikamente das gilt vor allem natürlich für die Gerinnungshemmer die einen Schlaganfall verhindern und ein die Herzgesundheit fördernder Lebensstil Das heißt regelmäßigen Bewegungen möglichst normales Körpergewicht, normaler BMI, Rauchstopp und ein zurückhaltender und vernünftiger Umgang mit Alkohol.

20:15 Auch wer eine Schlafabnöhe hat – also nächtliche Atemaussetzer – sollte dies behandeln lassen.". Was können wir somit am Ende dieser Impulsfolge mitnehmen? Der Deutsche Herzbericht Update Mehr als eine halbe Million stationäre Behandlungsfälle und der starke Anstieg der Applationen zeigt, welche Bedeutung sie inzwischen für die Versorgung haben.

20:40 Und zugleich gibt es Fortschritte. Vorhofflümmern lässt sich heute früher erkennen und gezielter behandeln. Moderne Verfahren können beschwerden Lindern erneute Episoden verhindern und bei ausgewählten Patientinnen und Patienten auch die Prognose verbessern. Und außerdem können immer mehr Applationen auch ambulant statt nur in der Klinik stationär durchgeführt werden.

21:00 Damit diese Möglichkeiten bei den Betroffenen ankommen, braucht es jedoch mehr als einen einzelnen Eingriff. Eine verlässliche Zusammenarbeit zwischen Hausarztpraxis, Kardiologie, Klinik und Rehabilitation – die konsequente Behandlung von Begleiterkrankungen ja auch zuletzt gut informierte Patientinnen und Patienten, die an den Entscheidungen beteiligt sind.

21:22 Der Deutsche Herzbericht Update- kostenfrei auch zum Download oder bestellen unter herzstiftung.de. Und das Thema wird uns noch weiter begleiten, denn Vorhofflümmern steht ebenfalls im Mittelpunkt der bundesweiten Herztwochen, zwanzig sechsundzwanzig. Den ganzen November lang informieren Kliniken Praxen Apotheken und die deutsche Herzstiftungen in zahlreichen Veranstaltungen bundesweit darüber wie vorhoffflümmern erkannt und behandelt wird und wie sich insbesondere das Schlaganfallrisiko senken lässt.

21:56 Und damit sage ich nun Tschüss! Und danke, dass Sie dabei waren. Bleiben Sie aufmerksam durch Ihren Herzschlag und vor allem bleiben Sie gesund!